張貞國 王明舉 于 濤 李 琴

（1.十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000；2.十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

目前我國每年消耗的醫(yī)用耗材總價值約2000億，年增速超過25%，醫(yī)用耗材成本占綜合醫(yī)院醫(yī)療成本的1/5。而我院目前在用的物資耗材種類達(dá)到22381種之多，醫(yī)用耗材成本占到整個醫(yī)院醫(yī)療成本的四分之一，醫(yī)用耗材品種之多，醫(yī)用耗材占據(jù)的成本之大，造成物資管理難度極大，同時物資采購量大，占用了醫(yī)院大量的資金，傳統(tǒng)物資的粗放式管理已經(jīng)嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展，造成物資管理監(jiān)管不周全，無有效的科學(xué)評價體系，未形成完善全面的數(shù)據(jù)決策依據(jù)，造成管理成本大，占用醫(yī)院資金，無法為醫(yī)院的發(fā)展提供有效支持。隨著醫(yī)院管理方式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院精細(xì)化管理的趨勢，醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理迫在眉睫，探索醫(yī)用耗材的“以用定耗”管理新模式成為當(dāng)前醫(yī)院管理方式及信息系統(tǒng)背景下的有效手段。

一、醫(yī)用耗材傳統(tǒng)管理模式存在的問題

醫(yī)用耗材傳統(tǒng)管理模式

根據(jù)多次外出學(xué)習(xí)考察交流，結(jié)合從事醫(yī)院信息化多年工作經(jīng)驗，深度挖掘醫(yī)療行業(yè)HRP系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)的物資管理模式和流程，梳理行業(yè)專家及同行對物資管理的理念和觀點，整理出醫(yī)用耗材傳統(tǒng)管理模式流程圖，分析得出醫(yī)用耗材傳統(tǒng)管理模式存在的問題如下。

1.傳統(tǒng)HRP系統(tǒng)或者物資管理系統(tǒng)的物資管理模式是引入了企業(yè)的ERP思想，實現(xiàn)的是物資的進(jìn)銷存管理，未充分考慮醫(yī)院的特殊性，系統(tǒng)功能不全面。

2.傳統(tǒng)的HRP系統(tǒng)，重在實現(xiàn)HRP一體化，是以財務(wù)管理為核心的，未能完全立足于物資管理，導(dǎo)致HRP系統(tǒng)物資管理存在著無法完全適用于物資的全流程管理。

3.傳統(tǒng)的物資管理模式是“以領(lǐng)代支”的管理模式，是以領(lǐng)用即支出方式來進(jìn)行成本核算的，無法有效地進(jìn)行質(zhì)控管理，也無法科學(xué)地進(jìn)行成本核算。

4.傳統(tǒng)物資管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)脫節(jié)，物資的管理與耗材計費無關(guān)聯(lián)關(guān)系，無法有效地反饋耗材使用情況。

5.科室領(lǐng)取物資時領(lǐng)用數(shù)量沒有依據(jù)，隨意性太強(qiáng)，醫(yī)院對科室領(lǐng)取的物資數(shù)量是否合理缺乏依據(jù)，科室領(lǐng)取物資后使用情況沒有準(zhǔn)確的統(tǒng)計，對科室物資管理沒有很好的監(jiān)管。

6.醫(yī)院整體對物資的使用沒有宏觀的把控，管理缺乏有效依據(jù)，物資采購缺乏科學(xué)的依據(jù)，物資管理缺乏有效手段，物資管理粗獷，容易造成物資庫存積壓，甚至?xí)霈F(xiàn)物資過期或者失效。

7.物資種類繁多，采購量巨大，無法制定科學(xué)的采購計劃，容易造成資金占用。

二、傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理的核心問題

傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理核心問題點

1.物資申領(lǐng)與科室實際使用脫節(jié)，沒有形成閉環(huán)管理，無法科學(xué)監(jiān)管物資的領(lǐng)用與耗材使用情況。

2.職能科室對物資管理缺乏有效監(jiān)管手段，容易造成科室?guī)齑孢^大，有時甚至出現(xiàn)過剩、失效的物資，造成不必要的浪費。

3.物資管理未實現(xiàn)精細(xì)化管理，容易出現(xiàn)物資庫存過大過小等情況，造成醫(yī)院資金積壓。

4.物資管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)未完全打通，普通醫(yī)用耗材的計費與物資的領(lǐng)用無關(guān)聯(lián)關(guān)系，缺乏物資的后續(xù)追溯數(shù)據(jù)。

