河南省蘭考第一醫(yī)院(475300)鄭頌浩 周國干 戶俊建 劉新冬
橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率高,占全身骨折約10%,且其中63%~90%形成關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,治療難度大[1]。若橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未得到有效治療,可造成腕關(guān)節(jié)僵硬、旋轉(zhuǎn)障礙、慢性疼痛等,影響腕關(guān)節(jié)功能。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的重要方法,可有效整復(fù)骨折,恢復(fù)橈骨解剖結(jié)構(gòu)。外固定支架術(shù)操作簡單,易于掌握,可有效恢復(fù)橈骨長軸長度、關(guān)節(jié)面生理形態(tài)。本研究以我院橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對象,分別行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定、外固定支架術(shù)治療,觀察對患者的影響,報告如下。
1.1 一般資料 選取2018年2月~2019年1月我院76例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者,按照手術(shù)方法分組,各38例。外固定組男16例,女22例;年齡28~67歲,平均(47.32±8.76)歲;AO/ASF分型:B1 9例,B2 5例,B3 4例,C1 8例,C2 7例,C3 5例;受傷原因:車禍傷23例,跌倒傷15例。內(nèi)固定組男18例,女20例;年齡27~69歲,平均(47.56±9.03)歲;AO/ASF分型:B1 10例,B2 5例,B3 3例,C1 9例,C2 7例,C3 4例;受傷原因:車禍傷24例,跌倒傷14例。兩組基線資料(性別、AO/ASF分型、年齡、受傷原因)均衡可比(P>0.05),本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 方法 內(nèi)固定組行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療,臂叢麻醉,取仰臥位,空氣止血帶止血,按照骨折碎塊移位方向行不同入路。背側(cè)入路:縱行切開Lister結(jié)節(jié),暴露橈骨遠(yuǎn)端,切開腕橫韌帶,向橈側(cè)牽拉拇長伸肌腱,復(fù)位滿意后,行背側(cè)鎖定加壓鋼板固定。腕掌側(cè)入路:掌側(cè)橈骨遠(yuǎn)端做“S”型切口,自遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋朝近端延伸約7cm。切開腕橫韌帶,自掌長肌腱與正中神經(jīng)間進(jìn)入,向橈側(cè)牽拉正中神經(jīng),暴露顯露橈骨遠(yuǎn)端。復(fù)位橈骨骨折解剖結(jié)構(gòu),滿意后用克氏針暫時固定,選擇合適鎖定加壓鋼板固定,調(diào)節(jié)鋼板位置,X線下骨折復(fù)位良好,放置螺釘并鎖定。外固定組行外固定支架術(shù)治療,臂叢麻醉,取仰臥位,空氣止血帶止血,采用單邊腕關(guān)節(jié)外固定支架,第2掌骨基底部背側(cè)做1cm長切口,放置1枚螺釘,固定掌骨近端,再放置1枚螺釘,固定掌骨遠(yuǎn)端。距骨折線至少6cm橈骨干背側(cè)做2個小切口,再放置2枚橈骨外固定螺釘,避開橈神經(jīng)淺支。放置外固定螺釘,X線下骨折復(fù)位良好,距皮膚15~20mm時鎖緊外固定支架。
1.3 觀察指標(biāo) 采用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分評估兩組腕關(guān)節(jié)功能,包括握力、疼痛、活動度、功能狀況、背伸/屈撐活動度,總分100分,優(yōu):90~100分,良:80~89分,可:65~79分,差:<65分,優(yōu)良率=優(yōu)+良。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料(優(yōu)良率)用n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率:外固定組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.11%與內(nèi)固定組86.84%對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
臨床常行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,可直視下整復(fù)碎裂骨折塊,保證橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整性,根據(jù)加壓與固定原理將釘板自鎖系統(tǒng)與加壓系統(tǒng)融合,加壓固定骨折斷端,且具有內(nèi)固定支架作用,可固定粉碎骨折[2]。外固定支架術(shù)操作簡單,可保護(hù)橈骨血運,減輕腕關(guān)節(jié)軟組織損傷,通過韌帶整復(fù)作用,抵消前臂肌肉牽拉力,防止骨折端移位,恢復(fù)橈骨短縮移位。外固定支架術(shù)可放松支架遠(yuǎn)端球形關(guān)節(jié),調(diào)整腕關(guān)節(jié)位置,允許早期的功能鍛煉。研究發(fā)現(xiàn),鎖定鋼板內(nèi)固定與外固定支架均可治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折,腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,但外固定支架創(chuàng)傷性小,有利于術(shù)后恢復(fù),對橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折難以行鋼板內(nèi)固定時,可選擇外固定支架治療[3]。本研究結(jié)果顯示,外固定組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.11%與內(nèi)固定組86.84%對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與外固定支架術(shù)均可有效治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。
綜上所述,外固定支架術(shù)可有效治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者,腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。