超早期護理康復干預模式對腦卒中患者干預效果的研究

王 芬，陳雨沙，趙愛玲，唐書萍，康錫秀，蔣桂淑，龍四仙

（貴州省三都水族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，貴州 三都 558100）

腦卒中是中老年人常見腦血管疾病，有資料報道，90%腦卒中后遺癥是由于在最佳治療時機內(nèi)未得到有效的治療而造成的[1]。目前尚無特效的藥物治療，護理干預被認為延緩腦卒中病程發(fā)展，促進康復和提高生活質(zhì)量的主要措施之一[2]。近年來，超早期護理康復干預模式備受關注，在促進腦卒中康復和生活質(zhì)量方面有積極作用[3]。2016年2月至2017年6月，我們超早期護理康復干預模式對35例腦卒中患者進行干預，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年6月在本院住院治療的70例腦卒中患者，按照數(shù)字隨機分成對照組35例，其中男20例，女15例；年齡48～82歲，平均年齡（65.91±5.83）歲；文化程度大學13例，?？?例，中?；蚋咧?例，小學5例，文盲2例；缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中10例；病變部位在右半球者25例，左半球者10例；按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS) 評分為14.3～31.7分，平均NIHSS評分（24.6±4.9)分；干預后第12個月隨訪期間死亡3例。觀察組35例，男21例，女14例；年齡45～86歲，平均年齡（66.08±6.42）歲；文化程度大學12例，?？?例，中?；蚋咧?例，小學6例，文盲2例；缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中13例；病變部位在右半球者24例，左半球者11例；按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS) 評分為14.6～32.8分，平均NIHSS評分（24.9±4.6)分；干預后第12個月隨訪期間死亡1例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病變性質(zhì)、病變部位、NIHSS 評分和隨訪死亡病例數(shù)等基線資料比較，差異無顯著性(P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 干預方法

對照組采用常規(guī)護理措施，具有包括熱情接待病人、提供整潔舒適的就醫(yī)環(huán)境、疾病監(jiān)測、用藥指導、心理護理、觀察生命體征監(jiān)護、健康宣教及協(xié)助醫(yī)師做好康復治療工作等。觀察組采用超早期護理康復干預模式進行干預：①患者入院12 h～24 h以內(nèi)，護理人員應密切觀察病人生命體征，了解患者的心理狀態(tài)，對患者進行心理調(diào)節(jié)，提升護理及患者康復治療的主動性和積極性。②患者入院48 h內(nèi)開展康復鍛煉。護理人員指導患者進行口腔操、舌部

按摩、咽部冷刺激、屏氣發(fā)聲等運動，早期行攝食訓練，對失語和構(gòu)音障礙患者早期進行語言

訓練?；颊唧w位調(diào)整為仰臥位，保持肢體的功能位，護理人員協(xié)助患者進行肩部外展500、內(nèi)旋150、屈400，手指、腕部、肘部均保持自由伸展狀態(tài)，背部屈大約900，下肢髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲位，踝關節(jié)中立位，同時抬高患者雙下肢，促進肢體血液回流，訓練2次，訓練時間每次控制在15 min～30 min之間，可配合穴位針灸、艾灸等康復治療方法進行訓練。③患者入院72 h進行針對性的肢體按摩康復訓練指導。主要對患側(cè)肩部和下肢進行按摩，至少按摩10次，每次10 min，每隔2 h患者翻身1次，護理人員協(xié)助患者在床上移動、橋式運動，并矯正患者的坐位姿勢，開展關節(jié)被動運動，5～10次，每次10 min。④患者入院96 h以后開展床上翻身訓練，坐、立及平衡訓練，護理人員定期協(xié)助患者進行翻身、移動等，屈曲、旋轉(zhuǎn)驅(qū)干，并進行跪位、跪行訓練，訓練頻率為每天2～3次，每次30 min。待患者肌力稍有恢復，指導患者進行床下站立、行走等訓練，根據(jù)患者康復情況開展相應的訓練時間和訓練量，由借助有扶手的椅子進行轉(zhuǎn)移及床的轉(zhuǎn)移，逐漸改為步行訓練，再過渡到上下樓梯訓練。⑤患者入院3周以后患者進行生活能力的訓練，每天3～4次，每次30 min。同時進行認知功能康復訓練，每天2～3次，每次30 min。

