國 晶，王聰敏

作者單位：100007北京，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心全軍皮膚損傷與修復(fù)研究所（國晶，王聰敏）

皮膚激光美容治療主要基于光熱效應(yīng)原理，具有療效肯定、安全、不良反應(yīng)少的優(yōu)點[1]。然而，部分患者在治療前和治療期間具有焦慮、恐懼心理，且部分患者在治療后常忽視防曬的重要性，這些不但不利于治療創(chuàng)面的愈合，且常常導(dǎo)致色素沉著和皮膚老化，進(jìn)而加重患者的心理負(fù)擔(dān)，從而加重病情[2]。具有心理干預(yù)的全方位護(hù)理模式是指在皮膚激光美容治療前給予全面的心理干預(yù)，幫助患者緩解治療前的緊張和焦慮，同時在治療中從環(huán)境到操作的各個細(xì)節(jié)給予人文關(guān)懷，最后在治療后給予疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理及術(shù)后防曬指導(dǎo)。在皮膚激光美容的治療中，具有心理干預(yù)的全方位護(hù)理模式可以提升治療效果，減少術(shù)后的不良反應(yīng)[3]。本研究對2019年1月—2019年3月在解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心皮膚損傷修復(fù)研究所接受激光美容治療的52例患者進(jìn)行激光美容治療的同時采用心理干預(yù)的全方位護(hù)理模式，并對患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)影響進(jìn)行研究，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2019年1月—2019年3月在解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心皮膚損傷修復(fù)研究所接受皮膚激光美容治療的52例患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組26例。試驗組男8例，女18例，年齡20～55歲，平均年齡（24.5±0.26）歲，疾病的種類：血管疾病5例，色素疾病19例，光老化6例。對照組男9例，女17例，年齡18～51歲，平均年齡（23.5±0.45）歲，疾病的種類：血管疾病7例，色素疾病13例，光老化6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚問題符合美容標(biāo)準(zhǔn)；②同意參與本研究并簽署知情同意書；③語言溝通流暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有激光過敏史；②妊娠或產(chǎn)褥期；③各種惡性皮膚腫瘤者；④溝通障礙者；⑤拒絕參與者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，為患者講解皮膚激光美容治療的方法、效果和注意事項。試驗組給予具有心理干預(yù)的全方位護(hù)理模式，具體包括：①心理干預(yù)：護(hù)士在患者接受治療前講解不同治療方案的優(yōu)缺點，并且借用不同的模式進(jìn)行合理的宣教，如多媒體、小冊子、海報等。針對不同的患者提供不同的心理干預(yù)方案，傾聽患者的主訴，了解患者的自身問題，減輕患者的焦慮狀態(tài)，并幫助患者解答對激光美容治療的疑慮。此外，尤其注重護(hù)理的個體化。對于接受過高等教育的群體采用多媒體視頻教育或知識宣傳，使患者能夠充分理解和掌握知識[4]。有精神壓力的患者，對皮膚激光美容治療知識的全面解釋可以緩解因知識缺乏而引起的緊張，同時可以介紹皮膚激光美容治療成功病例，以提高患者對接受治療的信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。②術(shù)中護(hù)理：對于患者需要治療的特定部位，去除毛發(fā)，同時進(jìn)行常規(guī)清潔和消毒。根據(jù)患者的色素沉著和疾病嚴(yán)重程度調(diào)整激光能量。在操作過程中，注意合理調(diào)整治療室的環(huán)境和潮濕溫度，以防止過冷卻或過熱引起的不適[5]。此外，在條件允許的情況下，可以使用肢體語言或者手勢來緩解患者的焦慮，相信表情的力量，給予患者支持，減少患者治療中的緊張。在操作過程中與醫(yī)生完美配合，動作輕柔，條理清晰，減少不必要器械的碰撞和傳遞以免患者緊張。③合理的術(shù)后護(hù)理干預(yù)：按需使用抗生素和促進(jìn)修復(fù)的藥物，預(yù)防皮膚創(chuàng)面的感染，如表皮生長因子軟膏或紅霉素軟膏等。當(dāng)激光美容術(shù)后患者的皮膚創(chuàng)面比較大時，及時協(xié)助患者涂抹保濕霜，使用含有膠原蛋白的冷面膜預(yù)防水皰的發(fā)生，緩解水腫和疼痛[6]。護(hù)士定期檢查患者的創(chuàng)面，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食清淡，避免辛辣刺激同時忌煙酒。⑤出院患者的防曬指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在出門或者在陽光下行走時，合理防曬，避免皮膚直接接觸紫外線。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology quality of life index，DLQI）評價兩組患者實施護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越差[7]。②使用自評抑郁量表（self-rating depression scale，SDS）用于評價兩組患者實施護(hù)理干預(yù)前后兩組的抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高，患者的抑郁程度越嚴(yán)重。③采用自評焦慮量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估兩組患者實施護(hù)理干預(yù)前后的焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮越嚴(yán)重[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料表示為（%），并通過χ2檢驗相互比較。計量資料用（±s）表示，并運用t檢驗，當(dāng)P＜0.05表示統(tǒng)計具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實施護(hù)理干預(yù)前后DLQI、SAS及SDS評分結(jié)果

