安春麗，翟悅，吉勤，張成會*

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，新疆 烏魯木齊)

1 痤瘡的治療現(xiàn)狀

1.1 西醫(yī)治療

痤瘡的病因與皮脂腺分泌異常、導(dǎo)管角化異常、內(nèi)分泌紊亂以及痤瘡丙酸桿菌等微生物感染及其他免疫反應(yīng)等相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療痤瘡的原則是針對發(fā)病機(jī)制，有抑制皮脂腺功能、抗毛囊皮脂導(dǎo)管角化、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)激素水平、抗感染等治療，包括內(nèi)治及外治法。

1.1.1 內(nèi)治

①抗菌藥物 抗痤瘡丙酸桿菌及抗炎，現(xiàn)指南推薦四環(huán)素類藥物。②維A 酸類藥物 主要抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，中國目前以口服異維A 酸和維胺酯為主，適用于其他治療效果不好的中度或中重度痤瘡及重度痤瘡。③激素 有抗雄激素及抗炎作用，主要是以抗雄激素藥物及糖皮質(zhì)激素為主，前者適用于有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡，后者適用暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡等重度痤瘡?，F(xiàn)在痤瘡的臨床治療中異維A 酸和抗生素作為治療痤瘡的一線藥物在臨床中大量使用，異維A 酸的因其副作用較明顯，不易被患者接受，還因部分醫(yī)者診療的不規(guī)范性，導(dǎo)致抗生素的濫用從而造成部分患者出現(xiàn)耐藥性，這就是痤瘡治療失敗的一大因素[5]。

1.1.2 外治

①維A 酸類藥物 適用于輕、中度痤瘡。②抗菌藥物 其中抗生素因容易產(chǎn)生耐藥性故不建議單獨(dú)長期使用。過氧化苯甲酰也具有殺滅痤瘡桿菌的效果，且未見痤瘡桿菌耐藥報(bào)道，故指南推薦此藥為外用抗菌藥物首選。此外化學(xué)剝脫治療、激光療法、光動力療法、粉刺調(diào)治法等治療方法可以減少痤瘡患者皮損，改善患者膚質(zhì)。

1.2 中醫(yī)治療

1.2.1 中醫(yī)內(nèi)治[6]

《瘍醫(yī)大全》記載：“肺風(fēng)粉刺，肺氣不清，受風(fēng)而生，或冷水洗面，熱血凝結(jié)而成”，古人認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與肺密切相關(guān)，故治療多以宣肺疏風(fēng)為主，現(xiàn)在醫(yī)家多把痤瘡的分為以下證型：肺經(jīng)風(fēng)熱型治以疏風(fēng)清肺；濕熱蘊(yùn)結(jié)證型治以清熱利濕；沖任不調(diào)型治以調(diào)理沖任；痰瘀結(jié)聚型治以化瘀散結(jié)，清熱解毒。

1.2.2 中醫(yī)外治

①中藥面膜 可熱解毒、化瘀消斑，崔希宣[7]等人研究證明了中藥面膜治療痤瘡的有效性及安全性。②拔罐療法 包括膀胱經(jīng)拔罐及局部刺絡(luò)拔罐，左永杰[8]等證明刺絡(luò)拔罐能夠有效改善痤瘡皮損情況。③中藥熏蒸 可清熱解毒、消腫散結(jié)，王娜[9]的研究證明中藥熏蒸治療尋常型痤瘡的療效有效性。④普通針刺 可辨證選穴，黃健婷[10]等人的研究證明：穴位埋線結(jié)合普通針刺治療痤瘡安全有效。⑤耳部療法 包括耳穴壓豆及耳穴放血，王曉夢[11]等人的研究證明中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴壓豆對于胃腸濕熱型痤瘡效果明顯，明紅鈺[12]的研究證明了中藥內(nèi)服聯(lián)合耳尖放血療法治療尋常痤瘡的有效性。⑥火針治療 多項(xiàng)研究證明火針療法在治療痤瘡有安全有效且優(yōu)勢明顯，下文會針對火針治療痤瘡繼續(xù)論述。

