顧淑美

摘要 目的 探討個(gè)性化護(hù)理模式對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)患者的應(yīng)用效果。方法 以我院全麻蘇醒期躁動(dòng)的患者68例作為研究對(duì)象，采用組間匹配的方式分成兩組，每組34例。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組臨床效果及其滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后躁動(dòng)評(píng)分、術(shù)后拔管時(shí)間均低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及治療期間墜床、摔傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理可提高手術(shù)治療的效果，降低蘇醒期躁動(dòng)帶來的意外傷害，提高麻醉的舒適度，進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后及康復(fù)。

關(guān)鍵詞 個(gè)性化護(hù)理;全麻蘇醒期;躁動(dòng);護(hù)理有效性

中圖分類號(hào)? R472? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）18-073-03

APPLICATION RESEARCH OF INDIVIDUALIZED NURSING ON RESTLESS PATIENTS IN RECOVERY PERIOD OF GENERAL ANESTHESIA Gu Shumei.Nantong Tongzhou District Eighth People's Hospital，Nantong 226361，China

Abstract? Objective To explore the application effectiveness of individualized nursing for restless patients during recovery period of general anesthesia.Methods A total of 68 patients with restlessness in the recovery period of general anesthesia in our hospital were selected as the observation objects.They were divided into two groups.34 patients in the control group were given basic nursing intervention while 34 patients in the observation group were given personalized nursing intervention. The clinical effect and satisfaction of the two groups were compared.Results There were significant differences in agitation score，extubation time，comfort score， nursing satisfaction， incidence of falling bed，falling injury and postoperative complications between the two groups（P<0.05）.Conclusion The effectiveness of individualized nursing for patients with restlessness in recovery period of general anesthesia is more significant，which improves the effect of surgical treatment， reduces the accidental injury caused by restlessness in recovery period，improves the comfort of anesthesia，and promotes the prognosis and rehabilitation of patients.

Key words? Individualized nursing;General anesthesia recovery period.Agitation; Nursing effectiveness

手術(shù)屬于外科疾病治療中的一種常見手段，能在較短時(shí)間內(nèi)減輕患者病痛、去除病因，使患者逐步康復(fù)。但是手術(shù)治療是一種有創(chuàng)性的治療方式，因此，在治療過程中一般都需要對(duì)患者實(shí)施麻醉，全身麻醉雖說是所有麻醉種類中最安全的，也能很好地緩解和改善患者的疼痛程度，但大多數(shù)全身麻醉患者在蘇醒期均會(huì)出現(xiàn)程度不一的躁動(dòng)表現(xiàn)，影響患者術(shù)后康復(fù)和預(yù)后[1]。因此，在手術(shù)室的臨床護(hù)理過程中開展有效的干預(yù)措施，緩解和改善全麻蘇醒期躁動(dòng)現(xiàn)象顯得尤為重要。為了分析個(gè)性化護(hù)理對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)患者的應(yīng)用有效性，我科護(hù)理人員針對(duì)68例全麻蘇醒期躁動(dòng)患者展開了護(hù)理觀察和分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院2019年1—12月全麻手術(shù)患者270例，將其中蘇醒期躁動(dòng)的患者68例作為研究對(duì)象。采用組間基本特征均衡的原則分成兩組，每組34例。對(duì)照組男性19例，女性15例，年齡18～78歲（45.52±3.26歲），其中腹部手術(shù)患者15例，婦產(chǎn)科手術(shù)患者10例，骨科手術(shù)患者9例;觀察組男性20例，女性14例，年齡20～79歲（45.56±3.33歲），其中腹部手術(shù)患者16例，婦產(chǎn)科手術(shù)患者10例，骨科手術(shù)患者8例。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究方案通過醫(yī)院論證。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，包括基礎(chǔ)的臨床觀察、監(jiān)測(cè)和護(hù)理措施，手術(shù)過程中給予相應(yīng)的生命體征指標(biāo)變化的監(jiān)測(cè)、躁動(dòng)癥狀的護(hù)理。

1.2.2 觀察組

實(shí)施個(gè)體化護(hù)理模式。個(gè)性化護(hù)理就是尊重每個(gè)生病的個(gè)體，根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)性、文化程度、家庭社會(huì)支持情況、目前的身體狀況、手術(shù)方式、麻醉方式等所進(jìn)行的創(chuàng)造性、個(gè)性化的整體有效的護(hù)理模式，從而使每個(gè)患者在整個(gè)圍手術(shù)期都處于舒適安全的狀態(tài)。