三、物資“以用定耗”管理

1.“以用定耗”定義

“以用定耗”是相對于物資以領(lǐng)代支管理模式而言的，傳統(tǒng)的HRP系統(tǒng)或者物資管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)計費、醫(yī)囑無關(guān)聯(lián)，物資成本核算及管控是按照領(lǐng)用即支出的模式，而“以用定耗”是探索HIS系統(tǒng)物資的消耗與HRP系統(tǒng)或者物資管理系統(tǒng)對接，實現(xiàn)物資計費數(shù)據(jù)、醫(yī)囑數(shù)據(jù)的有效利用，達(dá)到物資領(lǐng)用情況與耗材計費數(shù)據(jù)、醫(yī)囑進(jìn)行有效關(guān)聯(lián)，可以形成科學(xué)的評價體系，做到物資申領(lǐng)按照耗材消耗量進(jìn)行定額申領(lǐng)，實現(xiàn)物資管理及成本核算按照使用算支出的管理方式，從而實現(xiàn)物資精細(xì)化管理。

2.“以用定耗”思想

“以用定耗”管理模式圖

2.1 計費醫(yī)用耗材制定計費項目與耗材的對照套餐包，HIS系統(tǒng)進(jìn)行計費。

2.2 不計費醫(yī)用耗材制定醫(yī)囑與耗材的對照套餐包，HIS系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)囑生成并執(zhí)行。

2.3 提取HIS系統(tǒng)計費醫(yī)用耗材的計費信息，根據(jù)計費項目與耗材對照套餐包計算轉(zhuǎn)換為耗材的使用情況。

2.4 提取HIS系統(tǒng)不計費醫(yī)用耗材的醫(yī)囑執(zhí)行情況，根據(jù)醫(yī)囑與耗材對照套餐包計算轉(zhuǎn)換為耗材使用情況。

2.5 根據(jù)耗材使用情況，通過成本核算科室轉(zhuǎn)換，自動生成物資申領(lǐng)單進(jìn)行物資申領(lǐng)，HRP系統(tǒng)進(jìn)行物資出庫及成本核算。

2.6 職能科室進(jìn)行物資管控，制定科學(xué)的評價體系，物資從申領(lǐng)到使用形成了完整流程，實現(xiàn)物資的“以用定耗”。

3.“以用定耗”方案

（“以用定耗”管理模式圖）

計費材料“以用定耗”流程圖

計費材料“以用定耗”技術(shù)方案

3.1 科學(xué)核算HIS收費項目與耗材使用的對應(yīng)關(guān)系，制定HIS系統(tǒng)計費項目與醫(yī)用耗材的對照套餐包，系統(tǒng)中維護(hù)項目套餐包。

3.2 確定醫(yī)院臨床科室醫(yī)用耗材周消耗上、下限，需對有關(guān)歷史資料進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計和分析，根據(jù)科室的實際，確定現(xiàn)有職工人數(shù)、編制床位數(shù)、實際開放床位數(shù)、收入情況以及工作量大小等來確定以用物資周消耗上、下限，在系統(tǒng)中維護(hù)科室物資的庫存上限、庫存下限，并且錄入科室物資的當(dāng)前庫存量。

3.3 將HIS計費數(shù)據(jù)根據(jù)計費項目與耗材對照套餐包轉(zhuǎn)化為物資耗材消耗數(shù)據(jù)，每日通過定時任務(wù)將耗材消耗數(shù)據(jù)計算成科室物資消耗匯總數(shù)據(jù)存儲到數(shù)據(jù)庫中，便于HRP系統(tǒng)調(diào)用。

3.4 根據(jù)統(tǒng)計周期內(nèi)物資的入庫數(shù)、系統(tǒng)設(shè)置的庫存數(shù)、庫存上下限、物資消耗匯總數(shù)據(jù)等自動計算出應(yīng)領(lǐng)用物資數(shù)量。