實施護(hù)理干預(yù)前試驗組DLQI評分為（17.87±1.83）分，對照組為（17.32±1.57）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施護(hù)理干預(yù)前試驗組SAS評分為（68.25±2.47）分，對照組為（67.93±2.36）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施護(hù)理干預(yù)前試驗組SDS評分為（4.62±0.26）分，對照組為（4.49±0.21）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

實施護(hù)理干預(yù)后試驗組DLQI評分為（7.62±1.47）分，對照組為（11.58±1.26）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實施護(hù)理干預(yù)后試驗組SAS評分為（27.15±1.09）分，對照組為（42.55±1.48）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實施護(hù)理干預(yù)前試驗組SDS評分為（1.57±0.12）分，對照組為（2.94±0.16），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，激光美容治療技術(shù)是臨床常用的解決面部皮膚問題的治療手段，但隨著人們對醫(yī)療美容手段的期望值增高，在治療過程中經(jīng)常會遇到患者因?qū)χ委熜Ч诖^高或者對手術(shù)的陌生感等產(chǎn)生負(fù)面情緒，而如果治療過程中護(hù)理過程不完善可能會影響患者的預(yù)后恢復(fù)，因此對患者實施全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)尤為重要[8]。在臨床中大多數(shù)接受皮膚美容激光治療的為女性患者，對皮膚的重視程度也很高，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有負(fù)面情緒時，應(yīng)及時提供情感支持，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。一些研究表明，消極心理對治療效果產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響[9]。

具有心理干預(yù)的全方位護(hù)理是指基礎(chǔ)護(hù)理、心理輔導(dǎo)、防曬教育和飲食護(hù)理等全面系統(tǒng)的護(hù)理模式。護(hù)士通過耐心、細(xì)致、全面地對患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后護(hù)理和心理干預(yù)，消除消極心理如焦慮、猜疑等，并為患者講解疾病相關(guān)知識和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的注意事項[10]。在本研究中，經(jīng)過具有心理干預(yù)的全方位護(hù)理干預(yù)后，試驗組患者的DLQI、SDS和SAS評分均明顯降低，且明顯低于對照組。說明具有心理干預(yù)的全方位護(hù)理模式能有效改善患者的焦慮，促進(jìn)患者的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。可以在一定程度上緩解患者對未知事物的認(rèn)識，通過解釋同一實例的恢復(fù)狀況等措施增加患者對手術(shù)的信心，促進(jìn)后期疾病的恢復(fù)。

綜上所述，具有心理干預(yù)的全方位護(hù)理模式可以改善皮膚激光美容患者的心理狀態(tài)，使其感到安全可靠，提升治療效果，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。