顧 華，楊正慧，李紅賓，彭云珠，程 欣，熊 瑞

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)管理部，云南 昆明 650032）

課程考核是檢驗(yàn)學(xué)生知識掌握程度和教師教學(xué)效果的重要手段，形成性考核是基于對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出的發(fā)展性的評價，是在教學(xué)過程中及時對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識吸收情況及技能掌握程度等進(jìn)行綜合監(jiān)控和評價的考核方法。它強(qiáng)調(diào)對學(xué)習(xí)過程的評價，目的是及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，使教學(xué)獲得最好的效果。皮膚病學(xué)是一門涉及面廣、整體性較強(qiáng)的二級學(xué)科，與其他專業(yè)學(xué)科一起共同構(gòu)成臨床醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容。近年來，對于皮膚性病學(xué)的教學(xué)改革受到重視[1-4]，下面將著重分析探討皮膚性病學(xué)課程形成性考核方法。

1 在見習(xí)環(huán)節(jié)開展形成性考核

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)科理論學(xué)習(xí)階段為鞏固所學(xué)的知識而進(jìn)行的初步實(shí)踐，是將理論與實(shí)踐融合的重要橋梁[5]。在見習(xí)教學(xué)中開展形成性考核，是課程考核改革中重要的內(nèi)容[6、7]。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科教研室成立于1946 年，教研室歷來重視教學(xué)，較早在課程見習(xí)過程中應(yīng)用門診病歷書寫和病例分析考核學(xué)生臨床觀察和分析能力，計入平時成績。對臨床見習(xí)內(nèi)容予以考核是形成性考核極好的方法之一。

2 充分利用網(wǎng)絡(luò)課程資源進(jìn)行“線上+線下”考核

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷向教育領(lǐng)域擴(kuò)展，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)作為一種新的教學(xué)方式越來越受到重視。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是一種開放式的教育體系，為終生教育和自主學(xué)習(xí)提供了良好的條件[8]。網(wǎng)絡(luò)課程平臺的構(gòu)建，也為課程形成性考核提供了一種可行、有效的解決方案[9、10]。網(wǎng)絡(luò)課程除了傳授知識，更重要的是提供一個寬松與自由的學(xué)術(shù)和思維空間，讓學(xué)生能夠逐步發(fā)展自我。王衛(wèi)群等[11]應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)課程資源讓學(xué)生復(fù)習(xí)、自學(xué)及進(jìn)行階段考核，作為形成性考核的重要組成。該教學(xué)方法對形成性考核過程中培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)的主動性和積極性，以及在階段性考核過程中積累知識等有著積極的影響。2007 年皮膚病學(xué)教研室即已建成皮膚性病學(xué)省級精品課程，2019 年又建設(shè)了皮膚性病學(xué)一流課程，為學(xué)生提供了豐富的教學(xué)輔導(dǎo)資料，也為教師提供了形成性考核極好的平臺。

3 建設(shè)病例庫拓展學(xué)習(xí)空間，為形成性考核提供新資源

案例教學(xué)起源于20 世紀(jì)20 年代美國法學(xué)院和約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院，美國哈佛商學(xué)院在企業(yè)管理教學(xué)及MBA 教學(xué)過程中普遍使用該教學(xué)法。案例教學(xué)被廣泛應(yīng)用于高等教育的各個學(xué)科，醫(yī)學(xué)的理論知識本身就源于臨床案例，因此，案例教學(xué)被更廣泛地用于醫(yī)學(xué)教育[12]。

皮膚病學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主的臨床學(xué)科，皮膚病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，即皮損的特征。但很多皮膚病的皮損都非常相似，加之皮膚病病種繁多（有3 000 多種），給初學(xué)者帶來極大的困惑。圖文案例庫可以將皮膚病復(fù)雜的臨床表現(xiàn)以生動的圖文形式呈現(xiàn)出來，直觀形象，便于學(xué)生學(xué)習(xí)掌握，有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的臨床分析能力。案例庫還可以建成中英文對照庫，同時用于國內(nèi)學(xué)生和臨床醫(yī)學(xué)來華留學(xué)生（Medicine bachelor and bachelor of surgery,MBBS）教學(xué)。圖文案例庫的建設(shè)對教師的臨床基礎(chǔ)及圖文創(chuàng)作能力也提出了更高的要求，有助于提升青年教師掌握學(xué)科基礎(chǔ)理論和提升教學(xué)基本技能。隨著我國高等教育改革的穩(wěn)步推進(jìn)和不斷深化，社會對醫(yī)學(xué)高等教育提出了越來越高的要求。圖文案例庫將復(fù)雜的皮膚疾病以生動的圖片形式呈現(xiàn)出來，讓學(xué)生以簡單的“看圖識字”方式學(xué)習(xí)，能充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，緩解學(xué)習(xí)壓力，極大地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時在案例分析過程中提高學(xué)生綜合應(yīng)用所學(xué)知識解決臨床實(shí)際問題的能力。通過網(wǎng)絡(luò)課程、微信群、雨課堂等信息化平臺，把案例推送給學(xué)生，在教師指導(dǎo)下學(xué)生對案例閱讀、分析、思考、討論和交流，在此過程中教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價考核，可以成為皮膚性病學(xué)課程形成性考核的有效組成部分。

4 應(yīng)用雨課堂等智慧教學(xué)手段開展形成性考核

智慧教學(xué)可以讓學(xué)生主動參與教學(xué)過程，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020 年）》和《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011—2020 年）》明確提出應(yīng)用智慧教學(xué)推動教育教學(xué)發(fā)展的要求，雨課堂為智慧教學(xué)提供了良好的平臺，目前已在高校的課程改革中推廣應(yīng)用[13、14]。

雨課堂作為一種新型的在線教學(xué)工具，教師可以上傳課件、教學(xué)資料，同步推送網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻、在線投票、小練習(xí)等，教師與學(xué)生還可以在雨課堂的討論區(qū)進(jìn)行溝通與交流，實(shí)時為學(xué)生答疑解惑，實(shí)現(xiàn)師生課前、課中、課后全方位、多層次的互動，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，提升教學(xué)效果[15]。應(yīng)用雨課堂在課前預(yù)習(xí)、課中練習(xí)及討論、課后復(fù)習(xí)等環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，具有簡單易行、便于實(shí)施、可反復(fù)進(jìn)行等特點(diǎn)，可以成為皮膚性病學(xué)課程形成性考核的重要手段。

文獻(xiàn)對于形成性考核方法的報道較多，但在臨床醫(yī)學(xué)課程的應(yīng)用中考核方法單一，現(xiàn)有考核方法內(nèi)容過于簡單，不能很好體現(xiàn)對學(xué)習(xí)過程的監(jiān)督等問題，需要進(jìn)一步思考和探索。