乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療多發(fā)性乳腺纖維瘤的療效觀察

河南省柘城縣人民醫(yī)院（476200）方月華

多發(fā)性乳腺纖維瘤是一種女性常見(jiàn)的乳腺疾病，患者臨床癥狀較為隱匿，多為無(wú)痛性腫塊。外科手術(shù)是目前臨床治療乳腺纖維瘤的常用手段，但傳統(tǒng)手術(shù)方案會(huì)給多發(fā)性乳腺纖維瘤患者乳房表面流行明顯疤痕，術(shù)后美觀程度較差，患者接受度不高[1]。本研究探討乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得院倫理委員會(huì)許可后，隨機(jī)將2017年8月～2019年2月在我院就診的94例多發(fā)性乳腺纖維瘤分為A、B兩組（A=47，B=47）。A組年齡22～41歲，平均年齡（31.79±3.58）歲；B組年齡21～43歲，平均年齡（31.93±3.71）歲。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診；年齡≥18歲；無(wú)乳腺手術(shù)史；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型乳腺疾病；重要臟器功能不全；免疫功能、凝血功能障礙；妊娠期、哺乳期女性；惡性腫瘤。

1.3 手術(shù)方法 A組行常規(guī)手術(shù)治療，取平臥位，氣管插管全麻后消毒鋪巾，充分暴露患側(cè)乳房，彩超定位后在瘤體表面做弧形或放射狀切口，分離腫瘤與周圍組織，常規(guī)切除，電凝止血，術(shù)后常規(guī)加壓包扎。B組行乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療：前期準(zhǔn)備與A組一致，麻醉生效后沿乳腺下緣做切口，逐層分離，切開(kāi)深筋膜至乳腺間隙。向上鈍性分離以翻起乳腺組織，從乳房后間隙入路，依據(jù)彩超定位結(jié)果切開(kāi)組織，分離瘤體，并完全切除，使用可吸收縫合線縫合乳腺組織，徹底止血后放置引流管，加壓包扎，兩組術(shù)后病理組織常規(guī)送檢。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量和住院時(shí)間水平；使用溫哥華瘢痕評(píng)定量表（VSS）評(píng)估兩組術(shù)后3個(gè)月時(shí)的瘢痕程度；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0處理，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期觀察指標(biāo)水平比較 B組手術(shù)時(shí)間（32.06±3.24）min短于A組（39.41±3.58）min（P<0.05），但兩組術(shù)中出血量[（58.01±5.14）mL vs（55.64±7.13）m L]、住院時(shí)間[（3.86±0.35）d v s（3.69±0.28）d]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后VSS評(píng)分比較 B組術(shù)后VSS評(píng)分（4.62±0.38）分低于A組（5.75±0.51）分，差異顯著（t=12.181，P=0.000）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.64%vs8.51%）組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

多發(fā)性乳腺纖維瘤是一種發(fā)病原因極為復(fù)雜的乳腺疾病，其發(fā)生受到遺傳、生活飲食規(guī)律、內(nèi)分泌功能等多種因素影響。外科手術(shù)是目前臨床治療多發(fā)性乳腺纖維瘤的常用手段，既往放射狀或橫向切口手術(shù)是臨床常用手術(shù)方案，雖然手術(shù)視野較好，但由于一個(gè)切口無(wú)法完全暴露所有腫瘤，因此患者術(shù)中需要做多個(gè)切口，患者術(shù)后乳房會(huì)留下明顯瘢痕，患者接受程度較低[2]。乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)是目前臨床治療多發(fā)性乳腺纖維瘤的新型手術(shù)方案，改善切口較小，僅需在乳腺下緣做一個(gè)切口，而通過(guò)疏松的乳腺后間隙入路不僅能一次性清除所有腫瘤，還可降低對(duì)正常乳腺組織的損傷[3][4]。

此次研究結(jié)果顯示兩組患者在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面并無(wú)顯著差異，這表明兩種手術(shù)方案均可用于多發(fā)性乳腺纖維瘤的臨床治療。但接受乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療的B組術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，且術(shù)后VSS評(píng)分低于接受常規(guī)手術(shù)治療的A組。這表明乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，且由于切口較小且數(shù)量少，故患者術(shù)后瘢痕程度不明顯，患者滿意度較高。