趙冬，楊曉琳

（鄭州大學第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

外周血細胞形態(tài)學檢驗是兒科疾病診斷的常用方法，外周血細胞形態(tài)學檢驗不僅僅能夠對細胞外部形態(tài)變化了解，同時還能夠更為直接的顯示出細胞內部結構，能夠對異常細胞進行區(qū)別和鑒別。近年來，隨著我國醫(yī)療技術的進一步發(fā)展，血液分析儀在我院應用的范圍越來越廣泛，此種檢驗方法的出現，大大提升了臨床檢驗工作的效率，但與外周血細胞形態(tài)學檢驗方法相比，血液分析儀無法查看到細胞核形狀、大小，染色質形態(tài)、數目等等。因此，外周血細胞形態(tài)學檢驗也是血液細胞分析設備中不可替代的一種，分析各種類型血細胞形態(tài)學有無變化的金標準。對不明原因的高熱，出血，貧血，黃疸和無法控制的反應均應采取血細胞形態(tài)血檢驗來判別細胞是否存在變化，以此排除不確定因素。針對于此，本文主要研究兒科疾病診斷中外周血細胞形態(tài)學檢驗的重要價值，并將結果進行如下報道。

1 外周血細胞形態(tài)學檢驗診斷現狀

作為臨床檢驗診斷中的關鍵部分，血細胞形態(tài)學檢驗主要是以不同血細胞檢驗技術為方法，以造血和淋巴組織病癥和相關病癥作為檢驗，和多重基礎學科有所關聯，同時和臨床醫(yī)學緊密結合，為造血，淋巴組織腫瘤，貧血，感染性病癥以及出血性病癥提供指導。雖然全自動血細胞分析設備能夠對外周細胞形態(tài)提供檢驗參值，但是這些形態(tài)學參值一般定性為異常狀態(tài)，無法作為臨床檢驗診斷依據。

2 外周血細胞形態(tài)學檢驗診斷的有效價值

外周血細胞的顯微鏡形態(tài)學檢驗本身是一種簡單，經濟的常規(guī)檢驗診斷方法，血涂片中的血細胞形態(tài)能夠對不同病理要素或者有關的細胞水平病理變化進行反映，顯微鏡觀察十分形象，清楚，病理特征十分明確，能夠對病癥的初步情況進行了解，以此作為檢查依據。所以外周血細胞形態(tài)學檢驗在臨床血液學檢驗中不可或缺，也是目前一種無法替代的方法。全自動血細胞分析設備的形態(tài)學參值只能判定為血涂片形態(tài)學檢驗的篩查提醒，多數血細胞形態(tài)學異常僅僅通過血涂片顯微鏡形態(tài)學檢查確定。

3 外周血細胞形態(tài)學檢驗診斷出現的問題

當前，外周血細胞形態(tài)學檢驗診斷出現一些問題影響其發(fā)展，主要為：①標本采集，染色不合理，當前實驗室血涂片的不斷推廣中，染色多采用手工方法，操作人員或者實驗室間具有較大差異；②主要為手工操作：人工顯微鏡觀察血涂片的用時久，具有較大工作強度，標本無法長時間保存，血細胞圖像無法用數據的形式保存；③缺少合理，科學的質量保證方式和對策：血細胞形態(tài)學檢驗作為高難度實驗，受檢人員具有較大的主觀因素，不同人員間檢驗結果具有較大變異性。

