崔文娟

（新源縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835800）

瑞芬太尼是臨床上常用的超短效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要用于全身麻醉的誘導(dǎo)和全身麻醉中維持鎮(zhèn)痛，但是如果瑞芬太尼使用的過多或者是持續(xù)性使用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻醉后的痛覺過敏，影響患者的治療效果，使患者在麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此在使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉后要同時使用其他陣痛類藥物進(jìn)行預(yù)防此現(xiàn)象的發(fā)生[1]。本文就主要針對此予以簡單分析，

現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年9月～2018年9月期間收治的運(yùn)用瑞芬太尼麻醉的患者50名，其中男性患者24名，女性患者26名，年齡在25～65歲之間，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組25名，觀察組25名，手術(shù)類型如下：18例骨折手術(shù)，15例婦科手術(shù)，12例腎鏡碎石手術(shù)，5例膽囊切除手術(shù)。2組患者在年齡、性別以及手術(shù)類型等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前12小時不能進(jìn)食，在手術(shù)前4小時不能飲水，在手術(shù)前不能服用任何藥品，在患者進(jìn)入手術(shù)室后檢測患者的血壓、心率和心電圖，建立靜脈通道，使用咪達(dá)唑侖0.6 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼6 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：常規(guī)氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣（參數(shù)：潮氣量Vt7-9Ml/kg，呼吸頻率1分鐘11～15次，氣道壓力12～18 Pa），呼氣末二氧化碳分壓（PE CO2）在35～45 mmHg之間為穩(wěn)定指標(biāo)；術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚每小時4～6 mg/kg以及瑞芬太尼每分鐘0.25 μg/kg以達(dá)到維持麻醉的目的。觀察組患者靜脈泵注對照組患者采用右美托咪定1.0 μg/kg，泵設(shè)置為0.4 g/kg，手術(shù)結(jié)束前半小時停止，在縫皮前靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg。給予對照組患者靜脈泵注劑量相同的生理鹽水，在縫皮前靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg。手術(shù)過程中維持血壓和心率的波動范圍不超過基礎(chǔ)值的30%[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS1 7.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)計(jì)算，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

對照組患者的麻醉時間為（3.59±0.33）min，麻醉蘇醒時間為（9.66±0.71）min，自主呼吸恢復(fù)時間為（3.01±0.31）min，視覺模擬鎮(zhèn)痛評分（VAS）分?jǐn)?shù)為（9.11±0.23）分；觀察組上述指標(biāo)分別為：（2.33±0.29）min、（5.40±0.62）min、（1.22±0.14）min、（3.67±0.11）分，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照組寒顫、惡心嘔吐、躁動分別為4例、3例、3例，總發(fā)生率為40.0%。觀察組寒顫2例，占比8.0%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

瑞芬太尼在臨床上普遍運(yùn)用于外科手術(shù)中，具有麻醉起效快、起作用時間短且可控性比較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但是如果持續(xù)性的使用會造成患者出現(xiàn)痛覺過敏的情況，因此為了預(yù)防患者出現(xiàn)痛覺過敏現(xiàn)象，臨床上通常會使用鎮(zhèn)痛類藥物，比如地佐辛、苯嗎啡烷類衍生物以及右美托咪定等，地佐辛對于中度、重度急性疼痛有良好的止痛效果，苯嗎啡烷類衍生物的鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)發(fā)生率比較小并且起效快，對患者持續(xù)性大量的使用不會出現(xiàn)很明顯的依賴性，應(yīng)用在臨床麻醉中的各個方面，均有良好的效果[3]。右美托咪定可以阻斷去甲腎腺素的釋放，阻止疼痛信號的傳遞，還可以激活交感神經(jīng)，提高患者的術(shù)后鎮(zhèn)靜程度，減輕患者的疼痛過敏現(xiàn)象。

本次研究中，觀察組的麻醉后蘇醒的時間、自主呼吸恢復(fù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以說明單獨(dú)使用地佐辛的預(yù)防鎮(zhèn)痛過敏效果不是特別顯著，地佐辛和右美托咪定聯(lián)合使用可以起到顯著效果，值得在臨床上推廣使用。