楊 秋，秦娜梅，陳麗潔，王如冰，趙彤彤，王晶晶

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003）

2019新型冠狀病毒是β屬的冠狀病毒，傳染源主要為新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，但在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠環(huán)境下存在經(jīng)氣膠傳播的可能，由于在糞便及尿液中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播［1］。截至發(fā)稿為止，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱為“新冠肺炎”）疫苗仍處于研發(fā)階段，國外感染該肺炎的病例數(shù)仍處于上升趨勢。參與抗擊新冠肺炎援鄂護(hù)士在接觸患者時(shí)雖防護(hù)嚴(yán)密，但在完成各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)仍存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究對11名援鄂護(hù)士通過微信視頻的方式進(jìn)行深度訪談，了解其真實(shí)體驗(yàn)，以期為制訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)護(hù)士防護(hù)培訓(xùn)提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取新冠肺炎疫情期間，海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院首批（2020年1月20日出發(fā)）支援武漢的11名護(hù)士，且自愿參加本研究。援鄂護(hù)士一般資料，見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法研究者采用微信視頻的方式，對援鄂護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談時(shí)，所有受訪者均已在武漢支援1個(gè)月余。訪談前告知受訪者研究的目的、意義、方法等，并征得其同意。此次訪談不受時(shí)間和空間的限制，受訪者與訪談?wù)呔柽x擇安靜且網(wǎng)絡(luò)信號穩(wěn)定的環(huán)境；確保環(huán)境光線充足，以便捕捉受訪者的表情信息；采訪過程中，手機(jī)音量保持適中，以便能清楚地聽到雙方所陳訴的內(nèi)容。研究者以預(yù)先擬定的半結(jié)構(gòu)式訪談提綱為指引，以開放式提問的方式，發(fā)掘受訪者感受，且訪談?wù)卟粚ζ溥M(jìn)行誘導(dǎo)，資料收集以信息飽和為止［2-4］。每次訪談時(shí)間為 20～30 min。訪談過程全程錄音，及時(shí)記錄談話內(nèi)容。訪談提綱包括：①除夕夜接到前往武漢疫區(qū)的通知，你有何感想？②武漢支援工作中，最大的困難是什么？③支援工作中，讓你感到不知所措的是什么？④讓你最難忘的是哪一件事情？⑤參與這次支援工作，你最大的體會是什么？

1.2.2 資料分析方法訪談結(jié)束后，及時(shí)整理資料，將錄音轉(zhuǎn)為文字，并建立文檔保存。訪談資料采用Colaizzi［5］的7步分析法進(jìn)行分析：仔細(xì)閱讀所有記錄；提取有重要意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集；寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；辨別出相似的觀點(diǎn)，提煉出主題；返回受訪者處求證。

2 結(jié)果

2.1 主題1：援鄂初期會有較多負(fù)性心理體驗(yàn)

2.1.1 緊張、害怕因疫情初期，大家對新冠肺炎的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑等了解不夠深入，多數(shù)受訪者表現(xiàn)出恐慌心理。護(hù)士P5：“除夕凌晨在接到通知的那一刻，我的內(nèi)心久久不能平靜，有些茫然。我害怕，不知道前線是一個(gè)怎樣的狀況，每天報(bào)道出來的確診人數(shù)在增加，昨天還感覺這些與我遙不可及，今天我就要身臨其境。”護(hù)士P7：“接到通知，掛完電話那一刻我哭了，網(wǎng)上鋪天蓋地的新聞，說武漢各種物資匱乏，我真的害怕?！弊o(hù)士P10：“接到通知時(shí)，我沒有猶豫地答應(yīng)了，我覺得前線真的是需要我了，我一定要去，盡我的一份力量。盡管我剛工作不久，說實(shí)話很緊張的，在正式進(jìn)入漢口醫(yī)院上班之前，穿脫防護(hù)服還不是很熟練的我，一遍又一遍地練著。我保護(hù)好了自己，就可以保護(hù)更多的人。”護(hù)士P5：“踏入重癥監(jiān)護(hù)病房前，還在緩沖區(qū)的時(shí)候我就開始緊張了。（心想）我跟新型冠狀病毒肺炎這個(gè)小惡魔的戰(zhàn)斗就要開始了。（我）從來沒有在穿著防護(hù)服的情況下工作，害怕不能很好地完成相關(guān)護(hù)理操作?！弊o(hù)士P2：“每天不敢干的事情就是打開手機(jī)看有關(guān)疫情的新聞，比如最新報(bào)道的新型冠狀病毒的傳播途徑不僅僅是呼吸道的飛沫傳播，還存在著氣溶膠傳播和糞-口途徑傳播的可能，疫苗的研制仍需要時(shí)間……這使得我很害怕，很不安，感覺這個(gè)疫情不知道什么時(shí)候會結(jié)束?！?/p>

