丁紅梅，王娟，張紅，陳姍姍，陳友國

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州）

0 引言

2012年，教育部下發(fā)了《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020）》，提出以教育信息化帶動教育現(xiàn)代化，在信息技術(shù)與教育緊密融合的基礎(chǔ)上，建立新型信息化教學(xué)環(huán)境，優(yōu)化教育模式，推動教育改革。隨之，一種全新的、大規(guī)模在線學(xué)習(xí)課程的教學(xué)模式誕生，將不同信息技術(shù)和媒體結(jié)合起來，緊緊圍繞一個知識點進行分析，將各種不同類型資源有效整合起來，從而可以形成比較豐富的在線教育媒體，這就是慕課[1]。婦產(chǎn)科學(xué)是一門理論與實踐相結(jié)合的學(xué)科，?？菩詮?、涉及面廣。傳統(tǒng)的滿堂灌的教學(xué)難以全面掌握知識點，而醫(yī)學(xué)慕課正好具有重復(fù)性，開放性，趣味性等特點，正好彌補了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，從而提高了婦產(chǎn)科教學(xué)的質(zhì)量。筆者通過對婦產(chǎn)科慕課的實踐，對婦產(chǎn)科學(xué)慕課的運用也有一些思考。

1 婦產(chǎn)科學(xué)課程特點

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性很強臨床主干課程之一，具有?？菩詮?、涉及面廣的特點。目前的婦產(chǎn)科教學(xué)仍然以理論大課授課、實踐小課見習(xí)的傳統(tǒng)方式進行，由于醫(yī)學(xué)生人數(shù)眾多而教育資源相對匱乏，教學(xué)時間被迫壓縮，使得課堂教學(xué)難以深入。而滿堂灌的教學(xué)方法，學(xué)生被動地接受醫(yī)學(xué)知識和技能培訓(xùn)，其依從性和主觀能動性較差，教學(xué)內(nèi)容往往較為陳舊、枯燥，提不起學(xué)習(xí)興趣和積極性，達不到預(yù)期教學(xué)效果，也很難使學(xué)生在深刻理解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的前提下，靈活運用所學(xué)知識，實踐到臨床。

2 醫(yī)學(xué)慕課的特點

慕課（Massive open online course ，MOOC）即“大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程”，其通過互聯(lián)網(wǎng)將教育課程傳播到全世界，學(xué)習(xí)者通過自身的需求通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，掌握知識信息[2]。慕課是由Dave Cormier 和 Bryan Alexander兩位外國學(xué)者于2008年提出[3]。它是一種全新的在線教學(xué)理念和模式，具有大規(guī)模、開放性、在線及靈活性的特點，為我國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展帶來新的挑戰(zhàn)。它以“改善實踐的學(xué)習(xí)（Performance Improvement Learning）”為主要的教育理念，以醫(yī)學(xué)思維和實踐訓(xùn)練課程為載體，以互動和思考為主要學(xué)習(xí)形式，以“三人行我可以為師”為目標(biāo)，以“將世界上最優(yōu)質(zhì)的教育資源，送達地球做偏遠的角落”為核心思想，并與現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合的新型醫(yī)學(xué)教育數(shù)字化平臺，為廣大的衛(wèi)生技術(shù)人員提供廣泛可及的、即時方便的、連續(xù)性的學(xué)習(xí)機會，幫助衛(wèi)生技術(shù)人員更新醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，最終將醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化為實踐，實踐轉(zhuǎn)化為患者獲益。

