崔美蘭

（延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延邊）

0 引言

對患者進行心理過程還有行為模式的研究，并以神經(jīng)內(nèi)分泌檢查所得數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，提供具有針對性的應(yīng)對措施，是控制CT增強掃描過程中患者心理應(yīng)激的重要環(huán)節(jié)，而此類患者心理應(yīng)激的對應(yīng)物質(zhì)基礎(chǔ)為下后腦-垂體-腎上腺分泌失調(diào)[1]。CT增強掃描患者具備有典型應(yīng)激源，因此在檢查過程中應(yīng)該保持高度重視并及時掌握其心理、精神方面的應(yīng)激反應(yīng)，保持整體的穩(wěn)定性，避免負(fù)面情緒惡化過敏反應(yīng)[2]。有鑒于此，本院對接受CT增強掃描患者給予針對性護理干預(yù)，確保其能夠以最佳的心理狀態(tài)配合并完成檢查。將相關(guān)臨床數(shù)據(jù)整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2019年1～6月收治應(yīng)用增強CT掃描檢查診斷患者群體為本次研究對象，有100例，所有患者均確認(rèn)并無心血管病史。對患者進行數(shù)字編序后隨機均等完成分組，分別為對照組與觀察組，各組50例。對照組患者中男性27例，女性23例；年齡16～79歲，平均（47.61±5.11）歲；檢查位置情況如下：17例為腹部，13例為胸部，11例在顱腦，7例在盆腔，2例為其他。觀察組患者中男性26例，女性24例；年齡17～78歲，平均（48.13±5.02）歲；檢查位置情況如下：16例為腹部，15例為胸部，12例為顱腦，5例為盆腔，2例為其他。為保障分組后兩組患者一般臨床資料的差異情況并不會影響后續(xù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)公正性，對其性別、年齡及受檢位置等分布情況用統(tǒng)計學(xué)軟件處理，提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 檢查方法

所用檢查儀器為東芝16排螺旋CTAQUILION16掃描儀，為所有檢查患者提供碘普羅胺（優(yōu)維顯）造影劑。在檢查前所有患者均需要接受碘過敏試驗，一次性留置針對患者前臂淺靜脈進行穿刺，然后根據(jù)吸入量大于實際注射量抽吸50～200 mL的造影劑，關(guān)于注射壓力和劑量需要綜合考慮到掃描區(qū)域、患者病情和診斷需求等。注射流量一般每秒2～4 mL，注射劑量一般1.5 mL/kg[3]。

1.3 心理應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)

觀察組患者在接受CT增強心理應(yīng)激反應(yīng)觀察與針對性處理：對患者應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）[4]檢測并確認(rèn)存在焦慮情緒，歸納患者的個體認(rèn)知評價：①并不確定應(yīng)激源的相關(guān)信息，較為典型的要數(shù)不能明確X射線、造影劑是否會對身體產(chǎn)生不良影響；對檢查的必要性、準(zhǔn)確性等缺乏系統(tǒng)認(rèn)知，較為典型的為自身對CT增強檢察可信度相對較低，因為碘過敏嚴(yán)重程度無明確認(rèn)知導(dǎo)致?lián)鷳n生命；③對于檢查所承擔(dān)的較高費用產(chǎn)生擔(dān)心。

判斷患者的心理應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，如下：（1）生理。心率異常加快，尿頻尿急，多汗，上腹部明顯不適，激惹。（2）心理。存在擔(dān)憂、焦慮、害怕、緊張以及對于經(jīng)濟承受壓力的擔(dān)憂，患者表現(xiàn)出自控能力下降，思維單調(diào)，甚至對檢查產(chǎn)生明顯抵觸心理。