（1）手術(shù)前的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。術(shù)前訪視時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分掌握蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的原因和相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，再結(jié)合患者的疾病、手術(shù)類型、年齡、認(rèn)知程度等為患者實(shí)施個(gè)性化宣教，充分聽取患者的傾訴、顧慮，講解疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律、手術(shù)的必要性、麻醉方式及如何配合、手術(shù)的大體過程、手術(shù)結(jié)束及麻醉蘇醒期的配合等，來提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)以及手術(shù)過程的了解和配合，減少術(shù)前焦慮和緊張情緒，提高手術(shù)的痛閾及耐受性;常用的禁食禁飲的時(shí)間會(huì)導(dǎo)致患者脫水及低血糖的出現(xiàn)，繼而增加患者躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)囑咐禁飲2小時(shí)、禁食6小時(shí)以保證胃腸道空虛的基礎(chǔ)上不會(huì)造成低血糖的出現(xiàn);入手術(shù)間時(shí)，熱情接待患者，介紹手術(shù)間環(huán)境及手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員，使患者能主動(dòng)融入這個(gè)特殊團(tuán)隊(duì)中，必要時(shí)遵醫(yī)囑預(yù)防性使用降低蘇醒期躁動(dòng)的藥物。

（2）麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)中蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防護(hù)理。實(shí)施麻醉前向患者解釋適度肢體約束的必要性，以提高患者對(duì)約束的接受度;術(shù)中定時(shí)肢體按摩，及時(shí)提醒術(shù)者不要長(zhǎng)時(shí)間按壓患者身體，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，及時(shí)遵醫(yī)囑通過靜脈泵正確使用全麻藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合處置術(shù)中知曉。疼痛、不舒適是患者躁動(dòng)的最主要原因，所以，一切能夠減輕疼痛、增加舒適的護(hù)理措施都能夠降低患者躁動(dòng)的發(fā)生。

（3）全麻蘇醒期躁動(dòng)的護(hù)理措施。在全麻蘇醒期躁動(dòng)患者發(fā)生躁動(dòng)的原因尚未被發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)注意實(shí)施相應(yīng)的安全護(hù)理措施，減少患者由于躁動(dòng)導(dǎo)致的墜床、摔傷等事件的發(fā)生。結(jié)合全麻蘇醒期躁動(dòng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)的原因進(jìn)行全面仔細(xì)的分析，并對(duì)癥處理。

1）尿潴留：術(shù)前排空膀胱，預(yù)估手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，及時(shí)給予留置尿管，尿管用利多卡因膠漿涂擦，減少尿管刺激，并保持流暢性。

2）氣管導(dǎo)管產(chǎn)生的不良刺激：準(zhǔn)備好大小合適的氣管插管，配合麻醉師在插管前給氣管插管涂抹利多卡因膠漿;手術(shù)結(jié)束后在患者表現(xiàn)出拒絕氣管插管的表現(xiàn)時(shí)及時(shí)將氣管導(dǎo)管拔出，減少氣管導(dǎo)管對(duì)患者的刺激。

3）術(shù)中生命體征的紊亂：密切觀察患者呼吸、進(jìn)出水量、電解質(zhì)、血壓和心電圖的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者呼吸道梗阻，減少由于低氧血癥、高碳酸血癥和其他水電解質(zhì)紊亂引發(fā)的譫妄和躁動(dòng)表現(xiàn)。

4）疼痛：在手術(shù)接近結(jié)束時(shí)提醒術(shù)者是否使用局部浸潤(rùn)性麻醉，或配合麻醉師在患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定的情況下給予適當(dāng)?shù)男g(shù)后鎮(zhèn)痛處理。

5） 低體溫：術(shù)中維持適宜室溫，術(shù)畢及時(shí)蓋被。

6）殘留肌松藥引發(fā)的躁動(dòng)：嚴(yán)密觀察有無腹式呼吸、呼吸是否變淺、急促等，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)這些癥狀及血氧飽和度進(jìn)行性下降，打開氣道的同時(shí)應(yīng)立即告知麻醉醫(yī)生并協(xié)助給予面罩加壓供氧、肌肉松弛拮抗劑的使用，并安慰患者、指導(dǎo)其有序的呼吸，最大程度上減少躁動(dòng)帶來的影響和不良預(yù)后現(xiàn)象。