2.1.2 陌生感、無力感突如其來的病毒、陌生的工作環(huán)境以及常規(guī)工作模式的改變，增加了護(hù)理人員的不適感與無助感。護(hù)士P8：“第一次踏進(jìn)病區(qū)的時(shí)候，我覺得摸不著頭腦，一切對于我來說太陌生了，讓我有些不適應(yīng)。而且像防護(hù)服啊、N95口罩啊、護(hù)目鏡、面屏這些，我只是知道有這些東西存在，我見過它們，但是加在我身上我就覺得到了另外一個(gè)陌生的世界，一個(gè)悶悶的世界?！弊o(hù)士P6：“SARS來臨的時(shí)候我還在上小學(xué)，未曾經(jīng)歷過。（現(xiàn)在）我不知道我該怎么樣去做才可以遏止這個(gè)（新冠）病毒的蔓延，特別是面對那些病人的離去，我感到很無助?！?/p>

2.1.3 身心疲憊前線護(hù)理人員不僅要面臨超負(fù)荷工作量，還要時(shí)刻提高防護(hù)意識，避免被感染。護(hù)士P1：“我的壓力很大的，我是組長，如何保證組員平平安安（是我的責(zé)任），（壓力）有時(shí)焦慮得讓我無法入睡，但是我還是告訴自己一定要堅(jiān)持到最后?！弊o(hù)士P4：“防護(hù)服的重量加上口罩的厚度，無疑使得我顯得很笨重，特別是現(xiàn)在氣候變暖了，稍微做一個(gè)護(hù)理操作，我就感覺汗水已經(jīng)穿透了我衣服，上完4個(gè)小時(shí)的班，我就已經(jīng)全身濕透了?！弊o(hù)士P7：“現(xiàn)在我們上班不僅要做護(hù)士的工作，還有充當(dāng)清潔工和護(hù)工的工作，在穿著防護(hù)服的情況下，無疑很累，很辛苦?！弊o(hù)士P10：“連軸轉(zhuǎn)的夜班很是吃不消，特別想休幾天，可是一想如果我休息了，我的戰(zhàn)友們的工作負(fù)擔(dān)就要加重了，這個(gè)（休息的）念頭就打消了?！弊o(hù)士P11：“我的神經(jīng)時(shí)刻都緊繃著，我害怕我的防護(hù)做的不到位，會感染我的戰(zhàn)友，每次穿脫防護(hù)服時(shí)我都格外地小心。整天這個(gè)狀態(tài)我好累?！弊o(hù)士P9：“我們一個(gè)病區(qū)35個(gè)護(hù)士卻要管60個(gè)病人，每天周而復(fù)始。當(dāng)每次脫下N95口罩的那一刻，我才覺得那是真正的我。臉上被防護(hù)目鏡和口罩勒出的痕跡，以及我手上消毒水留下的紅色斑點(diǎn)，看到這些我感到欣慰又心力交瘁?！?/p>

