河南省上蔡縣人民醫(yī)院（463800）王東方

慢性鼻竇炎選擇合理有效的治療方案，對于提高患者的治療預后，有良好的促進作用。本研究以慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者為試驗對象，給予患者不同的治療方案，觀察鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑與克拉霉素治療的臨床療效，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月～2018年2月接收的76例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為觀察對象，將患者隨機分為參照組與試驗組，每組各38例。參照組：24例男，女14例；年齡17～68歲，平均（43.6±4.8）歲；病程1～8年，平均（4.6±2.3）年；試驗組：25例男，女13例；年齡17～70歲，平均（43.9±4.7）歲；病程1～9年，平均（4.9±2.4）年。研究入選對象經(jīng)臨床確診為慢性鼻竇炎，且合并有鼻息肉；所有患者都符合相關醫(yī)學倫理審核要求，并簽有知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后都給予抗生素治療，參照組采取鼻內(nèi)鏡手術，采用氣管插管全麻，用息肉鉗去除鼻息肉，切除竇篩泡、鉤突組織和不可逆轉的病變部位，術后清洗鼻腔。試驗組在鼻內(nèi)鏡手術治療基礎上，采用曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合克拉霉素治療，曲安奈德鼻噴霧劑（昆明源瑞制藥有限公司，國藥準字H20010190）每次取220ug左右，1次/d；克拉霉素（上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20033044）每次口服0.25g，2次/d，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標與療效評定 觀察兩組患者手術出血量、鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復時間、住院時間、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標準：無效：鼻腔息肉、通氣狀況無任何改善，且病情加重；有效：臨床癥狀有所緩解，鼻腔通氣狀況有所改善；顯效：臨床癥狀完全消除，炎性增生、鼻腔膿性分泌物消失，嗅覺功能恢復正常。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析各研究數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量數(shù)據(jù)用n（%）和（±s）表示，差異用X2和t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術觀察指標比較 試驗組手術出血量（10.7±1.4）ml、鼻腔通氣時間（3.8±1.2）d、鼻黏膜恢復時間（3.5±0.6）d與住院時間（3.1±1.2）d都分別明顯少于參照組的（11.9±1.3）ml、（4.6±1.4）d、（4.1±0.7）d、（3.8±1.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療總有效率比較 試驗組患者治療總有效率97.4%（37/38）明顯高于參照組84.2%（32/38），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 參照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%，試驗組為2.6%，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前，慢性鼻竇炎伴鼻息肉常用的治療方式為外科手術，鼻內(nèi)鏡手術作為微創(chuàng)手術，操作簡便、手術切口小，術后恢復效果良好，且不易反復發(fā)作。因而，被廣泛用于當前的臨床治療中。本次研究結果顯示鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑與克拉霉素治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的試驗組患者鼻腔通氣時間、手術出血量、鼻黏膜恢復時間、住院時間與術后并發(fā)癥發(fā)生率都明顯少于僅采用鼻內(nèi)鏡手術治療的參照組，說明鼻內(nèi)鏡術后聯(lián)合藥物治療的效果更顯著。克拉霉素作為紅霉素衍生物，屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可直接作用于炎癥細胞因子，緩解患者的炎性癥狀[1]。同時，克拉霉素能破壞細菌保護屏障，調節(jié)機體免疫力。鼻息肉是慢性炎癥疾病，發(fā)病機理為嗜酸粒細胞浸潤，導致鼻腔組織水腫，出現(xiàn)腺體增生等病變。而曲安奈德噴霧劑作為糖皮質激素，屬于去炎松的衍生物，局部抗炎作用較強，且能有效抗過敏，可防止息肉再生[2]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術結合克拉霉素與曲安奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉，能有效改善患者的臨床癥狀，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后康復。