3 我國慕課的現(xiàn)狀

2013年慕課正式引入中國，清華大學(xué)、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)和上海交通大學(xué)先后成為加盟美國在線教育平臺 ed X 的亞洲高校成員，“中國慕課長三角論壇”召開后更使我國多所知名大學(xué)加入慕課平臺，2014年3月全國200所知名醫(yī)學(xué)高等院校、行業(yè)學(xué)會及學(xué)院研究所，成立了中國醫(yī)學(xué)教育“慕課聯(lián)盟”，宣布共同建設(shè)中國醫(yī)學(xué)教育慕課平臺，全球首家醫(yī)學(xué)教育慕課平臺建設(shè)正式啟動，以“根植醫(yī)藥衛(wèi)生、創(chuàng)新教育模式、提升教育質(zhì)量、服務(wù)人才培養(yǎng)”作為宗旨，成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的重要方式[4]。但是，由于我國醫(yī)學(xué)教育資源分布不均，教育理念落后、發(fā)展時短等原因，存在聽課人數(shù)少，課堂缺乏互動性，沒有體現(xiàn)出慕課共享性與大規(guī)模等特性。并且醫(yī)學(xué)慕課課程缺乏統(tǒng)一的學(xué)習(xí)評價和認(rèn)證體系，限制了醫(yī)學(xué)慕課的發(fā)展。目前我國慕課在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的發(fā)展處于起步階段，在大互聯(lián)網(wǎng)時代，慕課優(yōu)勢將有廣闊的發(fā)展前景。

4 慕課對婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的影響

4.1 重復(fù)性

慕課利用網(wǎng)絡(luò)進行教學(xué)，不受教學(xué)時間和空間限制，學(xué)生可以隨時隨地學(xué)習(xí)。慕課課程由專業(yè)教師提前錄制課程的重點和難點的微課視頻（時間一般在10～15min，符合人類心理認(rèn)知規(guī)律），提高了學(xué)生學(xué)習(xí)和知識接收的效率[5]。教師可提前將要學(xué)習(xí)的重點難點通過慕課讓學(xué)生預(yù)習(xí)，學(xué)生帶著難點疑點上課相比傳統(tǒng)的知識單項灌輸而言，對知識點的掌握會更扎實。學(xué)生也可利用慕課錄制的微課視頻在網(wǎng)絡(luò)上反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)，每位學(xué)生可根據(jù)自身情況自行安排學(xué)習(xí)進度，熟悉后再進行臨床實踐見習(xí)課程。這樣極大地提高了學(xué)生的積極性，同時也能顯著提高理論大課和臨床見習(xí)課的教學(xué)效率，從而提升了婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。比如：在異常子宮出血的學(xué)習(xí)中，發(fā)病機制是難點，治療是重點，將這兩部分的內(nèi)容通過慕課讓學(xué)生學(xué)習(xí)，通過微視頻動畫形式了解了下丘腦-垂體-卵巢軸影響月經(jīng)的機制，化解了難點，對知識點有感性認(rèn)識，在上大課時更容易接受知識。對于學(xué)有余力的學(xué)生，還可以通過慕課進一步學(xué)習(xí)異常子宮出血的診療新進展等知識?；谀秸n理念的新教學(xué)模式結(jié)合傳統(tǒng)模式，互相彌補了不足，即保證了知識的系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性，又調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，重點知識的慕課學(xué)習(xí)以及網(wǎng)絡(luò)交流、傳統(tǒng)教學(xué)的再次強化，不斷的理解掌握，課后討論答疑等措施可以使學(xué)生更好的掌握知識。

4.2 開放性

慕課遵從知識共享協(xié)議，世界各地的人都能夠通過網(wǎng)站注冊，身份認(rèn)證就能學(xué)習(xí)自己感興趣的課程。不需要具備任何其他的條件除了有網(wǎng)。世界各地的人還可以通過慕課相互溝通，互相切磋，從而提高了自己對課程內(nèi)容理解。

4.3 趣味性

課程的學(xué)習(xí)是以闖關(guān)的方式進行的，每章學(xué)習(xí)后都有一個隨堂測試，可以檢測這一篇章的學(xué)習(xí)成果，根據(jù)得到成績不同，可以領(lǐng)取不同的積分，這個積分可以兌換學(xué)習(xí)包，也可以兌換感興趣的紀(jì)念品，從而增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

