李清菊

（山西省太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS），是人體感染人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）后，機(jī)體免疫功能不斷遭到HIV破壞，使人體對(duì)威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導(dǎo)致死亡的一種嚴(yán)重傳染病[1]。目前已成為毒害面最廣的全球性衛(wèi)生問題，至今為至尚無特效的治療方法。那么，針對(duì)于患有這一疾病的病人，他們有哪些臨床特點(diǎn)？我們應(yīng)該從哪些方面進(jìn)行護(hù)理呢？我院2018年1月至2018年12月共收治270例艾滋病患者，現(xiàn)將臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

270例均為艾滋病病毒抗體陽性，并均為經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)證實(shí)陽性者。其中258例為農(nóng)民，有賣血史：12例為干部，有輸血史，感染上丙肝、艾滋病。男198例，女72例：年齡28～58歲。270例患者均有不規(guī)則發(fā)熱持續(xù)1個(gè)月以上，210例以咳嗽、咳痰、呼吸困難為主要癥狀占78%，18例以腹瀉為主要癥狀占9%，24例以皮疹為主要癥狀占13%。

1.2 方法

回顧性分析了我院2018年1月至2018年12月共收治270例艾滋病患者的護(hù)理方法。主要的護(hù)理方法是做好用藥指導(dǎo)，做好發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉、皮膚的護(hù)理，做好一般護(hù)理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康行為指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。

2 結(jié)果

除6例死亡外，其他病人癥狀得到有效控制，出院后給予口服抗病毒治療，病人對(duì)護(hù)理工作及治療效果滿意，護(hù)理人員未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

3 討論

3.1 做好用藥指導(dǎo)

目前，藥物治療是對(duì)抗艾滋病的主要手段。用藥指導(dǎo)是艾滋病患者臨床護(hù)理的重要內(nèi)容。為了做好用藥指導(dǎo)我們采取了多方面的護(hù)理措施，收到較好效果。護(hù)理要點(diǎn)是：（1）因?yàn)樗幤穬r(jià)格昂貴、不良反應(yīng)大、患者需在每天的不同時(shí)間服用許多藥，依從性差。告知患者一旦不能完全遵守治療方案，治療效果就會(huì)變差，或可出現(xiàn)有抗藥性的HIV毒株，一旦停藥，血液中HIV病毒載量短期內(nèi)可以反彈。因此，按要求服藥，遵守服用劑量和時(shí)間。（2）注意觀察藥物的不良反應(yīng)，定期做實(shí)驗(yàn)室檢測。如齊多夫定，引起貧血或粒細(xì)胞減少。服藥期間應(yīng)定期檢測血常規(guī)，最初3個(gè)月至少每2周1次。茚地那韋：不良反應(yīng)有轉(zhuǎn)氨酶升高、血脂升高、血糖升高等。一般不需停藥。長期應(yīng)用可引起脂肪過多綜合征，表現(xiàn)為腹部、頸部脂肪大量積聚，此即所謂HIV脂肪重新分布綜合征。個(gè)別可引起腎結(jié)石，服用時(shí)應(yīng)囑患者每日至少飲8杯水。艾法韋侖的不良反應(yīng)有皮疹、頭暈、惡心、頭痛和乏力，發(fā)生于治療開始的最初2周。以上抗病毒藥物常被選為聯(lián)合用藥，及時(shí)、合理和正確地選取多種藥物的聯(lián)合治療可以顯著延長患者的生命和降低病死率。

3.2 做好發(fā)熱的護(hù)理

發(fā)熱是艾滋病患者最主要的臨床特點(diǎn)。本組270例患者入院時(shí)均有發(fā)熱，體溫38.5～40 ℃，表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，一般持續(xù)3～5 d，通過藥物降溫、物理降溫，體溫逐漸下降至37 ℃左右，其中有6例患者持續(xù)高熱，體溫38～40℃長達(dá)21 d，各種降溫效果都不佳。我們對(duì)癥采取了多方面的護(hù)理措施，收到較好效果。護(hù)理要點(diǎn)是：艾滋病患者住院期間體溫較高，持續(xù)時(shí)間較長。因此，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察體溫變化，每4 h測量1次體溫，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，采取降溫護(hù)理措施。特別是在降溫過程中要注意觀察病情變化，避免降溫過快引起虛脫。鼓勵(lì)患者多飲水，觀察輸液的速度，保證液體量的補(bǔ)充，維持水、電解質(zhì)平衡?；颊咄藷岷蟪龊馆^多，要指導(dǎo)患者及時(shí)更換內(nèi)衣、被褥及床單，保持皮膚清潔干燥，消瘦患者骨骼突出部位給予按摩、翻身，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 做好皮膚的護(hù)理

艾滋病患者因長期發(fā)熱、消瘦，皮膚營養(yǎng)較差，容易出現(xiàn)皮膚感染。36例患者出現(xiàn)皮膚病變，其特點(diǎn)：全身點(diǎn)狀丘疹，高出皮膚，先為鮮紅色，1周后為暗紅色，脫屑，瘙癢明顯。有12例患者皮膚受損，全身皮膚廣泛性暗紅、糜爛，流出淺黃色液，不瘙癢，四肢糜爛相對(duì)輕微。我們對(duì)癥采取了多方面的護(hù)理措施，收到較好效果。護(hù)理要點(diǎn)是：（1）保持皮膚清潔、干燥，穿干凈、寬松的棉質(zhì)衣服，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（2）暴露皮膚病變部位，用2%雙氧水沖洗，用2.5%碘酒涂擦，75%乙醇脫碘，用氯霉素粉涂于糜爛面，每天2次換藥。（3）用無菌單層大紗布覆蓋糜爛處，以免引起再感染。

