壯醫(yī)甲診臨床應用推廣探析

張青槐，馬興宇，楊瑜善，何曉微*

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001）

壯醫(yī)學有著獨立且較為完善的理論體系。近三十年來，通過不斷挖掘整理，內(nèi)容逐漸豐富，理論體系日趨完善，許多獨特的診法、技法在臨床應用中不斷得到驗證，其中的甲診更是壯醫(yī)特色診斷技法之一，在許多疾病的診斷預測上有著簡單，快速，準確的優(yōu)勢。

1 壯醫(yī)甲診內(nèi)涵

壯醫(yī)甲診作為壯醫(yī)的特色診法之一，是有壯醫(yī)獨特理論支撐，有特色診斷技法充實，經(jīng)過長期實踐驗證的。傳統(tǒng)壯醫(yī)理論認為：龍路，火路在體內(nèi)組成龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，“噓”“嘞”精微在其內(nèi)轉(zhuǎn)輸，灌注全身，如此人體得養(yǎng)，正常生命活動得以維持。另一方面，邪毒入侵，亦假龍路龍路，火路作為通道。手部指甲上下密布龍路，火路末梢的網(wǎng)絡(luò)分支，整個指甲猶如一個屏障，毒邪之輕重，噓嘞之盈虧，臟腑骨肉之功能狀態(tài)皆可從指甲上反應出來。依據(jù)傳統(tǒng)壯醫(yī)理論，黃漢儒提出甲診的觀甲方法，觀察內(nèi)容以及主要甲象；觀甲方法為受檢者平伸手掌，掌心向下，各指自然伸直，醫(yī)者于30厘米開外以目或以放大鏡觀察，逐個檢查甲體、甲尖，甲床，月痕，甲跟，甲襞等部位；觀察內(nèi)容為察指甲質(zhì)地，顏色，月痕，甲襞，察壓甲尖的情況等7個內(nèi)容；并將甲象分為本色甲、蔥管甲、竹筍甲、蒜頭甲、暴脫甲、蟲蝕甲，啃缺甲、瘢痕甲等28種甲象。除此之外，林辰等認為在甲診過程中，還應通過捏、推、擠、壓等動作逐一觀察各指甲甲體、甲床、月痕、皺襞等，必要時亦可診察兩足趾甲；這些方法極大的豐富了壯醫(yī)甲診的內(nèi)容，提高了甲診診斷疾病的準確率。

2 壯醫(yī)甲診與中醫(yī)甲診異同

壯醫(yī)與中醫(yī)、同屬于傳統(tǒng)醫(yī)學的范圍，在很多方面有著相似之處，但受歷史和地理因素影響，兩者又各具特色，自成體系。壯醫(yī)甲診的理論基礎(chǔ)是壯醫(yī)的三道兩路論，人手部指甲上下密布“三道”“兩路”的網(wǎng)絡(luò)分支，整個指甲猶如一個“屏幕”，故人體邪毒之輕重、“噓”、“勒”之盈虧、臟腑骨肉之功能狀態(tài)等，皆可以從指甲這個“屏幕”上反映出來；根據(jù)臨床觀察到的指甲情況，與28種甲象比對并得出結(jié)論，在應用上具有簡捷，快速，有效的特點。中醫(yī)甲診的理論基礎(chǔ)則源于《內(nèi)經(jīng)》，它根據(jù)五行臟象學說，提出肝主筋，主爪甲，爪甲為肝膽外候的理論。中醫(yī)甲診最大特點是與中醫(yī)整體觀念，臟象學說息息相關(guān)，十指指甲為五臟六腑外在表現(xiàn)。

3 壯醫(yī)甲診的臨床應用

近年來有許多學者對壯醫(yī)甲診進行了臨床應用研究。李彤等運用灰關(guān)聯(lián)分析法對200例原發(fā)性肝癌患者進行觀察分析發(fā)現(xiàn)：與原發(fā)性肝癌(PLC)有關(guān)的壯醫(yī)望診指標重要性依次為壯醫(yī)黑睛肝征、壯醫(yī)甲診肝征(同等于壯醫(yī)黑睛肝征)、肝掌、壯醫(yī)白睛肝征、壯醫(yī)舌診肝征、蜘蛛痣、鞏膜皮膚黃柒。說明在診斷肝癌方面壯醫(yī)望診確有一定效果。付婷通過對76例惡性腫瘤患者與52例非惡性腫瘤患者對照觀察后發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者與非惡性腫瘤患者甲板異常率及異常度均有顯著差異，在甲板、甲床色澤、甲層次、半月痕方面上，均有其特有的征象。

4 壯醫(yī)甲診優(yōu)勢及不足

4.1 壯醫(yī)甲診優(yōu)勢

壯醫(yī)甲診具有方便、簡捷、靈活的特點，在原發(fā)性肝癌、胃癌的診斷上有獨特的優(yōu)勢，不需要借助其他醫(yī)療設(shè)備即可完成診斷，操作靈活，不需要特定條件，且診斷的準確率高，相對于現(xiàn)代醫(yī)學采用B超、CT等手段，可以適用于醫(yī)療資源落后的基層醫(yī)療機構(gòu)，具有很大的推廣價值。

4.2 壯醫(yī)甲診不足之處

壯醫(yī)甲診作為壯醫(yī)學的特色技法，目前科學內(nèi)涵、規(guī)律還沒有完整系統(tǒng)的揭示出來，其應用價值的整理、規(guī)范和提高也有待研究。對此，林辰認為，應建立壯醫(yī)甲診學客觀化研究，建立評價體系，確保積累信息的真實性。同時還要進行相應的臨床研究，以揭示其科學內(nèi)涵與臨床應用價值；除此之外，還要將指甲的微觀結(jié)構(gòu)與宏觀望甲診斷結(jié)合起來，優(yōu)勢互補，取長補短．最后，還應結(jié)合其他傳統(tǒng)醫(yī)學的甲診，如中醫(yī)，瑤醫(yī)，傣醫(yī)等，互相借鑒，互相完善。無論中醫(yī)還是壯醫(yī)，都是講究諸診和參的學科，四診合參，方為治病之道。

5 展 望

壯醫(yī)甲診作為壯醫(yī)學的特色診斷方法，有其內(nèi)在的科學性，體現(xiàn)了見微知著，見外知內(nèi)的特點；通過理論與實踐結(jié)合的方法，運用現(xiàn)代化技術(shù)研究揭示其科學性，提高診斷的正確率，是發(fā)展壯醫(yī)甲診的必走之路；使之能夠得到有效推廣，提高醫(yī)療資源落后地區(qū)的診療水平有著重大意義。