1.3 評價方法

評價時間為患者干預前、出院時、干預后6個月和第12個月共4次。（1）采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表評定，總分為100分，患者肢體運動功能越好，分數(shù)越高[4]。（2）基本生活能力評定量表（BADL），又稱巴氏指數(shù)（Barthel Index），包括患者吃飯、穿脫衣服、洗漱、洗澡、室內(nèi)走動、上廁所、大小便、上下樓梯等，總分為100分，患者生活能力越好，分數(shù)越高[4]。（3）采用生存質(zhì)量評定：采用中文版腦卒中專門生存質(zhì)量量表（SS-QOL），包括家庭角色、社會角色、精力、活動、個性、語言、情緒、上肢功能、自理能力、思維、視力、工作/勞動等，總分200分，健康狀況越好得分越高[5]。（4）認知功能評價：分別于干預后12個月采用簡明智能狀態(tài)檢查量表（MMSE)進行評分。①MMSE評分較治療前增加4分及以上者為顯著改善，②MMSE評分較治療前增加1～3分者為改善，③MMSE評分較治療前無變化或減少者無改善，總有效率=顯著改善+改善。（5）護理效果評價[6]：分別于干預后12個月對患者恢復情況的評估參照巴氏指數(shù)，按照痊愈、顯效、有效、無效4級進行評定，總有效率=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料的組間比較用兩樣本t檢驗，計量資料組間比較用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前、出院時、干預后6個月和12個月Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL評分比較

干預前，兩組Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL評分比較差異無顯著性(P＞0.05) ；兩組出院時、干預后6個月和12個月Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL評分分別與同組干預前比較，差異均有顯著性（P＜0.05）；兩組干預后6個月和12個月Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL評分與同組出院時比較差異有顯著性（P＜0.05），兩組干預后12個月與同組干預后6個月Fugl-

Meyer 、BADL和SS-QOL評分比較差異也有顯著性（P＜0.05）。 觀察組出院時、干預后6個月和12個月Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL評分分別對照組比較差異均有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組認知功能改善情況比較

干預后12個月，觀察組34例，顯著改善27例，改善6例。無改善1例，總有效率為97.06%；對照組32例，顯著改善14例，改善11例。無改善7例，總有效率為78.12%，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護理效果比較

干預后12個月，觀察組34例，痊愈18例，顯效9例，有效5例，無效2例，總有效率為94.12%，對照組32例，痊愈9例，顯效11例，有效5例，無效7例，

總有效率為78.12%，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，觀察組認知功能改善總有效率分別為79.41%、97.06%高于對照43.75%和78.12%，觀察組護理效果總有效率為94.12%高于對照組78.12%，觀察組出院時、干預后6個月和12個月Fugl-Meyer 、BADL和SS-QOL評分優(yōu)于對照組。提示采用超早期護理康復干預模式能提高腦卒中患者肢體運動功能、認知功能和基本生活能力，改善其生活質(zhì)量。超早期護理康復干預重點是幫助患者進行心理調(diào)節(jié)和系統(tǒng)的功能訓練，有效提升患者康復的積極性和主動性，超早期護理康復干預能夠促進患者自主側(cè)支循環(huán)建立，加快周圍組織代謝和重組，越早進行康復護理對腦卒中偏癱患者功能越好，能有效避免患者患肢關節(jié)出現(xiàn)變形及卷縮，提高神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復，促進患者偏癱肢體的關節(jié)活動提升[7]。兩組在隨訪過程中，均表現(xiàn)出認知功能自然衰退的現(xiàn)象，但觀察組MMSE評分的衰減速度明顯較對照組慢，提示超早期護理康復干預能改善腦卒中患者認知功能。