李雙華

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 眼科，廣西 南寧）

0 引言

20世紀70年代末期至今，玻璃體手術發(fā)展迅速。隨著手術器械和儀器的不斷改善以及眼內容填充物的使用，玻璃體手術的成功率在不斷上升，手術適應癥也不斷擴大。尤其眼科手術進入微創(chuàng)時代，25G微創(chuàng)玻璃體切除術以手術切口小、炎癥反應輕、術后恢復快的特點逐漸受到玻璃體視網膜醫(yī)生青睞[1,2]。護理人員在術前充分準備、術中密切配合，是保證手術成功的關鍵[3]。本研究收集廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院在2019年5月至2019年10月期間收治的行玻璃體切除手術140例（140只眼）患者的臨床護理資料進行匯總分析，旨在探討護理配合在行25G微創(chuàng)玻璃體切除術治療相關疾病過程中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

收集2019年5月至2019年10月廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院行25G微創(chuàng)玻璃體切除術的患者共140例（140只眼）。男性84例（84只眼），女性56例（56只眼），年齡15歲～75歲之間，平均年齡48.7歲。右眼76例，左眼64例。玻璃體積血12只眼，視網膜脫離26只眼，眼球穿通傷14只眼，球內異物17只眼，玻璃體混濁36只眼，黃斑裂孔26只眼，眼內炎9只眼。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 病人的準備

手術室護士于手術前一天查閱患者病歷，了解既往病史、過敏史、陽性體征。到患者床旁進行術前訪視，向患者做自我介紹，與患者溝通的過程中了解患者的心理狀況及焦慮程度，告知患者術前需精神放松、密切配合手術，術前無化妝、取掉飾物、假牙。介紹手術室環(huán)境、條件，手術體位的配合方法及重要性。囑咐患者術前晚上做好個人衛(wèi)生、安心休息，術日早餐不宜過飽，血壓、血糖控制在正常范圍，以積極的心態(tài)迎接手術。術日術前半小時遵醫(yī)囑執(zhí)行術前準備，護理人員手持手術通知單到病房，與病房護士交接手術患者，按照手術患者交接程序將患者接入手術室，由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士共同遵照手術安全核查表逐項核對患者信息。在手術室準備間準備過程中，首先使用10%的肥皂水清潔術眼皮膚，再用0.9%氯化鈉注射液500mL沖洗結膜囊，沖洗過程中注意操作輕柔，以防引起患者不適。勿用力按壓眼球，以防導致視網膜裂孔患者的裂孔進一步擴大。沖洗結束后，用0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼抗炎，并用復方托吡卡胺滴眼液散瞳，待瞳孔充分散大后將患者送至指定的手術間。為防患者術中用雙手觸摸術眼導致感染，使用約束帶束縛患者雙手，并向患者做好解釋，取得理解。交待患者術中不要擺動頭部，如果出現(xiàn)咳嗽或其他不適癥狀，需提前告知手術醫(yī)生，以免術中發(fā)生誤傷。

2.1.2 手術間的準備

術前一小時做好手術間的清潔衛(wèi)生工作，減少人員走動，保持安靜的室內環(huán)境，并啟動層流消毒系統(tǒng)，將空調溫度調至22～26℃、濕度至 55～60%。

2.1.3 儀器設備的檢查

檢查手術顯微鏡、玻璃體切割機、眼科激光光凝機、冷凍治療儀的性能，確保處于完好狀態(tài)。將顯微鏡、玻璃體切割機的腳踏擺至便于手術醫(yī)生操作的位置。眼科激光光凝機及冷凍治療儀的使用與否應根據(jù)手術需要而定。檢查中心供氣的管道，保證氧氣、氮氣、二氧化碳的正常使用。

2.1.4 物品器械的準備

嚴格執(zhí)行三查七對及無菌操作原則。準備無菌灌注液（復方氯化鈉注射液500mL+碳酸氫鈉注射液10mL+5%葡萄糖注射液10mL+鹽酸腎上腺素注射液0.5mL混合配置）、無菌敷料包、眼科普通器械包、顯微器械盒、醫(yī)用透明質酸鈉凝膠、25G玻切套包、25G內界膜鑷、眼內激光探頭、電凝刷、一次性雙核電凝線、眼科手術用硅油、重水、廣角鏡、笛針、一次性使用無菌注射器（1mL、5mL、10mL各一副）、眼科專用沖洗注射器2副、一次性使用球后注射器一副。

