郭秀麗

（河南省西平縣中醫(yī)院藥劑科，河南 駐馬店 463900）

帶狀皰疹是一種病毒感染引發(fā)的皮膚病，其病因主要為水痘-帶狀皰疹病毒感染，患者可見(jiàn)明顯的丘皰疹、水皰損害，并可引發(fā)劇烈的神經(jīng)痛?；颊咻^為痛苦，且若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致遺留神經(jīng)痛等并發(fā)癥，因而需積極采用抗病毒藥物治療[1]。阿昔洛韋是皰疹病毒感染常用的抗病毒藥物，近年來(lái)其衍生藥物——萬(wàn)乃洛韋的應(yīng)用取得了良好的治療效果。為進(jìn)一步探明萬(wàn)乃洛韋治療老年帶狀皰疹的應(yīng)用效果與作用機(jī)制，本研究選擇2018 年1 月至2019 年1月期間我院接診的76 例老年帶狀皰疹患者，對(duì)比分析萬(wàn)乃洛韋的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2018 年1 月 至2019 年1 月期間我院接診的76 例老年帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38 例。兩組患者經(jīng)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男22 例，女15 例，年齡（62 ～72）歲，平均（67.15±5.03） 歲，病 程（2 ～4）d，平 均（2.97±0.93）d；對(duì) 照 組 男21 例，女16 例，年 齡（62 ～73） 歲，平 均（67.48±5.54） 歲，病 程（2 ～4）d，平 均（2.92±1.86）d。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥60 歲；② 患者均可見(jiàn)帶狀皰疹典型癥狀；③ 無(wú)并發(fā)癥；④ 依從性良好，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 藥物治療禁忌癥者；② 重要臟器嚴(yán)重功能不全；③ 近4周內(nèi)應(yīng)用激素抗病毒藥物或免疫抑制劑者； ④ 未能完成療程者；⑤ 無(wú)皰型帶狀皰疹；⑥ 合并自身免疫性疾病等。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用阿昔洛韋+干擾素+外用酞丁胺乳膏治療：阿昔洛韋片（鄭州永和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022137，0.1g），0.2g/次，5 次/d，連續(xù)治療7d；重組人干擾素α-2b注射液[北京凱因科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030031，100 萬(wàn)IU（1.0ml）/瓶（ 支 ）]，肌 肉注射，100 萬(wàn)IU，1 次/d，連續(xù)注射7d；外用酞丁胺乳膏（華潤(rùn)三九（南昌）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064210，10 克:0.3 克），外涂于患處，3 次/d。觀察組采用萬(wàn)乃洛韋+干擾素+外用酞丁胺乳膏治療：鹽酸萬(wàn)乃洛韋片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960079，0.3g），300mg/次，2 次/d，連 續(xù) 治療7d 為1 個(gè)療程，其他療法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀及體征監(jiān)測(cè) 兩組患者用藥后，密切觀察患者皮疹、色素沉著、瘙癢、疼痛等癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛改善時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、皰疹完全消退時(shí)間。

1.3.2 臨床療效比較 兩組患者治療后14d，評(píng)估臨床療效。痊愈：皰疹基本消退，無(wú)疼痛、燒灼感及瘙癢感，僅有少部分留存色素沉著、干燥痂皮；顯效：80%以上的皰疹消退，疼痛、燒灼感及瘙癢感消失或顯著改善，剩余部分已經(jīng)結(jié)痂；有效：50%以上的皰疹消退，疼痛、燒灼感及瘙癢感改善，剩余部分已經(jīng)結(jié)痂；無(wú)效：皰疹消退或改善部分不足50%，疼痛、燒灼感及瘙癢感無(wú)明顯改善；總有效率=（樣本數(shù)－無(wú)效）÷樣本數(shù)[2、3]。

1.3.3 并發(fā)癥監(jiān)測(cè) 兩組患者皰疹開(kāi)始消退后，密切監(jiān)測(cè)兩組患者是否出現(xiàn)遺留神經(jīng)痛等情況，對(duì)比兩組發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；以n、%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀及體征改善時(shí)間比較 觀察組疼痛改善時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、皰疹完全消退時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較 觀察組治愈10 例，顯效14例，有效12 例，無(wú)效2 例，治療總有效率94.74%（36/38）；對(duì)照組治愈4 例，顯效10 例，有效14 例，無(wú)效10 例，治療總有效率73.68%（28/38）。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.723，P＜0.05）。