4 外周血細胞形態(tài)學圖像發(fā)展

當前，不管是我國還是國外的血細胞形態(tài)圖像分析系統設備還在發(fā)展，其中血細胞形態(tài)分析作為預識別，需要形態(tài)學檢驗人員的再分類，也就是人工確定；設備所采集到的血細胞圖像質量和顯微鏡下能夠記錄到的細胞形態(tài)有所區(qū)別，這可能是導致預分類不符的主要因素；獲得白細胞的圖像作為單細胞，圖像獲取和分類識別用時較久，缺少血涂片的完整數據；對血細胞形態(tài)存在異常變化，并不是全部的設備都能夠達到鏡下人工記錄價值，特別是對于血涂片推片以及染色差的標本；對于常規(guī)縮減的血液細胞分類技術較為精準，但是對原始細胞以及異常細胞缺少較高識別率；應提升其他血液細胞形態(tài)學檢驗流程。通過設備性能改進和提升后，全自動血細胞形態(tài)數字圖像分析系統將不斷普及。

考慮到血涂片掃描或者范圍掃描后的缺陷，外國研究人員也開始對這一問題注意，特別是網絡形態(tài)的再次分類和確定，任何有網絡瀏覽器或者網絡連接的區(qū)域就可以對血細胞形態(tài)進行記錄。

5 中性粒細胞的形態(tài)學變化研究

5.1 核左移的臨床研究

臨床對于核左移的界定主要是：“由于桿狀核以上出現了異常的粒細胞，或者是一些早、中、晚的幼粒細胞”；根據其嚴重程度，可將核左移劃分為：（1）輕微程度的核左移：即異常增高的中性粒細胞以及白細胞總數較少，且桿狀核上的粒細胞增加幅度約為5%；因此，患者感染的程度還比較輕，機體仍有較強的抵抗力；（2）中度核左移：中性粒細胞和白細胞總數的百分數增高幅度較大，且桿狀核粒細胞較正常時增多10%，同時，伴有少數的毒性改變和晚幼粒，感染程度比較嚴重；（3）最嚴重的核左移：即中性粒細胞、白細胞總數增高的幅度十分明顯，且桿狀核的異常增多的粒細胞超出正常值的25%左右，且在粒細胞白血病中有更幼稚的粒細胞或伴有中性粒細胞型類的白血病反應。

5.2 核右移

核右移主要是指中性粒細胞的分葉較正常機體多出3%，且伴有白細胞總數下降，這也是導致患者機體造血物質的缺失、造血功能的衰退等；且多見于營養(yǎng)不良性的巨幼紅細胞性貧血患兒中。

5.3 形成了空泡、中毒的顆粒

兒童的機體若發(fā)生了重金屬中毒，或者是嚴重的感染，又或者是大面積的燒傷等疾病時，機體內的中性粒細胞便會發(fā)生形態(tài)學的改變，即：細胞胞漿內會有大小不一、直徑不等的紫黑色顆粒，且存在大小不一、數量不均等空泡；患兒感染越嚴重，機體中的空泡、中毒顆粒就越大、越多。

6 淋巴細胞的形態(tài)學變化研究

相較于成年人來說，兒童機體內的淋巴細胞較多，有數據調查發(fā)現，新生兒機體內淋巴細胞的占比約為35%；而粒細胞約為65.0%；6-9日后，淋巴細胞會上升至50%左右，此時，新生兒機體內的淋巴細胞剛好和粒細胞保持平衡。但隨著新生兒的逐漸長大，機體內淋巴細胞數量會有所下降，并逐漸達到正常水平。

6.1 異型淋巴細胞的形態(tài)學改變

臨床將“異型淋巴細胞”概括為是兒童機體遭受到細菌或病毒侵襲后會出現不規(guī)則、單核細胞樣，幼稚型、幼淋巴細胞樣，組織、漿細胞樣等異型淋巴細胞；其中，兒童中最常見的異型淋巴主要是傳單（EB）病毒感染，應徹底且及時的治療。

6.2 中、大淋巴細胞的形態(tài)學改變

正常人體中的淋巴細胞體積較小，但若機體處于某些病理狀態(tài)下，便能夠檢驗到中、大型的淋巴細胞；且中、大淋巴細胞與成熟小淋巴細胞的病例約為0.5:1。其中，中型淋巴細胞的占比相對大淋巴細胞更高，約占33.33%；若檢驗結果顯示中型淋巴細胞異常增多，則說明機體受病毒的感染，需及時治療[1]。