心理干預(yù)措施：（1）構(gòu)建患者的信賴程度，建立良好護患氛圍。對于到CT室接受檢查的患者要表現(xiàn)出主動熱情，保持誠懇的態(tài)度并為其介紹CT室的環(huán)境，在著整個過程中要注意對患者的關(guān)心，通過交流掌握其疾病自覺感受以及存在的擔(dān)憂心理，為后續(xù)心理疏導(dǎo)提供可靠參考依據(jù)，保持高度的同情心，要注意口頭語言、肢體語言的一致性，時刻關(guān)注自己的神態(tài)、儀表以及語調(diào)，成功取得患者的信賴與配合。（2）評估患者。對患者的性格、社會背景、家庭情況以及心理應(yīng)對方案等進行評估與了解，如受檢前已經(jīng)存在有異常心理的患者要根據(jù)自身實際狀況作出分析，以引導(dǎo)的方式讓患者說出自己的感受。（3）健康教育。①為患者詳細(xì)說明進行CT增強掃描的價值、目的還有檢查步驟，讓患者了解后提高配合程度，以促進檢查的順利完成；②為患者詳細(xì)說明關(guān)于CT增強掃描的安全以及檢查相關(guān)知識；③讓患者了解檢查之前進行碘過敏的癥狀及臨床表現(xiàn)；④介紹造影劑，讓患者能夠明報接受造影劑檢查的可靠與安全性；⑤說明通過高壓注射造影進行造影劑注射時，由于壓力、速度等因素的影響，注射過程中或者注射后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，指導(dǎo)如何處理；⑥在為患者進行CT增強掃描檢查的過程中要重視和患者的交流，一方面為了轉(zhuǎn)移患者注意力，一方面能夠及時了解患者是否存在不適不良反應(yīng)，保障整個過程的安全進行[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo)

在完成檢查后對兩組患者的生命體征指標(biāo)（血壓、心率）進行檢測，判斷是否存在波動。

在完成檢查后對兩組患者的焦慮狀態(tài)進行檢測，HAMA分?jǐn)?shù)在14分以上的判定為存在焦慮情緒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件程序SPSS 20.0處理此次研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征

觀察組患者檢查后血壓、心率等生命體征指標(biāo)出現(xiàn)波動情況例數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩組患者檢查后血壓、心率等生命體征指標(biāo)[n(%)]

2.2 焦慮情緒

觀察組患者發(fā)生焦慮情緒例數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種CT增強掃描過程干預(yù)方式對患者焦慮情緒影響[n(%)]

3 討論

CT增強掃描（CT enhanced scan）對于各種疾病的診斷和鑒別有重要價值，但需要通過靜脈注射的方式將造影劑注入后才做掃描處理，造影劑的輸入能夠讓病變組織和正常組織之間的密度差異程度更進一步的明顯，更清晰的凸顯出病變組織，對病情判斷、后續(xù)治療方案制定等均有重要意義。但接受CT增強掃描患者容易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)（Psychological Stress Response），所謂應(yīng)激是指個體由于受到了內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境的刺激從而出現(xiàn)認(rèn)知評價并由此誘發(fā)的生理反應(yīng)過程，應(yīng)激水平的提升不利于患者機體環(huán)境穩(wěn)定，對后續(xù)可能造成消極影響[7]。

對于應(yīng)激的結(jié)構(gòu)體系理論對于個體、環(huán)境之間的相互作用為個體對于應(yīng)激環(huán)境的主觀能動性提供了依據(jù)，也對于臨床應(yīng)激狀態(tài)探索奠定良好基礎(chǔ)。一般情況下機體會處于“內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡”的正常狀態(tài)，一旦出現(xiàn)應(yīng)激事件則會導(dǎo)致心理、生理等方面出現(xiàn)系列變化[8]。

在本次研究當(dāng)中，在CT增強掃描過程中針對于心理應(yīng)激反應(yīng)進行針對性疏導(dǎo)干預(yù)，提示了檢查后患者的心率、血壓等生命體征大體能夠保持在穩(wěn)定狀態(tài)，而對增強掃描CT的必要性、不良反應(yīng)等有深入了解后，一定程度減少了應(yīng)激源的刺激程度，情緒能夠保持在良好的狀態(tài)中。

綜上所述，為接受CT增強掃描患者判斷心理應(yīng)激反應(yīng)并制定有效的干預(yù)疏導(dǎo)方案，對于順利完成治療有積極影響，同時讓患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受檢查，對各種可能出現(xiàn)的不適情況及時反饋，保障整個檢查的安全性。