2.2 主題2：援鄂期間始終能體會到感動與支持抗“疫”期間，多數(shù)援鄂護(hù)士均能親身感受到來自團(tuán)隊(duì)、單位、患者、家庭以及社會的溫暖和動力。護(hù)士P1：“我覺得醫(yī)院制訂了合理的應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急演練預(yù)案，特別是規(guī)范防護(hù)和消毒隔離措施培訓(xùn)很重要，（可以）讓醫(yī)護(hù)工作者以最快的速度進(jìn)入到工作狀態(tài)當(dāng)中去，（讓）個(gè)人的防護(hù)工作做到位。”護(hù)士P11：“還記得我第一天上班的時(shí)候，進(jìn)病房那會，一位叔叔叫住我，問我是不是軍隊(duì)醫(yī)院派來的，知道后，他連說道‘有救了、有救了’，我當(dāng)時(shí)覺得好溫暖，我之前的緊張、害怕、焦慮等全都不見了，口罩似乎也不那么悶了，我忽然（覺得）全身充滿了斗志，想要和武漢這座英雄的城市一起戰(zhàn)斗?！弊o(hù)士P8：“我老媽剛開始知道我要去武漢時(shí)一看我就哭，但是她仍舊每天會給我發(fā)視頻，每天給我加油鼓勁，每次聽完老媽的話我就覺得渾身得勁兒了，就好像女戰(zhàn)士一樣渾身都是使不完的勁?！弊o(hù)士P6：“其實(shí)在還沒有正式進(jìn)入疫區(qū)的病區(qū)前，我們在所居住的賓館里面，又再一次進(jìn)行了新型冠狀病毒的相關(guān)理論知識培訓(xùn)和防護(hù)服穿脫的模擬訓(xùn)練，這無疑是給上班前的我們打了一支強(qiáng)心針，讓我們不害怕。而且發(fā)放的物資品種花樣是越來越多，后勤保障工作很是到位。讓我感覺到我們受到了重視?！弊o(hù)士P7：“那天下班后在班車上拍的視頻，我說我好想好想喝可樂，沒想到（視頻）火到央視新聞上去了，可口可樂公司還要贈送我可樂，（我感到）榮幸之至啊。突然感覺這個(gè)社會充滿了愛，也有人跟我一樣有奉獻(xiàn)精神?！?/p>

2.3 主題3：此次抗“疫”經(jīng)歷讓自己體會到成長和職業(yè)自豪感在抗擊疫情這個(gè)和平時(shí)期的“戰(zhàn)場”上，支援一線的護(hù)士在面對壓力和挑戰(zhàn)的同時(shí)也經(jīng)歷了自身的成長。護(hù)士P5：“我覺得在武漢支援期間，我的心態(tài)上發(fā)生了變化，從以前的害怕和緊張，到現(xiàn)在的淡定自若，上起班來游刃有余。心理方面的建設(shè)很重要，期待往后有專業(yè)的心理團(tuán)隊(duì)能夠去疏導(dǎo)一線的救護(hù)人員?！弊o(hù)士P3：“能參加這次的支援工作，我還是感到很自豪，雖然盡的只是綿薄之力，但是我為國家做貢獻(xiàn)了。”護(hù)士P11：“能夠參與此次支援，將會是我的職業(yè)生涯中一段難得的經(jīng)歷，自身得到了成長，以后若再碰上這種大型突發(fā)的危急事件我就有經(jīng)驗(yàn)了?！弊o(hù)士P9：“要想打好硬仗，身體是革命的本錢。我覺得在工作之余應(yīng)該加強(qiáng)自身身體素質(zhì)的鍛煉?！?/p>

