劉圣蘭

（東臺(tái)市人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224200）

心律失常是由器質(zhì)性心臟病引發(fā)的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，例如心肌炎、心肌病、冠心病等，且心律失常類型、性質(zhì)以及心功能分級(jí)等均受心臟疾病嚴(yán)重程度影響，患者臨床多表現(xiàn)為心悸、胸悶、血壓降低等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至猝死[1]?？茖W(xué)合理的診斷結(jié)果是盡快治療的關(guān)鍵。目前臨床常采用心電圖診斷心律失常，此法具有可重復(fù)性、操作簡(jiǎn)單、對(duì)環(huán)境要求低等諸多優(yōu)勢(shì)。心臟電活動(dòng)按力學(xué)原理可歸結(jié)為一系列的瞬間心電綜合向量。在每一心動(dòng)周期中，作空間環(huán)形運(yùn)動(dòng)的軌跡構(gòu)成立體心電向量環(huán)。但當(dāng)患者心臟血流動(dòng)力學(xué)較好的情況下，檢查結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)出正常狀態(tài)，導(dǎo)致漏診[2-3]。而遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸十二導(dǎo)聯(lián)心電圖則完全克服以上缺點(diǎn)，具有一定持續(xù)性，可24 h實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心臟動(dòng)態(tài)情況，與常規(guī)心電圖相比，完全不會(huì)受到血流動(dòng)力學(xué)的影響。本研究主要探討遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)心律失常的診斷價(jià)值，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年2月在東臺(tái)市人民醫(yī)院接受治療的心律失?；颊?8例，按照診斷方式不同分為觀察組與對(duì)照組，各49例。對(duì)照組男性28例，女性21例；年齡38～81歲，平均年齡（59.43±13.97）歲。觀察組男性22例，女性27例；年齡40～79歲，平均年齡（59.71±14.03）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)病史檢查、體格檢查、超聲診斷后已確診；病歷檔案與臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等臟器合并功能障礙者；合并惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者；精神狀態(tài)異常或智力低下，無(wú)法正常溝通者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)心電圖診斷，當(dāng)患者安靜后取平臥位，使用納龍心電工作站連續(xù)描記心電圖，維持基線平穩(wěn)，將電極安放于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)以及aVL、aVR、aVF、V1～V6導(dǎo)聯(lián)。設(shè)置采樣頻率500 Hz，輸出頻率50 Hz，增益0.1 mV/mm、走紙速度分別為25 mm/s，連接常規(guī)心電圖機(jī)，采集心電圖波形。觀察組采用理邦心電圖機(jī)實(shí)施遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸十二導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷，具體為：指導(dǎo)患者取平臥位，選擇北京麥迪克斯通訊技術(shù)有限公司生產(chǎn)的移動(dòng)MECG-200便攜式遠(yuǎn)程心電儀，采樣頻率為1 000 Hz，增益為0.1 mV/mm，輸出頻率為40 Hz，藍(lán)牙系統(tǒng)為3.0，連接實(shí)時(shí)傳輸心電圖機(jī)，測(cè)量心電圖振幅、時(shí)間，按需設(shè)置報(bào)警值、緊急事件聯(lián)系人，實(shí)行24 h連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。當(dāng)完成實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)后，患者可攜帶相應(yīng)設(shè)備離院，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)手機(jī)或平板電腦裝載的無(wú)線客戶端隨時(shí)查看其心電圖監(jiān)測(cè)情況，安排兩名門(mén)診科醫(yī)生獨(dú)立操作，各自測(cè)量，當(dāng)兩人測(cè)量誤差＞10%時(shí)重新測(cè)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)干預(yù)，同時(shí)中心平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)處理系統(tǒng)自動(dòng)儲(chǔ)存監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)結(jié)束時(shí)由專人處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷時(shí)間分辨率。心電圖相鄰兩次探測(cè)的時(shí)間間隔，包括P、PR、QRS、T、QT波時(shí)限。②陽(yáng)性檢出率。陽(yáng)性率標(biāo)準(zhǔn)：不小于3個(gè)室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)室性融合波、心室?jiàn)Z獲、心房獨(dú)立活動(dòng)、QRS波群不存在固定關(guān)系，形成室房分離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者時(shí)間分辨率

兩組患者心電圖診斷時(shí)間分辨率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 心電圖診斷時(shí)間分辨對(duì)比（±s，ms）

表1 心電圖診斷時(shí)間分辨對(duì)比（±s，ms）

組別 n P波時(shí)限 PR QRS T QT觀察組 20 0.880±0.120 0.179±0.025 0.097±0.013 0.158±0.020 0.390±0.044對(duì)照組 20 0.884±0.110 0.180±0.024 0.098±0.015 0.160±0.019 0.392±0.041 t 0.110 0.129 0.225 0.324 0.149 P 0.457 0.449 0.411 0.374 0.441