7 紅細胞形態(tài)改變的意義

成熟的紅細胞主要來自于紅系祖細胞，而在細胞的發(fā)育和成熟過程中，除了酶、體液、造血的原料、骨髓-血液屏障以及骨髓造血功能成熟發(fā)育因子等共同作用外，與化學、物理、免疫、中毒和感染等緊密相關。兒科檢驗紅細胞形態(tài)的目的是鑒別貧血；而根據紅細胞的形態(tài)，可將貧血疾病劃分為三種類型[2]。

當前，兒科疾病當中最常見的有：缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥等，其中，缺鐵性貧血疾病中缺鐵形態(tài)的變化；營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血則是一大紅細胞為主，遺傳性球形紅細胞增多癥可見球形紅細胞＞20%。

8 兒科疾病診斷中外周血細胞形態(tài)學的臨床檢驗意義

正常兒童機體內的血小板形狀呈現的是圓形或者是橢圓形等，且血小板的直徑約為2.0-3.0μm之間，厚度在0.5-1.5微米之間；其漿膜呈淡藍色；血小板中含有嗜苯胺藍顆粒，此顆粒不僅能夠和血小板黏結在一起，而且還參與了血液的凝集[3]。

而外周血細胞形態(tài)學檢驗則是指抽取患兒外周血后用顯微鏡法、血液分析儀等觀察紅細胞、白細胞和血小板等形態(tài)和數量的改變情況；這是由于當人體患上疾病后，外周血細胞的形態(tài)也會隨之發(fā)生改變，尤其是白細胞形態(tài)，因此，能夠為臨床診斷提供重要的參考依據。兒科疾病診斷中，若患兒出現一些不明原因的癥狀時，可行外周血細胞的形態(tài)學檢驗，進而為臨床診治提供重要的參考依據。

大量臨床研究發(fā)現，兒科患者多為感染性疾病；加之，大部分的兒科疾病在顯微鏡的檢驗下，其血細胞形態(tài)學基本顯示為異常，且在呼吸道感染類疾病中最為多見，特別是消化性疾病。通常的感染性疾病可通過檢驗外周血細胞形態(tài)學發(fā)現異常，進而為臨床診治提供依據；具體來說，（1）病毒感染性疾病患兒的單核細胞與淋巴細胞比例異常升高，而細菌感染性疾病患兒機體中的白細胞異常增多，因此臨床診治時，可通過觀察中性粒細胞核轉移、幼稚粒細胞和病毒感染情況進行診斷、鑒別；此外，外周血細胞形態(tài)學檢驗還可根據中性粒細胞的大小改變、中性粒細胞的毒性改變等鑒別患兒感染的嚴重程度；（2）消化性疾病患兒機體的白細胞形態(tài)也極易因消化道疾病、腹瀉而發(fā)生改變，鑒別的特征主要是紅細胞的大小不均[4]。

9 結束語

綜上所述，外周血細胞形態(tài)學檢驗方法因快捷、方便等優(yōu)勢而被廣泛應用到兒科疾病的診斷中，外周血細胞形態(tài)學檢驗的未來發(fā)展也將不斷健全，其全自動分析儀器等也將逐漸應用。如全自動血涂片，全自動血細胞形態(tài)學分析設備，將拓展血細胞檢查項目，更有效的應用于兒科中。每一個檢驗標本都需要根據臨床本身設定要求，自主選擇項目和分析流程，達到網絡化，智能化以及自動化管理，比如：消化系統疾病、貧血、細菌感染性疾病等均可檢驗出外周血細胞形態(tài)的異常，進而為臨床診斷、治療兒科疾病提供重要的參考依據，進而減少疾病的漏診率、誤診率，檢驗人員也不需要進行手工操作，將有更有效的時間獲取精準數據，分析資料，從而產生較高的臨床應用價值。