表1 兩組癥狀及體征改善時(shí)間比較（±s，d）

分組 n 止皰時(shí)間 疼痛緩解時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 皰疹完全消退時(shí)間觀察組 38 3.16±1.65 4.15±2.03 5.03±1.56 15.03±3.56對(duì)照組 38 5.63±1.75 7.26±3.18 7.27±1.86 20.57±4.86 t 13.032 12.057 11.732 11.869 P 0.021 0.022 0.021 0.022

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)2 例遺留神經(jīng)痛者，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%（2/38）；對(duì)照組出現(xiàn)7 例遺留神經(jīng)痛者，并發(fā)癥發(fā)生率18.42%（7/38）；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

水痘-帶狀皰疹病毒感染主要侵犯神經(jīng)節(jié)，可導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎、壞死，并沿神經(jīng)纖維侵犯局部皮膚，引發(fā)皰疹和神經(jīng)痛，給患者帶來(lái)了巨大痛苦。老年人帶狀皰疹的發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，且皮損和神經(jīng)痛更為嚴(yán)重，極易出現(xiàn)遺留神經(jīng)痛癥狀，臨床治療難度更大，需盡早采取良好的治療措施。

抗病毒治療是帶狀皰疹治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，阿昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋等抗病毒藥物是帶狀皰疹治療的主要藥物，而后者是阿昔洛韋的新一代衍生物，具有良好的抗病毒效果；萬(wàn)乃洛韋具有抑制巨細(xì)胞病毒的良好效果，可有效對(duì)抗水痘-帶狀皰疹及I 型、Ⅱ型單純皰疹感染，其對(duì)抗水痘-帶狀皰疹病毒感染的效果也較為確切。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，萬(wàn)乃洛韋可在體內(nèi)分解為L(zhǎng)-纈氨酸和阿昔洛韋，前者可促進(jìn)病毒胸苷激酶磷酸化，成為單磷酸化合物，并進(jìn)一步形成三磷酸化合物，可抑制病毒的DNA 聚合酶，抑制或終止DNA 合成，發(fā)揮抗病毒作用；水解生成的阿昔洛韋可有效抑制病毒復(fù)制、防止病毒擴(kuò)散、減輕炎癥反應(yīng)，因此，萬(wàn)乃洛韋+干擾素+外用酞丁胺乳膏與阿昔洛韋+干擾素+外用酞丁胺乳膏相比，抗水痘-帶狀皰疹病毒效果更為顯著[4]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，萬(wàn)乃洛韋+干擾素+外用酞丁胺乳膏的臨床療效更好，與阿昔洛韋+干擾素+外用酞丁胺乳膏相比，對(duì)于帶狀皰疹患者神經(jīng)損害和皮膚損害具有良好改善作用?；颊呖祻?fù)速度較快，且疼痛改善效果良好，患者治療后（7 ～10）d 臨床癥狀多已顯著改善，可快速控制皮疹，促進(jìn)皮疹癥狀結(jié)痂、消退[5-7]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛改善時(shí)間（3.16±1.65）d、止皰時(shí)間（4.15±2.03）d、結(jié)痂時(shí)間（5.03±1.56）d、皰疹完全消退時(shí)間（15.03±3.56）d，均顯著少于對(duì)照組（5.63±1.75）d、（7.26±3.18）d、（7.27±1.86）d、（20.57±4.86）d，且 觀 察 組 治 療 總 有 效 率（94.74%，36/38） 顯 著 高 于 對(duì) 照 組（73.68%，28/38）?？芍蓴_素+外用酞丁胺乳膏治療基礎(chǔ)上聯(lián)合萬(wàn)乃洛韋的整體治療效果優(yōu)于阿昔洛韋，既可以快速減輕神經(jīng)痛，又可以促進(jìn)皰疹消退，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此外，在后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥方面，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%（7/38），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍蓴_素+外用酞丁胺乳膏治療基礎(chǔ)上聯(lián)合萬(wàn)乃洛韋的抗病毒效果更好，不易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛情況，有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，萬(wàn)乃洛韋+干擾素+外用酞丁胺乳膏對(duì)治療老年帶狀皰疹效果較好，患者臨床癥狀改善更快、更好，且有助于降低后遺神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。