前路鋼板對ACDF術(shù)后吞咽功能的影響：SWAL-QOL評價和放射學(xué)評估

對于前路頸椎間盤切除融合術(shù)（ACDF）而言，頸椎鋼板置入較單純置入Cage療效更佳。但有學(xué)者認(rèn)為，鋼板置入后增加了患者術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率，可能是前路鋼板置入時對食管過度牽拉、加劇組織刺激和水腫所致。既往研究報道ACDF固定器械與術(shù)后吞咽困難的相關(guān)性，但對吞咽困難的臨床評估各不相同。本研究的目的是對單節(jié)段初次ACDF鋼板置入術(shù)后患者生命質(zhì)量-吞咽（SWAL-QOL）評分和影像學(xué)腫脹狀態(tài)進(jìn)行定量評估。

研究納入2014—2017年施行初次單節(jié)段ACDF的68例頸椎退行性病變患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。手術(shù)均由同一術(shù)者在同一研究所完成，非退行性病因及術(shù)后隨訪資料不完整者予以排除?；颊呔扇mith-Robinson入路，采取單純PEEK椎體間Cage置入41例（Cage組），采用Cage+前路鋼板置入27例（鋼板組）。均以前路手術(shù)切除的骨贅植骨填塞Cage，以納米晶羥基磷灰石植骨擴(kuò)充。兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙狀態(tài)、合并癥等基線特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)相似。

記錄術(shù)前及術(shù)后6、12周SWAL-QOL評分，拍攝X線側(cè)位片，其中椎前軟組織腫脹被定義為椎體前方皮質(zhì)到后方氣管空氣窗的距離，同時檢測氣管空氣窗的前后直徑。腫脹指數(shù)即為椎前軟組織腫脹與所有被測節(jié)段椎體前后直徑的比率，空氣指數(shù)則是用食管空氣窗取代椎前軟組織腫脹。

兩組術(shù)前SWAL-QOL評分及腫脹指數(shù)、空氣指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后6、12周SWAL-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)前后差值組間比較亦相似。術(shù)后6周，鋼板組腫脹指數(shù)更高（87.6vs75.4，P=0.010），但術(shù)后12周兩組腫脹指數(shù)無明顯差異。比較兩組術(shù)后6、12周空氣指數(shù)以及手術(shù)前后指數(shù)變化，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究結(jié)果顯示，是否使用前路鋼板，對初次單節(jié)段ACDF患者的手術(shù)時間、住院時間不會造成影響；與單獨(dú)置入Cage的術(shù)式比較，Cage聯(lián)合前路鋼板置入不會增加吞咽困難發(fā)生率，影像學(xué)腫脹評價指標(biāo)也相似，從而提示ACDF術(shù)中可應(yīng)用前路鋼板，不必?fù)?dān)心置入鋼板會增加術(shù)后吞咽困難的發(fā)生風(fēng)險。

（摘自Haws BE,Khechen B,Patel DV,et al.Swallowing function following anterior cervical discectomy and fusion with and without anterior plating:a SWAL-QOL(swallowing-quality of life)and radiographic assessment.Neurospine,2019,16(3):601-607.白朝暉摘譯，王建華審校）