倍他樂(lè)克在心衰治療中的作用機(jī)制及注意事項(xiàng)

胡頌明

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如今的觀點(diǎn)認(rèn)為，心衰患者在使用利尿劑、強(qiáng)心劑等常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，還需要聯(lián)合β1受體阻滯劑（如倍他樂(lè)克）展開(kāi)治療，此類療法可以降低患者的心率，控制血壓，對(duì)心功能具有良好的改善作用。那么，在使用倍他樂(lè)克時(shí)需注意哪些問(wèn)題？

近些年以來(lái)，隨著臨床分子細(xì)胞生物學(xué)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)于心力衰竭的發(fā)展機(jī)制也有了更加深入的研究，國(guó)際上隨機(jī)雙盲、大規(guī)模以及有對(duì)照的臨床試驗(yàn)對(duì)心力衰竭的治療提供了許多實(shí)證，為此，心力衰竭在臨床中的治療也得到了一系列的變更升級(jí)。

倍他樂(lè)克的基本介紹

近些年以來(lái)，倍他樂(lè)克被廣泛使用于臨床治療中，此藥物是一類β1受體阻滯劑，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)人員通過(guò)對(duì)倍他樂(lè)克的臨床研究均已經(jīng)肯定了此藥物的臨床療效，在心律失常、急性心肌梗死、心絞痛以及高血壓等疾病的治療上具有良好的臨床效果。由于倍他樂(lè)克對(duì)心肌存在負(fù)性肌力作用，為此一直被禁止治療心力衰竭的疾病，但是因?yàn)榛夹牧λソ叩牟』奸L(zhǎng)期具有交感神經(jīng)興奮以及預(yù)后不理想情況，而使用β1受體阻滯劑能有效改變機(jī)體循環(huán)中去甲腎上腺素與神經(jīng)激素的作用，并為倍他樂(lè)確定的應(yīng)用提供了治療的基礎(chǔ)。據(jù)有關(guān)研究調(diào)查顯示，通過(guò)倍他樂(lè)克治療心力衰竭疾病患者能減少死亡率，提升存活率，并提升患者的生活質(zhì)量。

倍他樂(lè)克在心衰治療中的作用機(jī)制

在常規(guī)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)中，為患者給予β1受體阻滯劑會(huì)加重患者的血流學(xué)障礙，為此，β1受體阻滯劑在臨床中一直未被心衰疾病治療所啟用。而隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如今的觀點(diǎn)則認(rèn)為，心衰患者在使用利尿劑、強(qiáng)心劑等常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，還需要聯(lián)合β1受體阻滯劑（如倍他樂(lè)克）展開(kāi)治療，此類療法可以降低患者的心率，控制血壓，對(duì)心功能具有良好的改善作用。就倍他樂(lè)克在心衰治療中的作用機(jī)制來(lái)看，它在緩解患者心功能上具有良好的作用機(jī)制，心衰患者在生理與病理方面的臨床表現(xiàn)，以心血受體功能呈現(xiàn)出失調(diào)現(xiàn)象為主，并致使心臟收縮功能降低。心衰患者的左心室外受體密度會(huì)呈現(xiàn)降低的問(wèn)題，并對(duì)激動(dòng)劑的反應(yīng)能力產(chǎn)生影響，在此時(shí)若為患者使用倍他樂(lè)克（β1受體阻滯劑）能幫助患者上調(diào)心肌受體數(shù)目，患者心肌受體對(duì)于正性肌藥物的敏感性也能得到恢復(fù)，進(jìn)而增強(qiáng)其心肌收縮力，改善患者的心臟功能。其次，在發(fā)作心衰癥狀時(shí)，交感神經(jīng)興奮性會(huì)因此升高，并增加患者機(jī)體兒苯酚胺類物質(zhì)的濃度，當(dāng)濃度遞增后，患者交感神經(jīng)興奮會(huì)造成動(dòng)脈血壓上升，心率加快，心肌耗氧量由此增加，從而造成心衰嚴(yán)重度的上升。在為患者使用倍他樂(lè)克等β1受體阻滯劑后，可以抑制機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）的活性，確保血漿中CA（茶酚胺）的濃度減低，推動(dòng)心功能更好的改善。其三，在為患者使用倍他樂(lè)克時(shí)能有效減緩患者的心率，并延長(zhǎng)舒張期，使患者左室充盈情況得到緩解，增加舒張末期的容量，并起到改善患者心肌缺血、心肌順應(yīng)性以及左室舒張功能的臨床作用。其四，為患者使用倍他樂(lè)克后可以避免出現(xiàn)各類室性心律失常與室性失常的情況，控制心臟惡性事件的產(chǎn)生率，延長(zhǎng)患者的生命。最后，在患者發(fā)作心衰疾病時(shí)，患者機(jī)體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)被激活，此時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎素-血管緊張素系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生相互作用，以至于心臟損害程度的增加，如果為患者給予倍他樂(lè)克等β1受體阻滯劑，則能對(duì)此情況起到有效的抑制作用，這對(duì)于心衰也能起到良好的逆轉(zhuǎn)效果。

倍他樂(lè)克在心衰治療中的注意事項(xiàng)

心衰患者的病發(fā)群體為中老年患者，此類患者群體通常會(huì)伴有其他基礎(chǔ)性疾病，同時(shí)，患者個(gè)體差異性大，為此，在為患者使用倍他樂(lè)克等β1受體阻滯劑時(shí)要注意從小劑量開(kāi)始，在用藥的過(guò)程中注意緊密監(jiān)測(cè)患者的情況，注意是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，定期測(cè)量患者的心血、心率、心功能變化情況，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)要及時(shí)調(diào)整給藥劑量。對(duì)于患有重度房室傳導(dǎo)阻滯疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘以及血壓心率均較低的患者，要慎用此藥。

在為患者使用藥物時(shí)要注意下面幾項(xiàng)注意事項(xiàng)。首先，為了確保倍他樂(lè)克藥物使用中的療效與安全性，要注意患者機(jī)體之間的差異性，從小劑量開(kāi)始用藥，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加劑量，確保患者有足夠的時(shí)間來(lái)適應(yīng)藥物，一般而言，需在患者病情得到顯著控制后，并為其展開(kāi)胸片與心電圖檢查的基礎(chǔ)上給予倍他樂(lè)克，參考MERIT-HF標(biāo)準(zhǔn)給予藥物劑量。其次，倍他樂(lè)克等B-受體阻滯劑不可用作于收縮功能障礙的急性左心衰竭患者治療中。其三，需要在患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上為患者選擇使用B-受體阻滯劑。

結(jié)束語(yǔ)

心臟病會(huì)引起心功能不全的問(wèn)題，進(jìn)而造成心力衰竭，大部分心力衰竭患者因心肌收縮力降低會(huì)引發(fā)心排血量不足的問(wèn)題，進(jìn)而引起組織與器官血液灌注不足現(xiàn)象，并造成體循環(huán)與肺循環(huán)淤血情況。在心衰的臨床治療中選擇β1受體阻滯劑能獲得良好的治療效果，β1受體阻滯劑的作用機(jī)制主要是對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感系統(tǒng)的激活。上文主要總結(jié)了倍他樂(lè)克β1受體阻滯劑在心衰治療中的臨床作用機(jī)制以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，通過(guò)上述文章的表述，以期為臨床提供有效的參考意見(jiàn)。