（4）躁動(dòng)的音樂療法。在麻醉開始前及全麻蘇醒期為患者播放音樂，選擇具有靜心催眠、鎮(zhèn)靜安神及節(jié)奏舒緩的音樂，將音樂的音量控制在25～30dB之間，并通過循環(huán)播放的方式放松患者的身心狀態(tài)，指導(dǎo)患者有效呼吸，減輕躁動(dòng)的持續(xù)癥狀，縮短躁動(dòng)的持續(xù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 躁動(dòng)評(píng)分[2]

采用躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜評(píng)分量表對(duì)患者的躁動(dòng)和鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)分，主要分為危險(xiǎn)躁動(dòng)/不能喚醒、非常躁動(dòng)/非常鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)/鎮(zhèn)靜等進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高患者的躁動(dòng)嚴(yán)重程度越低。

1.3.2 舒適度評(píng)分

采用舒適度評(píng)分表對(duì)患者舒適程度進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者舒適程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組躁動(dòng)評(píng)分、術(shù)后拔管時(shí)間、舒適度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后的躁動(dòng)評(píng)分、術(shù)后拔管時(shí)間、舒適度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)觀察組墜床、摔傷發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2。

3 討論

在全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒期間，由于各種各樣因素的影響，極易導(dǎo)致手術(shù)部位的疼痛、長(zhǎng)時(shí)間的體位不適、術(shù)前及術(shù)中麻醉藥物的使用及各種留置管道的刺激等不適癥狀的出現(xiàn)，而這些不適癥狀的出現(xiàn)極易導(dǎo)致躁動(dòng)的發(fā)生。對(duì)于全身麻醉手術(shù)患者來說，幾小時(shí)甚至十幾小時(shí)內(nèi)患者各系統(tǒng)、器官功能均處于不太穩(wěn)定的狀態(tài)中，而吸入麻醉藥物、肌松藥物和神經(jīng)阻滯藥物的作用也未完全消失，使得患者機(jī)體的保護(hù)性反射未完全恢復(fù)，極易導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)的出現(xiàn)[3]。但臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)每個(gè)患者的躁動(dòng)表現(xiàn)并不相同。

因此，在臨床護(hù)理的過程中應(yīng)對(duì)全身麻醉手術(shù)患者開展相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施，最大程度上杜絕由于躁動(dòng)而引發(fā)的墜床、切口裂開、敷料移位感染、意外拔管，甚至出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)陌磯阂鸬墓钦邸Ｔ谌樘K醒期一旦出現(xiàn)躁動(dòng)不僅會(huì)影響患者自身的安全，還會(huì)較大程度上給手術(shù)室護(hù)理人員帶來不必要的感染危險(xiǎn)。對(duì)于手術(shù)結(jié)束后全麻蘇醒期內(nèi)發(fā)生的躁動(dòng)，個(gè)性化護(hù)理是較為重要的護(hù)理手段，手術(shù)患者由于自身疾病、機(jī)體狀態(tài)和麻醉等因素的影響，在全麻術(shù)后蘇醒期內(nèi)由于麻醉尚未完全清醒，自身無法準(zhǔn)確的表達(dá)軀體不適的狀態(tài)，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致哭鬧、掙扎、躁動(dòng)甚至掙脫醫(yī)護(hù)人員束縛等行為的出現(xiàn)，很大程度上增加了護(hù)理難度。面對(duì)躁動(dòng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)具備較高的耐心和責(zé)任意識(shí)，積極開展相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：第一時(shí)間安撫和穩(wěn)定患者的情緒，告知患者手術(shù)非常成功，并密切觀察患者的生命體征，盡量避免對(duì)患者的刺激[4]。此外，還應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)患者躁動(dòng)的原因進(jìn)行綜合分析，給予對(duì)應(yīng)的解決對(duì)策，幫助全麻蘇醒期躁動(dòng)患者更好的安全舒適地度過蘇醒期，促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高手術(shù)治療的有效性[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的觀察組全麻蘇醒期躁動(dòng)患者護(hù)理后的躁動(dòng)評(píng)分、術(shù)后拔管時(shí)間、舒適度評(píng)分、護(hù)理滿意度、墜床、摔傷發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組全麻蘇醒期躁動(dòng)患者，說明針對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)患者開展相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的有效性較為顯著，提高手術(shù)治療效果，保證患者的生命安全，減少了護(hù)理意外事件的發(fā)生，在短時(shí)間內(nèi)使患者的躁動(dòng)得以平和安靜。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)患者的應(yīng)用有效性較為明顯，建議在臨床手術(shù)室護(hù)理中推廣實(shí)施。

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[2020-09-14收稿]