2.2 術中配合

協(xié)助病人取舒適仰臥位，保暖，給予患者低流量吸氧。觀察術眼瞳孔是否散大，未充分散大者，再次使用復方托吡卡胺滴眼液散瞳，直至患眼瞳孔充分散大。使用鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼行局部表面麻醉。嚴格執(zhí)行無菌操作，檢查無菌物品，確認滅菌合格。鋪無菌手術臺，認真檢查并清點手術使用物品，包括器械、棉簽、針頭等。給予助手醫(yī)生0.06%碘伏消毒患者眼部皮膚。局麻病人給予鹽酸利多卡因注射液+鹽酸布比卡因注射液各5mL行球后神經阻滯麻醉。連接積液盒，測試玻切機性能，與手術助手醫(yī)生配合，逐一連接各種管道，并測試玻切頭性能，測試通過后根據(jù)情況手術醫(yī)生的習慣調節(jié)切割力、抽吸力的參數(shù)。打開導光纖維用以眼內照明，使眼內操作在清晰可見的視野中進行。必要時冷凍治療儀連接二氧化碳，激光光凝機連接激光光凝探頭并根據(jù)需要調節(jié)激光的能量，用以術中封閉裂孔，于術后記錄能量參數(shù)、次數(shù)。必要時連接眼內電凝，以備術中眼內出血使用。配合手術醫(yī)生做好氣液交換、調節(jié)氣壓的工作，選擇注油模式，并根據(jù)需要調節(jié)油壓和氣壓，做好硅油填充步驟。術中所有儀器設備均嚴格按照正確的操作程序使用，以防其使用壽命縮短。術中嚴密觀察病人生命體征及主述。全程密切關注手術進程，做好每一步驟，依據(jù)手術要求及時地進行調整，以達到最佳手術效果。

2.3 術后處理

2.3.1 病人處理

手術完畢，用無菌紗布拭去患者眼部分泌物及血液，用妥布霉素地塞米松眼膏包眼，使用眼罩保護術眼。交待患者術后遵醫(yī)囑取適宜體位，保證裂孔處于最高位，利用氣體或硅油的表面張力頂壓視網膜，使其復位，強調術后正確的體位是手術成功的關鍵，以取得患者的配合，并鼓勵堅持。術后進食軟質、清淡、易消化食物。保持術眼干燥清潔，按醫(yī)囑正確使用術后眼液、眼膏。按照手術患者轉交接程序將患者送至病房，并與病房護士進行交接班。

2.3.2 物品器械的處理

術后與手術助手醫(yī)生共同清點所有器械、針頭、棉簽、紗布等術中用物并記錄，防止異物殘留眼內，并檢查手術用器械的性能及完好狀態(tài)。25G玻切套包等一次性使用物品按一次性物品使用規(guī)定執(zhí)行，遵照消毒技術規(guī)范分類處置使用后物品，分類處理生活垃圾、醫(yī)療器械類、銳器、被服等。清潔各種儀器設備的腳踏，放置原處。更換使用過的被服，做好手術間的清潔衛(wèi)生，層流消毒手術間30分鐘。將有血跡的器械用流動水進行清洗，并用盛有0.25%醫(yī)用酶消毒液進行超聲波超聲清洗。清洗結束后取出后風干，用保護套套住精細尖銳的器械。注意精細器械的清洗和保養(yǎng)，延長其使用壽命。有感染或血液陽性的病人使用過的器械用0.25%醫(yī)用酶消毒液浸泡30分鐘，再行清洗。整理并清點所有器械和各類管道，包裝好送至供應室行環(huán)氧乙烷消毒。

3 結果

患者術中配合與術后并發(fā)癥情況：140例（140眼）患者在經過有效的治療和護理之后，均獲得了較好的治療效果，未出現(xiàn)嚴重的術中及術后并發(fā)癥。全部患者術中配合良好，無手術意外發(fā)生。

4 討論

玻璃體切除手術是眼科目前常見的顯微手術之一，其廣泛用于治療玻璃體混濁、視網膜病變及黃斑病變等眼病[4]。隨著手術器械、儀器設備的不斷改善和更新，對手術室護士的要求也越來越嚴格。

本研究對行25G微創(chuàng)玻璃體切除術的患者進行手術護理配合，除常規(guī)護理之外，還注重對患者術前的心理狀態(tài)進行護理，并強調在患者術中對醫(yī)生的手術操作進行密切配合。同時，還對患者術后的用藥及生活進行悉心指導。本研究結果表明，采用廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院眼科制定的護理方案有確切效果。

綜上所述，對行25G微創(chuàng)玻璃體切除術的患者進行手術護理配合，有助于消除患者術前顧慮、促進術中配合，并減少術后并發(fā)癥。從而提高患者的舒適度并確保手術治療效果，可提高患者的生活質量，具有較高的應用價值。