王學(xué)蘭

（大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

高血壓腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，其起病急，病情兇險(xiǎn)，死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一[1]。在我國，腦出血占全部腦卒中的21%-48%。高血壓腦出血傳統(tǒng)的治療觀念是采取內(nèi)科療法。目前臨床上提倡采取手術(shù)治療的方式，在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的背景下，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)這一微創(chuàng)的手術(shù)方式被廣泛推廣用于高血壓腦出血的治療中，它既避免了手術(shù)引起的組織損傷和功能障礙，又較為及時(shí)地降低了顱內(nèi)壓，減輕了因血腫引起的繼發(fā)性病理改變，為腦出血的治療開辟了新的途徑。但必須做好患者的術(shù)后護(hù)理工作[2]。本研究就對行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的高血壓患者術(shù)后給予整體護(hù)理，護(hù)理效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年4月收治的75例高血壓腦出血患者為研究對象。年齡最小為51歲，最大為72歲；出血部位：丘腦12例，腦葉17例，破入腦室15例，基底節(jié)區(qū)31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《高血壓腦出血2015年診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者均有良好的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的肝腎功能障礙疾病者。（2）手術(shù)治療禁忌的患者。

1.2 手術(shù)方法

依據(jù)頭顱CT定位腦出血部位，選用合適規(guī)格的一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針。對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，以血腫中心作為穿刺點(diǎn)，退出針芯后接引流管，采用生理鹽水對血腫腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗，血腫腔沖洗干凈后，將3-5萬U的尿激酶注入其中，1次/d，夾閉1h后開放持續(xù)引流。術(shù)后5d內(nèi)借助復(fù)查CT來確定患者是否需要繼續(xù)進(jìn)行引流操作，若CT檢查結(jié)果顯示血腫量在10ml以下可將引流管拔除。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 病情觀察

術(shù)后給予患者床旁監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧及肢體活動情況變化；若發(fā)現(xiàn)患者有瞳孔變化，意識障礙加深，應(yīng)考慮有再出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。注意觀察體溫變化，分析是中樞性發(fā)熱還是感染性發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)是中樞性發(fā)熱及時(shí)采取降溫措施，以降低腦細(xì)胞代謝，保護(hù)腦組織。

1.3.2 引流管護(hù)理

頭部引流管妥善固定，高度不超過床沿，嚴(yán)防躁動患者將引流管自行拔出。引流期間絕對臥床休息，取平臥位或健側(cè)臥位，抬高床頭15°-30°，有利于靜脈血回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。搬動患者時(shí)，應(yīng)先暫時(shí)夾閉引流管，以防逆行感染，更換接管、引流袋、敷料時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，保持引流管通暢，嚴(yán)防引流管受壓、打折。嚴(yán)密觀察引流液量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血可能，通知醫(yī)師及時(shí)處理。

1.3.3 保持呼吸道通暢

微創(chuàng)術(shù)后患者因長期臥床，易發(fā)生墜積性肺炎，清醒患者鼓勵(lì)咳嗽，定時(shí)翻身扣背，必要時(shí)給予霧化吸入；對于不能有效咳痰的患者，給予有效吸痰；鼻飼者每日給予口腔護(hù)理兩次，以保持口腔清潔，使患者舒適，預(yù)防呼吸道感染。

1.3.4 皮膚護(hù)理

使用防壓瘡氣墊，保持患者床鋪清潔干燥，每2h給予翻身，按摩受壓部位皮膚，做好皮膚的清潔衛(wèi)生護(hù)理。

1.3.5 飲食護(hù)理

消化道應(yīng)激性潰瘍是常見并發(fā)癥，術(shù)后如無異常，對意識障礙患者采取胃腸內(nèi)和胃腸外聯(lián)合營養(yǎng)，盡早給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，以保護(hù)胃黏膜，清醒有吞咽困難者同樣留置鼻飼管，鼻飼流質(zhì)飲食，對于經(jīng)口進(jìn)食者，進(jìn)食時(shí)頭偏向一側(cè)，以防止進(jìn)食時(shí)誤吸，導(dǎo)致窒息及肺部感染。進(jìn)食上以清淡、易消化及低鹽、高蛋白飲食為主，少食多餐；給予纖維豐富的水果、蔬菜，多飲水，必要時(shí)給予開塞露納肛或灌腸，防止因排便用力過大而引起再出血。