5 慕課在《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)運用中出現(xiàn)的問題

5.1 慕課的教學(xué)尚缺乏有效的監(jiān)督體制

與傳統(tǒng)的授課相比，慕課的教學(xué)主要通過虛擬互聯(lián)網(wǎng)平臺來傳授知識，這使得很多學(xué)生不能很好地堅持慕課學(xué)習(xí)，尤其是學(xué)習(xí)態(tài)度相對不夠積極的學(xué)生，可能直接導(dǎo)致學(xué)習(xí)進度的滯后和重難點知識理解不足。在未來的慕課教學(xué)中，應(yīng)適當(dāng)引入一定的督管系統(tǒng)，構(gòu)建良好的互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)管理體制，建立合理的考核體系，運用科學(xué)的手段進行后臺監(jiān)控和評價反饋等，對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)進行監(jiān)督和指導(dǎo)。同時，在理論考核中適當(dāng)增加慕課課程成績的權(quán)重，促使學(xué)生積極地進行慕課課程學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)性地掌握完整的醫(yī)學(xué)知識，從而最大程度發(fā)揮出慕課的教學(xué)效率。

5.2 慕課由教師提前錄制重點和難點微課視頻，對教師的教學(xué)技能有更高的要求，對于不能滿足教學(xué)需要的課程，教師還要掌握慕課微視頻的制作技能。包括視頻拍攝、錄音、剪輯技術(shù)，會使用錄屏軟件來制作課件，將微視頻作品上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，跟學(xué)生交流[6]，對于部分教師可能達不到此要求。從教學(xué)方式上講還是采用了“灌輸式”和“填鴨式”模式，忽略了學(xué)生對探究能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，可以在慕課的錄制中開展PBL，CBL教學(xué)法，尊重學(xué)生的主體性地位，提高學(xué)習(xí)的效率，充分發(fā)揮學(xué)生自身的主觀能動性和創(chuàng)造性。

5.3 慕課這種人對機器的模式在一定程度上忽略了人對人、面對面的交流，不利于培養(yǎng)學(xué)生社會交往能力、醫(yī)患溝通技巧[7]。婦產(chǎn)科學(xué)作為一門專業(yè)性強、結(jié)構(gòu)體系縝密、醫(yī)患雙方共同參與完成的學(xué)科，醫(yī)學(xué)慕課課程的開發(fā)應(yīng)在保持知識體系完整性和課程系統(tǒng)性的前提下，更進一步加強并注重培養(yǎng)學(xué)生的社會交往能力、臨床思辨能力和各方溝通能力。

5.4 慕課作為一種開放性、網(wǎng)絡(luò)化的新教學(xué)模式，對視頻拍攝、錄音、剪輯方面的專業(yè)要求較高，且醫(yī)務(wù)工作者的時間有限，因此在視頻制作方面在此過程中需要支持“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的各界人士共同努力與實踐，以提高慕課的趣味性。

5.5 目前，我國臨床醫(yī)學(xué)類MOOC課程缺乏統(tǒng)一的學(xué)習(xí)評價和認(rèn)證體系，各慕課平臺的評價體系和標(biāo)準(zhǔn)不一，包括發(fā)放認(rèn)證證書、結(jié)業(yè)聲明等形式，學(xué)習(xí)結(jié)束后無相關(guān)認(rèn)證的課程比例更是高達42.5%，這顯然成為限制醫(yī)學(xué)類類MOOC教學(xué)模式發(fā)展的因素之一[8]。

綜上所述，運用慕課在婦產(chǎn)科教學(xué)中有利也有弊，在使用的過程中，我們在不斷發(fā)現(xiàn)問題，并不斷解決相關(guān)問題，逐步完善慕課與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合后的新型教學(xué)模式。例如可以運用PBL、CBL的教學(xué)方法，讓學(xué)生成為慕課的主要參與者，提高學(xué)生的臨床思辨能力；可以建立慕課的考核機制，按階段式的方式學(xué)習(xí)，完成一個環(huán)節(jié)才能進入下一環(huán)節(jié)，保證慕課在教學(xué)過程中的順利進行；運用慕課和課堂相結(jié)合的方法，彌補慕課在溝通能力和社會交往能力上的不足，請視頻制作專家共同錄制視頻提高視頻的趣味性，建立慕課平臺的統(tǒng)一評價體系和標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放認(rèn)證證書、結(jié)業(yè)聲明，提高對慕課的認(rèn)知度等等?？傊€需要我們在后期不斷的探索，尋找解決方法，在慕課下實現(xiàn)自主性、個性化學(xué)習(xí)的同時，切實提高未來作為一名臨床工作者的業(yè)務(wù)技能，從而將慕課的優(yōu)勢發(fā)揮到最大，從根本上提升婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。