2.2 兩組患者陽(yáng)性檢出率

觀察組陽(yáng)性檢出率為100.00%（20/20），對(duì)照組陽(yáng)性檢出率為80.00%（16/20），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035）。

3 討論

心律失常屬于臨床常見(jiàn)心血管系統(tǒng)急癥，誘發(fā)因素復(fù)雜，冠心病、心肌炎等各種心臟性疾病均可引發(fā)心律失常，患者臨床癥狀嚴(yán)重程度與心律失常類型、性質(zhì)、血流動(dòng)力學(xué)變化情況密切相關(guān)[4]。但由于心率失常的臨床表現(xiàn)各有不同，因此漏診率較高，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，加重患者生理與心理承受痛苦。若未及時(shí)采取有效措施治療，病情嚴(yán)重時(shí)可直接威脅患者生命安全。因此，為患者提供準(zhǔn)確高效的病情診斷服務(wù)，可提高診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于提高治療效果、改善預(yù)后均具有重要意義[5]。近幾年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及設(shè)備的日益更新，臨床對(duì)于心律失常的診斷方式與設(shè)備也在不斷改進(jìn)，疾病診斷準(zhǔn)確率顯著提高。既往常規(guī)心電圖診斷方式雖然具有操作簡(jiǎn)便、廉價(jià)、檢查時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但當(dāng)心律失?；颊咝呐K血流動(dòng)力學(xué)或動(dòng)脈血流供應(yīng)情況較好時(shí)，檢查結(jié)果可能呈現(xiàn)正常，故常規(guī)心電圖漏診率較高，診斷價(jià)值存在一定局限性。遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸十二導(dǎo)聯(lián)心電圖是一種無(wú)創(chuàng)檢查方式，結(jié)合計(jì)算機(jī)與心電圖技術(shù)，在24～48 h內(nèi)利用藍(lán)牙通訊、3G移動(dòng)通訊網(wǎng)絡(luò)技術(shù)持續(xù)、多次記錄患者心電信息，形成各個(gè)時(shí)間點(diǎn)心電信號(hào)集合，經(jīng)計(jì)算機(jī)回放有效保證診斷所得圖像的準(zhǔn)確性，且該項(xiàng)技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)快速準(zhǔn)確圖像傳輸[6]。傳輸帶寬超過(guò)1 M，采集頻率為1 000 Hz，可保證途中不會(huì)出現(xiàn)圖片失真或網(wǎng)絡(luò)延遲情況，同時(shí)可方便開(kāi)展遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控；無(wú)線藍(lán)牙傳輸信息，由于設(shè)備微型，不會(huì)對(duì)患者體位變化以及活動(dòng)造成明顯限制，能夠存儲(chǔ)心電圖數(shù)據(jù)，可隨時(shí)管理與分析數(shù)據(jù)。遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸十二導(dǎo)聯(lián)心電圖通過(guò)以上優(yōu)勢(shì)提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，特別是在短暫性、陣發(fā)性心律失?；颊咴\斷中，表現(xiàn)出高診斷靈敏性，能夠完全彌補(bǔ)Holter耗時(shí)長(zhǎng)、易受外界因素影響的缺點(diǎn)，為臨床醫(yī)師確定治療方式提供可靠值參考[7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組、對(duì)照組心電圖診斷時(shí)間分辨率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示常規(guī)心電圖與遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸十二導(dǎo)聯(lián)心電圖均具有良好的時(shí)間分辨率、空間分辨率，真實(shí)性與準(zhǔn)確性得到保證，可在患者入院前為疾病的診斷提供可靠的依據(jù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示實(shí)施遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸十二導(dǎo)聯(lián)心電圖可顯著提高診斷準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)該項(xiàng)檢查結(jié)果制定治療方案，這對(duì)于改善患者病情、降低死亡率均具有重要意義。需要注意的是，實(shí)時(shí)傳輸心電圖對(duì)于患者周圍環(huán)境具有較高要求，且要求患者長(zhǎng)時(shí)間佩戴，故患者應(yīng)始終保持良好依從性。詹雯[8]研究結(jié)果表明，觀察組陽(yáng)性檢出率為71.10%，顯著高于對(duì)照組的57.10%（P＜0.05）。說(shuō)明動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常具有較高的診斷價(jià)值，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，實(shí)施遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸十二導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷心律失常，具有較好的診斷價(jià)值，能更好地協(xié)助臨床診斷與治療，值得推廣。