2 火針療法

2.1 火針的概念

火針是將針具加熱燒紅后，以一定的特殊的手法將針尖迅速刺入某些特定的穴位及部位，以達(dá)到治療效果的治療方法。

2.2 火針療法的歷史沿革

火針療法歷史悠久，最早可追溯到先秦時(shí)期以前?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》初步記錄了火針的針具特點(diǎn)、治療方法、適應(yīng)癥及禁忌癥等。漢代張仲景的《傷寒論》、晉唐陳延之的《小品方》、皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、唐代孫思邈的《千金要方》、王燾的《外臺秘要》宋代王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》及《太平圣惠方》都進(jìn)一步繼承和發(fā)展了火針療法。金元明時(shí)期火針療法的發(fā)展到達(dá)了高峰期，并由中國傳到了國外[13]?，F(xiàn)代在國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的背景下火針療法不斷創(chuàng)新及發(fā)展，其治療效果在臨床上不斷得到驗(yàn)證，火針療法在臨床廣泛應(yīng)用，以皮膚科、外科為主，皮膚科以痤瘡、帶狀皰疹等為主[14]，此外火針的針具規(guī)格多樣，經(jīng)多位醫(yī)家改良后，現(xiàn)臨床用于痤瘡的多為毫火針，大大的降低患者的疼痛感。

3 火針治療痤瘡的相關(guān)文獻(xiàn)證據(jù)

3.1 火針單獨(dú)治療痤瘡

火針作為中醫(yī)特色外治法具有散結(jié)消腫、消瘡化瘀之效，其單獨(dú)治療尋常痤瘡，囊腫或膿皰型痤瘡的效果明顯，且不良反應(yīng)少。Xing M[15]等人做火針的系統(tǒng)回顧及meta 分析后證明火針單獨(dú)或聯(lián)合藥物治療痤瘡是安全且有效的。

3.1.1 火針單獨(dú)治療尋常痤瘡

Lu W[16]等人的研究發(fā)現(xiàn)火針治療對于青春期女性痤瘡患者的激素水平紊亂有所改善，且治療痤瘡效果明顯。李姍姍[17]等觀察火針治療對比口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療中輕度痤瘡患者的區(qū)別后證明火針療法的療效明顯更優(yōu)，且不良反應(yīng)明顯少。綜上所述火針單獨(dú)治療痤瘡效果明確。

3.1.2 火針單獨(dú)治療膿皰、囊腫型痤瘡

齊沬夤[18]等觀察火針治療青少年囊腫型痤瘡對比暗瘡針穿刺排膿提示火針治療青少年囊腫型痤瘡療效確切不良反應(yīng)少。姜建芳[19]觀察火針治療面部膿包性痤瘡對比口服紅霉素腸溶膠囊的療效得出火針治療面部膿包型痤瘡療效確切且優(yōu)于口服紅霉素腸溶膠囊組。黃蜀[20]等人的研究治療組為火針治療，對照組為外用克林霉素磷酸酯凝膠配合口服阿奇霉素，結(jié)論為火針治療結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡組療效明顯優(yōu)于對照組。綜上火針具有消腫散結(jié)、活血化瘀、瀉熱破瘀之效，對于膿皰、囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡療效明顯。

3.2 火針聯(lián)合中藥治療痤瘡

3.2.1 治療尋常痤瘡

痤瘡治療內(nèi)外結(jié)合，辨證論治，內(nèi)調(diào)臟腑，外治皮損，效率明顯。張成會等[21]研究140 例肺胃蘊(yùn)熱型尋常痤瘡單純口服銀花湯治療與毫火針聯(lián)合口服中藥治療的療效差異，提示毫火針聯(lián)合銀花湯治療肺胃蘊(yùn)熱型尋常痤瘡較單獨(dú)使用銀花湯療效顯著，并無明顯不良反應(yīng)。劉鳳年[22]觀察64 例尋常痤瘡患者單純口服中藥與口服中藥加火針治療痤瘡的療效差異，提示中藥口服聯(lián)合火針治療尋常痤瘡療效明顯，不良反應(yīng)少。

3.2.2 治療膿皰、囊腫型痤瘡

王麗娜[23]等人觀察口服中藥聯(lián)合火針治療囊腫型痤瘡的療效及對患者外周血白介素(IL-2)的影響研究提示口服中藥聯(lián)合火針治療囊腫型痤瘡臨床效果良好，并調(diào)節(jié)患者外周血IL-2 的表達(dá)。蔡華[24]等人的研究提示中藥聯(lián)合火針治療囊腫結(jié)節(jié)性痤瘡患者療效有明顯，不良反應(yīng)降低。王俊志[25]等人觀察中藥聯(lián)合火針治療囊腫型痤瘡療效研究提示效果明顯且安全。

3.3 火針聯(lián)合外用藥物治療

張帥[26]研究顯示火針聯(lián)合醋金黃散治療囊腫型痤瘡臨床效果良好，不良反應(yīng)少。李敬[27]等觀察火針聯(lián)合杏仁酸治療面部輕中度痤瘡的療效，結(jié)果顯示此方法起效快，效果顯著，安全性高，復(fù)發(fā)率低。