2.4 主題4：希望此次疫情能引起各層面的更多反思針對此次疫情，多名受訪者均結(jié)合自身體會，從公共衛(wèi)生應(yīng)急管理、心理援助野生動物保護(hù)、護(hù)士培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系等方面提出相關(guān)意見和建議。護(hù)士P1：“期望能夠培養(yǎng)出更多的（醫(yī)護(hù)）人才，做好突發(fā)傳染性疾?。☉?yīng)對）人員的準(zhǔn)備?！弊o(hù)士P2：“期望在前往疫區(qū)支援時(shí)有專業(yè)的心理團(tuán)隊(duì)給予相關(guān)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，像我們一線的醫(yī)務(wù)人員其實(shí)內(nèi)心的負(fù)擔(dān)還是比較重的。”護(hù)士P3：“我覺得應(yīng)該要有更多的人重視起來，杜絕吃野味?！弊o(hù)士P4：“希望以后有更多的這種針對突發(fā)的大型傳染病的演練，能夠提升個(gè)人的防護(hù)技能，呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)培訓(xùn)要加強(qiáng)。”護(hù)士P7：“我期望在這次疫情過去之后，（醫(yī)護(hù)人員）能夠得到認(rèn)可和尊重，而不是在疫情期間才覺得我們是白衣天使，像因?yàn)闆]有床位毆打醫(yī)生和撕扯醫(yī)護(hù)人員防護(hù)服等現(xiàn)象不要再發(fā)生了?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)相關(guān)理論知識與技能培訓(xùn)研究結(jié)果顯示，受訪者援鄂初期對新冠肺炎相關(guān)知識和技能的掌握不夠自信，這也是其產(chǎn)生緊張和害怕的原因之一。因此，加強(qiáng)新型冠狀病毒相關(guān)知識和防護(hù)技能的培訓(xùn)尤為重要。另外，應(yīng)急模擬演練是培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)對能力的有效途徑，可提高參與新冠肺炎救治護(hù)士對病情的綜合判斷能力、反應(yīng)能力和危機(jī)意識。相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)內(nèi)容包括：疾病特點(diǎn)、傳播途徑、主要臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)及相關(guān)法律法規(guī)知識；消毒隔離措施及要求；高流量氧療、咽拭子采集、密閉式吸痰技術(shù)以及無/有創(chuàng)呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)與應(yīng)用、ECMO結(jié)構(gòu)與應(yīng)用、個(gè)人防護(hù)技術(shù)等。培訓(xùn)方法包括：理論知識的培訓(xùn)可采用線上與線下相結(jié)合的培訓(xùn)方式，并每周定期抽查；技能培訓(xùn)需采取實(shí)地培訓(xùn)，并詳細(xì)、耐心講解儀器的用途、使用方法、作用原理、保養(yǎng)措施及儀器的調(diào)試和管理。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)近年來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件相繼出現(xiàn)［6］，大型傳染性疾病的暴發(fā)，使醫(yī)護(hù)人員不僅面臨著被感染的風(fēng)險(xiǎn)，也對個(gè)人防護(hù)和心理素質(zhì)提出了更高要求。健康的心理狀態(tài)可以促進(jìn)人們認(rèn)識壓力，并能采取有效的應(yīng)對方式［7］。研究結(jié)果顯示，抗“疫”初期，受訪者面臨的最大困難是克服內(nèi)心的緊張、害怕、無力感、陌生感及身心的疲憊。在隔離病房中，既要做好個(gè)人防護(hù)，又要完成高強(qiáng)度的工作，還要加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷。這些都使受訪者易產(chǎn)生煩躁、抑郁等情緒。因此，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)的培訓(xùn)，鼓勵(lì)其充分利用業(yè)余時(shí)間，多參加娛樂、體育等活動，保持良好的心態(tài)；同時(shí)，通過學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，不斷完善自我，塑造健全人格；采取積極的應(yīng)對方式，提高自身免疫力，有效緩解負(fù)性心理體驗(yàn)。

3.3 重視護(hù)士資源庫建設(shè)目前，我國很多醫(yī)院已建立應(yīng)急護(hù)理人力資源庫，用于特殊情況下支援護(hù)理工作量驟升的科室。但由于多數(shù)資源庫儲備護(hù)士數(shù)量有限（一般10～20名），并不適用于像新冠肺炎此類大型傳染病的支援。建議今后在護(hù)士資源庫建設(shè)方面應(yīng)綜合考慮，儲備一定數(shù)量經(jīng)過危重癥培訓(xùn)并取得相關(guān)證書，具備熟練護(hù)理技能與扎實(shí)理論功底的綜合型護(hù)理人才。同時(shí)，管理者應(yīng)針對資源庫儲備護(hù)士不定期地組織應(yīng)急演練，加強(qiáng)理論、技能及素質(zhì)培訓(xùn)，使其具備有效應(yīng)對大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的社會支持本研究結(jié)果顯示，多數(shù)援鄂護(hù)士在一線抗“疫”期間均深切體會到了組織、家庭及社會層面的支持，這對其在特殊時(shí)期盡快調(diào)整身心狀態(tài)并投入工作有積極促進(jìn)作用。無論平時(shí)還是“戰(zhàn)”時(shí)，管理者都應(yīng)從精神及物質(zhì)層面對臨床護(hù)理人員給予積極支持及鼓勵(lì)，減輕其工作壓力、減緩其職業(yè)倦怠。通過科學(xué)合理地安排護(hù)理工作、在職稱評定及獎(jiǎng)金分配時(shí)給予護(hù)士適當(dāng)?shù)恼邇A斜、積極宣傳等多項(xiàng)措施，提升護(hù)士的職業(yè)幸福感、提高社會對護(hù)士群體的認(rèn)可度。

4 小結(jié)

本研究通過訪談新冠肺炎疫情期間我院首批援鄂護(hù)士的真實(shí)體驗(yàn)，總結(jié)出其在抗“疫”不同階段的體會，并結(jié)合相關(guān)結(jié)果提出針對性的管理建議。在今后工作中，針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院管理者應(yīng)及時(shí)了解相關(guān)政策并迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，日常工作中也應(yīng)不定期地開展應(yīng)急演練，完善相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，開展心理相關(guān)培訓(xùn)等，以提高護(hù)士的應(yīng)急能力及心理素質(zhì)。