張 潔，唐修武

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006）

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，我國的發(fā)病率為9.4%，其大多發(fā)生于初產(chǎn)婦中，有較高的死亡率。其常見的癥狀是水腫、蛋白尿、高血壓等，若不及時進(jìn)行治療會對孕婦及胎兒生命造成嚴(yán)重威脅。目前對于該疾病主要應(yīng)用硝苯地平進(jìn)行治療，其有較好的治療效果，它有兩種制劑緩釋片和控釋片[1]。本次研究主要對硝苯地平緩釋片與控釋片治療妊娠期高血壓的臨床療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年10月～2019年10月我院收治的90例妊娠期高血壓的孕婦，將其按照交替分組法均分為對照組（45例）和觀察組（45例），對照組年齡20～35歲，平均年齡（26.8±6.7）歲，觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.4±6.2）歲，通過對比兩組數(shù)據(jù)資料顯示無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師診斷并通過常規(guī)檢查符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所選孕婦均病情穩(wěn)定、溝通正常、意識清晰，均已簽訂知情同意書且經(jīng)過醫(yī)學(xué)醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)；年齡小于40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對此研究中藥物有過敏反應(yīng)的孕婦；合并嚴(yán)重心血管疾病或其他軀體疾病的孕婦；患有精神疾病的產(chǎn)婦；無法正常交流、不愿配合研究的均予以排除。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組應(yīng)用硝苯地平緩釋片（批準(zhǔn)文號：H20084558，湖南華納大藥廠有限公司），口服，1天1次，1次20 mg，患者可根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加藥物劑量至60 mg，注意服藥時不能咀嚼或掰碎。

1.2.2 觀察組

觀察組應(yīng)用硝苯地平控釋片（批準(zhǔn)文號：J20130115，拜耳醫(yī)藥保健有限公司），口服，1天1次，1次30 mg。兩組連續(xù)治療2周。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組DBP、SBP及24 h尿蛋白定量進(jìn)行記錄并對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料：（±s），t檢驗；計數(shù)資料：（n，%），x2檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義：P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組DBP為（85.2±3.4）mmHg，對照組DBP為（87.8±4.2）mmHg，t=3.228，P=0.002＜0.05；觀察組SBP為（133.5±4.5）mmHg，對照組SBP為（138.2±4.7）mmHg，t=4.845，P=0.000＜0.05；觀察組24 h尿蛋白定量為（0.5±0.1）g，對照組24h尿蛋白定量為（0.7±0.2）g，t=6.000，P=0.000＜0.05。

3 討 論

妊娠期高血壓是一種特殊的妊娠期疾病，目前該疾病的發(fā)病機制尚不明確，有研究表明該疾病的發(fā)病多與遺傳、年齡、羊水過多、多胎妊娠等因素具有一定的相關(guān)性，且多數(shù)孕婦懷孕后身體的多項系統(tǒng)功能會發(fā)生紊亂情況，從而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)水腫、身體微小動脈痙攣、血小板減少、高血壓等妊娠期綜合征。而妊娠期高血壓的發(fā)病率較高，近年來，該疾病的發(fā)病率有明顯上升趨勢。患者于妊娠20周左右會出現(xiàn)蛋白尿、水腫、嘔吐等癥狀，患病較輕者，癥狀并不明顯，多出現(xiàn)血壓稍微升高、水腫等情況；患病較重者，多伴有血壓顯著升高、惡心嘔吐、頭痛、蛋白尿增多，同時由于器官組織處于缺血和缺氧的狀態(tài)，使得它會對孕婦及嬰兒的健康造成嚴(yán)重影響，并誘發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如：腦出血、子癇、胎盤早剝，甚至導(dǎo)致死亡[2]。

目前臨床中對于該疾病沒有確切的治療方案，只能通過藥物控制患者的血壓降低其對孕婦及嬰兒造成的損傷，由于一些藥物對胎兒會產(chǎn)生一定的毒性，因而臨床治療妊娠期高血壓的用藥須特別注意，在達(dá)到控制孕婦血壓的同時，須保證母嬰的健康，以改善妊娠的結(jié)局，因而就臨床治療如何選用合適的藥物、如何實現(xiàn)治療的效果現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)研究者們探討的重要課題，同時也成為妊娠期高血壓疾病治療的重點和難點[3]。與此同時，對妊娠期高血壓患者進(jìn)行早期監(jiān)測和血壓控制、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者的血液循環(huán)、解除患者的血管痙攣等也成為實現(xiàn)治療效果的重中之重[4]。臨床中常見的治療妊娠期高血壓的藥物有拉貝洛爾、硝苯地平、硫酸鎂等，硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，它可作用于細(xì)胞膜的L型鈣通道，通過抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞，從而起到阻礙血管平滑肌細(xì)胞中的鈣離子膜轉(zhuǎn)運，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，促進(jìn)小動脈擴張，使外周的阻力降低，從而使其平滑肌能更加的松弛，使得心肌可得到有效的收縮，血管發(fā)生擴張，并通過擴張冠狀血管和發(fā)達(dá)側(cè)支循環(huán)，以增加心肌缺血部位的氧供給，進(jìn)而起到控制血液濃度、擴張動脈、舒張血管、降低血壓、減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、減少尿蛋白等作用，并且它具有較長的藥物作用時間，最長藥效可達(dá)24 h[5-6]。但有相關(guān)研究顯示，硝苯地平的動力學(xué)特征并不十分穩(wěn)定，患者服藥后的血藥濃度會有較大波動，硝苯地平其應(yīng)用較廣的兩種劑型為緩釋片和控釋片，緩釋片在人體中為一級消除，其體內(nèi)殘余的藥量會對其消除的速率造成影響，而控釋片在人體中為零級消除，其消除速率比較穩(wěn)定，所以控釋片與緩釋片相比其血藥濃度更加穩(wěn)定[7]。李茜嫻[8]等研究結(jié)果顯示妊娠期高血壓應(yīng)用硝苯地平控釋片治療有較好降壓效果，其控釋片組收縮壓（132.63±4.22）mmHg低于緩釋片組（137.05±4.51）mmHg，且控釋片組舒張壓（84.15±3.74）mmHg低于緩釋片組（88.31±4.12）mmHg，這與本次研究結(jié)果相符。本次研究結(jié)果顯示觀察組DBP、SBP及24 h尿蛋白定量均低于對照組，由此看來與硝苯地平緩釋片相比，控釋片對妊娠期高血壓有較好的治療作用。

綜上所述，對妊娠期高血壓孕婦應(yīng)用硝苯地平控釋片治療可以降低其血壓，且能降低其24 h尿蛋白定量，值得推廣。