趙詩鐵

（白河縣人民醫(yī)院外一科，陜西 安康 725899）

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均為常見骨折類型，外固定治療方案可以取得較好的治療效果，可是用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療后會有較多的并發(fā)癥發(fā)生，如果選擇內(nèi)固定治療方案，實施手術(shù)復(fù)位治療后，治療效果更為理想，而且并發(fā)癥較少，可以減輕患者的疼痛，而且能利于患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。本文將外固定與內(nèi)固定兩種手術(shù)方案對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年2月～2020年2月期間收治的60例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按雙盲法分組[2]，對照組總計30例，男女比例18:12；年齡平均（35.8±8.6）歲；觀察組總計30例，男女比例17:13；年齡平均（36.2±7.7）歲；兩組組間基礎(chǔ)資料進行統(tǒng)計學(xué)對比，無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組接受外固定手術(shù)治療[3]，全麻，由第2與第3掌骨間切1 cm切口，將外固定器插入其中，保持螺釘和掌骨軸間90°，手術(shù)中要注意與橈神經(jīng)避開，選擇骨折線7 cm處橈骨干背取1 cm切口。在此處插2螺釘，外固定器經(jīng)過調(diào)整固定，再以克氏針進行固定[4]。

觀察組接受內(nèi)固定手術(shù)治療，全麻后，由掌切S形切口，進到橈側(cè)腕屈肌，經(jīng)橈側(cè)將旋前肌切開，將骨膜進行剝離處理，復(fù)位，恢復(fù)掌、尺骨傾角的正常范圍。經(jīng)C臂透視機觀察骨折是否有效復(fù)位[51]，以T解剖板進行固定。兩組術(shù)后均給予抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)疼痛自評量表（VAS）對兩組患者疼痛情況進行評分，0～10分[6]，分別表示無痛到劇烈無法忍受，以得分高表示疼痛劇烈；統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)，計數(shù)資料用x2比較，計量資料用t檢驗，P＜0.05表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較疼痛評分

與對照組（4.22±1.08）分比較，觀察組疼痛評分（2.30±1.12）分更低，t=6.6315，P=0.0100，比較有顯著差異（P＜0.05）[7]。

2.2 比較并發(fā)癥

與對照組4（13.3%）比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1（0.3%）更低，x2=13.3331，P=0.0002，比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床骨折發(fā)病中要占到2%，其中大多是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對于此類疾病的臨床治療，在手術(shù)方式的選擇上，仍有很大的爭議[8]。由于此病多為暴力引起，橈骨遠(yuǎn)端受作用力影響會發(fā)生骨折。骨折后會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，這種感染也最為直觀，尤其局部腫脹更明顯，尤其疾病進展到晚期，實施手法復(fù)位很難治療[9]，一定要實施手術(shù)治療。外固定治療，切口較小，而且操作比較簡單，可以維持骨折復(fù)位情況。可是，術(shù)中不能顯露出骨折端，不能徹底完成復(fù)位，骨折端固定強度一般，會發(fā)生骨折端位置丟失，引起腕關(guān)節(jié)僵硬，甚至引起感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。所以，外固定手術(shù)方案并不能作為首選治療方案[10]。而內(nèi)固定手術(shù)治療則不會發(fā)生骨折端位置丟失[11]，也能控制腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)對關(guān)節(jié)功能的影響，復(fù)位后可以對中間骨塊進行游離，能有效防止關(guān)節(jié)面不平[12]、關(guān)節(jié)面短縮等情況發(fā)生[3]。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者接受內(nèi)固定手術(shù)治療，療效更為理想，可以有效減輕患者的疼痛感[13]，還能減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用[14]。