火針配合外用藥物，使治療效果提高，精準(zhǔn)治療。

3.4 火針聯(lián)合物理治療與化學(xué)治療

3.4.1 治療尋常痤瘡

張訓(xùn)[28]等人研究提示火針聯(lián)合超分子水楊酸可以提高輕中度尋常痤瘡療效，且無明顯不良反應(yīng)。郭楊敏[29]等人研究顯示火針聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療中度尋常型痤瘡的臨床確切，不良反應(yīng)少，兩者合用，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢且減少治療的不良反應(yīng)。

3.4.2 治療膿皰、囊腫型痤瘡

劉燕婷[30]等人的研究顯示火針聯(lián)合1540nm 非剝脫點(diǎn)陣激光能治療囊腫型痤瘡效果明顯，可以明顯減少痤瘡患者的囊腫結(jié)節(jié)。馮嬌娜[31]等人研究證明艾拉光動力加上火針治療囊腫型痤瘡的療效確切。

綜上可看出火針聯(lián)合物理治療或化學(xué)治療大大提高臨床療效，且減輕了不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 火針治療痤瘡機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與皮脂腺分泌異常、導(dǎo)管角化異常、內(nèi)分泌紊亂以及痤瘡丙酸桿菌等微生物感染及其他免疫反應(yīng)等相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生與肺經(jīng)蘊(yùn)熱、濕熱互結(jié)、濕熱瘀痰凝滯、沖任失調(diào)相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為火針療法可以促進(jìn)氣血運(yùn)行、散結(jié)消腫、疏通經(jīng)絡(luò)、和氣活血、排膿去腐，活血化瘀從而達(dá)到治療痤瘡的效果。已有部分研究證明了火針治療痤瘡的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制：(1)火針可明顯減少炎癥反應(yīng) 姜敏[32]等研究證明火針能減少痤瘡患者皮損的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)皮下膠原蛋白再生，加快皮損的恢復(fù)與痊愈。陳茜[33]等人觀察火針治療小鼠痤瘡模型的研究證再次證明火針可以減少痤瘡患者皮損的炎癥及皮脂腺増生。(2)火針可促進(jìn)組織修復(fù)，減少瘢痕產(chǎn)生 王文娟[34]提出火針可以誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡或壞死，促進(jìn)細(xì)胞纖維化和損傷組織修復(fù)。黃蜀[20]表明火針可以破壞增生肥大的皮脂腺細(xì)胞，從而減少皮脂分泌，有效的控制痤瘡的病情及復(fù)發(fā)。張麗蕊[35]研究表明火針治療可以促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。姜敏[36]的研究提出因快速非特異性的炎性反應(yīng)可減少色素沉著及瘢痕的形成，而火針治療可以縮短痤瘡的病程，降低炎性反應(yīng)，從而減少瘢痕的形成。(3)火針可抗感染 研究表明火針的刺激及局部溫度升高可使局部血液循環(huán)加快，升高白細(xì)胞從而提高抗感染的機(jī)制，火針治療痤瘡可以直接作用在炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損上，從而使毛囊角栓、膿液、特別是皮脂的排泄通暢，更可以直接殺滅痤瘡桿菌等微生物，同時(shí)火針的高溫狀態(tài)有促進(jìn)白細(xì)胞的滲出和提高其吞噬機(jī)能，促進(jìn)炎癥吸收，提高皮膚免疫，有效避免疤痕，修復(fù)皮膚[37]。

綜上火針的治療痤瘡機(jī)制為殺菌、抗感染、減少炎性反應(yīng)、加快組織修復(fù)。

5 小結(jié)

綜上所述火針治療痤瘡具有獨(dú)特的優(yōu)勢，因其具有溫?zé)崤c針刺雙重功效，既可以有針刺治療激發(fā)經(jīng)氣的效果，又有灸的溫?zé)狎?qū)散濕寒的效果。且火針治療療法在臨床中醫(yī)者操作十分方便，效果明確，安全性較高，成本低，從而降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于痤瘡這種損容性皮膚病，火針痤瘡較安全，治療后不易留瘢痕，不易感染，尤其對丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損有明顯改善效果。但目前研究缺少火針治療痤瘡的明確證據(jù)，以及治療的通道及靶點(diǎn)研究，且部分研究樣本量少，可能出現(xiàn)誤差，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足等，阻礙了火針治療痤瘡的發(fā)展及推廣，同時(shí)對于火針的“火”及“針”的作用機(jī)制缺少進(jìn)一步研究論述，如果可以增加火針治療痤瘡更多更加詳細(xì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解釋，相信火針療法治療痤瘡的推廣更加容易。同時(shí)火針的不良反應(yīng)的發(fā)生與醫(yī)者的操作密切相關(guān)，故對操作者的培訓(xùn)也十分重要，可以有效的減少不良反應(yīng)的發(fā)生頻率。