1.3.6 心理護(hù)理

神志清醒的患者或由昏迷轉(zhuǎn)為清醒后，多因偏癱、失語或經(jīng)濟(jì)困難產(chǎn)生急躁、恐懼、憂慮、悲觀的情緒。我們耐心細(xì)致與患者交流溝通，給予足夠的關(guān)心及尊重。對于患者的不同心態(tài)，耐心解釋，穩(wěn)定患者情緒，有針對性地進(jìn)行心理安慰，向患者介紹治愈的實(shí)例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；采取簡單易懂的言語為患者講解良好情緒狀態(tài)對術(shù)后康復(fù)的意義，對患者取得的成績及時(shí)給予表揚(yáng)及鼓勵(lì)。

1.3.7 康復(fù)護(hù)理

對于偏癱或昏迷患者，每日按摩肢體及被動活動，保持癱瘓肢體處于功能位置，對于意識清醒的患者生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識宣教，指導(dǎo)患者充分借助健側(cè)肢體活動來帶動患肢的活動，加強(qiáng)主動練習(xí)，針對存在失語的患者，進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，重點(diǎn)訓(xùn)練患者聽、會話、復(fù)述等技能，語言訓(xùn)練可從單字、單音開始逐漸過渡到短語及短句，促進(jìn)語言功能的恢復(fù),使患者早日回歸社會[4]，提高生活質(zhì)量。

1.3.8 出院指導(dǎo)

在患者出院時(shí)做好指導(dǎo)，再次講解疾病相關(guān)知識，使患者充分掌握疾病誘因、表現(xiàn)，不定期采取電話及上門隨訪方式了解患者的身體狀況，借此調(diào)整干預(yù)方案，促進(jìn)患者疾病康復(fù)及生活質(zhì)量的提升。

1.4 療效判定

出院后3個(gè)月，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分下降情況評估療效。若神經(jīng)功能缺損評分下降91%-100%為基本痊愈；評分下降46%-90%為顯效；評分下降18%-45%為有效；評分下降小于18%為無效?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

隨訪3個(gè)月患者中基本痊愈46例（61.33%），顯效14例（18.67%），有效13例（17.33%），無效2例（2.67%），總有效率為97.33%。

3 討論

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。該病若不能及時(shí)的治療可使病情循序進(jìn)展，使得患者死亡率明顯增加。在對高血壓腦出血的臨床治療上，有效清除血腫是救治生命的關(guān)鍵，在微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的背景下，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)被廣泛推廣到高血壓腦出血的治療中，該手術(shù)方式借助粉碎穿刺針可使血腫清除率顯著提高，有效挽救患者生命[5,6]。然而雖說微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的治療效果滿意，但術(shù)后患者也容易出現(xiàn)不良情況，因此需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理工作。在術(shù)后護(hù)理中，通過科學(xué)整體護(hù)理保證治療效果，如術(shù)后嚴(yán)密病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的病情變化，及時(shí)處理降低病死率[7]；科學(xué)的體位護(hù)理，可以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，有利于疾病的康復(fù)；正確的引流管護(hù)理，可以確保引流通暢，促進(jìn)血腫的清除，避免顱內(nèi)感染的發(fā)生；氣道護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的安全；康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理，為肢體功能康復(fù)及情緒穩(wěn)定提供基礎(chǔ)；出院指導(dǎo)及隨訪掌握患者康復(fù)情況，同樣為疾病康復(fù)提供有利參考[8]。所以對行穿刺引流術(shù)的高血壓腦出血患者，術(shù)后整體護(hù)理對挽救患者生命及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量價(jià)值顯著。