3.5 HRP系統(tǒng)物資申領(lǐng)，自動生成物資申領(lǐng)單進(jìn)行物資申領(lǐng)，HRP系統(tǒng)進(jìn)行物資出庫及成本核算。

通過開發(fā)新的信息系統(tǒng)，制作信息系統(tǒng)間數(shù)據(jù)接口，建立HIS系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)信息共享，提取耗材使用情況傳遞到HRP系統(tǒng)實現(xiàn)物資申領(lǐng)單自動生成，進(jìn)行便捷科學(xué)的物資申領(lǐng)，達(dá)到物資“以用定耗”。

4.“以用定耗”實施效果

4.1 醫(yī)用耗材職能管理部門可以提取到物資消耗情況的統(tǒng)計，合理地對物資申領(lǐng)數(shù)量進(jìn)行把控，科學(xué)地制定物資采購計劃，全面地掌握醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗情況，為醫(yī)院精細(xì)化管理奠定堅實基礎(chǔ)。

4.2 建立了HIS系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)或者傳統(tǒng)物資管理系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)了物資管理與耗材計費的關(guān)聯(lián)，達(dá)到了物資管理的可追溯性，建立相對完善封閉的物資管理全流程。

4.3 建立科學(xué)的物資管理監(jiān)管體系，同期病人數(shù)增加醫(yī)用耗材消耗卻減少明顯，實現(xiàn)了醫(yī)用耗材管理精細(xì)化，合理控制醫(yī)用耗材成本，保證醫(yī)用耗材采購、使用合理、規(guī)范、科學(xué)，保證醫(yī)院醫(yī)用耗材庫存的合理性，減少醫(yī)院資金積壓。

4.4 “以用定耗”實施一鍵生單，自動生成申領(lǐng)單，操作便捷，體驗良好，數(shù)據(jù)科學(xué)準(zhǔn)確，提升了物資申領(lǐng)的效率，保證了物資申領(lǐng)的合理性。

4.5 “以用定耗”物資管理思想的變革，物資管理模式的轉(zhuǎn)變，為物資管理改革提供了良好的開端，奠定了物資管理革新的堅實基礎(chǔ)。

四、總結(jié)

1.項目的創(chuàng)新點

1.1 物資“以用定耗”思想及模式的探索，思想革新，創(chuàng)新物資管理新模式。

1.2 物資“以領(lǐng)代支”到物資“以用定耗”的管理轉(zhuǎn)變，物資精細(xì)化管理新篇章。

1.3 計費耗材套餐包、醫(yī)囑套餐包的建立，實現(xiàn)計費、醫(yī)囑與耗材關(guān)聯(lián)，達(dá)到醫(yī)囑聯(lián)動。

1.4 HRP物資領(lǐng)用申領(lǐng)單根據(jù)耗用情況、庫存情況等自動計算生成。

1.5 科室物資二級庫虛擬化，設(shè)置“以用定耗”物資當(dāng)前庫存量。

1.6 科室虛擬二級庫物資設(shè)置上、下限，便于物資自動申領(lǐng)單數(shù)據(jù)生成。

1.7 HRP與HIS系統(tǒng)對接實現(xiàn)物資管理可追溯性。

2.存在的不足與建議

2.1 存在的不足

由于醫(yī)院醫(yī)用耗材種類繁多，存在許多一品多規(guī)，耗材使用隨意性，部分耗材重復(fù)使用計費，造成HIS收費項目與耗材套餐包制定時有困難，也容易出現(xiàn)耗材使用與實際領(lǐng)用物資規(guī)格不太一致，同時會出現(xiàn)溢庫現(xiàn)象，給物資管理精細(xì)化帶來困擾。

2.2 建議

一是要梳理規(guī)范醫(yī)院醫(yī)用耗材的物資檔案，盡量保證物資唯一性。二是加強(qiáng)耗材使用的規(guī)范管理，保障耗材使用與項目計費一致性。三是通過管理手段，職能部門加強(qiáng)監(jiān)督，盡量減少溢庫。四是物資管理職能部門要加強(qiáng)物資管理主動性，積極參與到物資管理方案的設(shè)計以及方案的落地實施。