3.4 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)

艾滋病患者的心理疏導(dǎo)是醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)重要工作。因?yàn)楸话滩∏治g的絕大多數(shù)是因當(dāng)時(shí)貧窮賣血而染病的農(nóng)民，他們?nèi)狈χR(shí)，心理承受能力差[2]。筆者長期接觸艾滋病患者能夠洞悉他們的心情，也能體諒他們的痛苦。為了幫助患者擺脫焦慮、恐懼的心理，每天到病房以親切的語言關(guān)心患者，經(jīng)常與患者談心，尊重、理解、溝通，了解其需求和困難，滿足合理要求。對(duì)心理障礙疏導(dǎo)，以解除恐懼感，積極配合治療，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，建立自尊，提供與家屬和親友溝通的機(jī)會(huì)，尊重人格、隱私。減輕患者親屬照顧者不良心理反應(yīng)及行為表現(xiàn)。艾滋病具有不可治愈、高病死率、傳染性的特點(diǎn)[3]。目前，人們對(duì)艾滋病歧視、疏遠(yuǎn)、恐懼的問題依然較為嚴(yán)重，患者及其家屬都面臨著很大的生理與心理壓力，極易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)與行為表現(xiàn)。而家屬的不良心理反應(yīng)與行為表現(xiàn)會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)產(chǎn)生直接的影響。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作已經(jīng)從醫(yī)院發(fā)展到社會(huì)、家庭，護(hù)理對(duì)象也從個(gè)人發(fā)展到社會(huì)、家庭與個(gè)人[4]。怎樣通過護(hù)理干預(yù)減輕家屬的不良心理反應(yīng)與行為表現(xiàn)，提高心理健康，為患者提供更好的照顧與心理支持，是目前艾滋病護(hù)理研究的重要課題。相關(guān)研究表明，對(duì)艾滋病患者照顧者，通過心理干預(yù)、心理咨詢等讓他們了解自己的負(fù)面情緒對(duì)自身及患者身心健康的影響，幫助他們調(diào)節(jié)自我心理狀況，學(xué)會(huì)處理負(fù)面情緒的調(diào)節(jié)與控制，養(yǎng)成積極健康的生活態(tài)度，可以顯著減輕其不良心理反應(yīng)與行為表現(xiàn)，對(duì)患者也會(huì)起到相應(yīng)的積極作用?，F(xiàn)在國家對(duì)艾滋病患者非常重視，全國各界人士都在關(guān)愛艾滋病患者，給艾滋病患者以溫暖和尊重。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，以勇氣和自信以及嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度、嫻熟的工作技巧，給予患者極大的鼓舞和安慰，成為他們樹立信心的最好榜樣，讓患者處于配合治療和護(hù)理的最佳心理狀態(tài)[5]。

3.5 做好電話回訪

電話回訪除了可以督促患者遵醫(yī)囑藥物治療和康復(fù)治療，還能夠進(jìn)行個(gè)性化的心理治療人文關(guān)懷，還能夠?qū)⒒颊咴谧≡浩陂g對(duì)于醫(yī)護(hù)人員隱藏在心里的某些不滿想法等在出院后如實(shí)說出來，排除因?yàn)樵卺t(yī)院的因素干擾，患者更能夠坦誠說出住院期間的護(hù)理感受，通過這種真實(shí)、客觀評(píng)價(jià)來改進(jìn)醫(yī)院護(hù)理措施[6]。電話回訪過程中，通過傾聽患者的護(hù)理建議，獲取提高護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)信息，找出醫(yī)院護(hù)理過程中的薄弱點(diǎn)、疑難點(diǎn)，經(jīng)過持續(xù)的改進(jìn)，達(dá)到提高患者滿意度的目的。通過患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、病房管理、關(guān)愛患者的滿意度及護(hù)理能力評(píng)分，醫(yī)院可以根據(jù)回訪結(jié)果，準(zhǔn)確及時(shí)的改善護(hù)理質(zhì)量，讓患者護(hù)理滿意度明顯提高。其原因可能是電話回訪患者，為其提供體貼、關(guān)心的服務(wù)，可以讓患者感受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，能夠提高社會(huì)效益，讓醫(yī)院在社會(huì)群體中樹立更加良好的形象；同時(shí)，患者的護(hù)理滿意度能夠用來衡量醫(yī)院醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，從而促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展，提高其競爭力[7]。

4 總結(jié)

艾滋病屬于傳染病中的一類，且該病的病死率極高，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理過程中，第一要提高本身的專業(yè)素質(zhì)以及較好的職業(yè)素養(yǎng)；第二要為患者的就診提供專業(yè)性、針對(duì)性的治療及護(hù)理方案，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，維持一個(gè)舒心、安全的治療和護(hù)理環(huán)境[8]。與此同時(shí)要在整個(gè)護(hù)理過程中實(shí)施人文關(guān)懷，有助于患者積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，能有效提高患者的生存質(zhì)量，有利于降低艾滋病的傳播，使艾滋病得到較好的控制，也充分說明了以人為本的人文精神護(hù)理服務(wù)理念[9]。