細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在伴高危出血風(fēng)險(xiǎn)腎衰竭患者無肝素血液透析中的應(yīng)用

河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457000）王玲敏

血液透析為臨床治療腎衰竭患者的重要方法，但血液透析中需適量使用肝素進(jìn)行抗凝，而對(duì)于伴高危出血風(fēng)險(xiǎn)腎衰竭患者，會(huì)加重出血風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行無肝素血液透析，防止無肝素血液透析中凝血，是保障透析治療效果的重要環(huán)節(jié)[1]。本研究將細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于我院伴高危出血風(fēng)險(xiǎn)腎衰竭患者無肝素血液透析中，取得較滿意效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年10月我院伴高危出血風(fēng)險(xiǎn)腎衰竭患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組43例，女12例，男31例；年齡37～65歲，平均（56.76±3.54）歲；病程5～18個(gè)月，平均（11.27±2.59）個(gè)月。研究組43例，女14例，男29例；年齡38～65歲，平均（57.52±3.26）歲；病程5～19個(gè)月，平均（11.68±2.72）個(gè)月。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組：施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：開展常規(guī)健康教育，告知患者日常注意事項(xiàng)，給予適當(dāng)心理安慰，血液透析前采用500 ml生理鹽水常規(guī)預(yù)沖洗管路，透析時(shí)每隔30min采用生理鹽水沖洗管路1次，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，叮囑患者按時(shí)復(fù)查、透析。研究組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)健康教育：綜合評(píng)估患者疾病認(rèn)知度、心理狀態(tài)等情況，采用不同模式給予針對(duì)性健康教育，確?；颊邔?duì)自身疾病及治療方法的認(rèn)知度有效提高；②心理干預(yù)：積極與患者進(jìn)行交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者心理情緒，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷；叮囑家屬多與患者交流溝通，對(duì)患者進(jìn)行悉心照顧，給予患者最大化親情關(guān)懷；③預(yù)沖洗干預(yù)：常規(guī)檢查血液透析設(shè)備，機(jī)溫37℃，生理鹽水預(yù)沖洗管路后動(dòng)脈壺加入肝素鈉溶液（濃度1ml∶2mg），密閉循環(huán)20min，隨后排出所有液體，再次用生理鹽水沖洗；④治療后干預(yù)：指導(dǎo)患者多食用水果、蔬菜、高蛋白食物，控制飲水，保持大便通暢，適量補(bǔ)充微量元素，并結(jié)合患者病情為其制定運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，囑咐家屬按時(shí)帶患者復(fù)查、透析。兩組均持續(xù)干預(yù)5次透析治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療依從性，干預(yù)結(jié)束后采用自制治療依從性評(píng)定量表評(píng)估，分為：完全依從、部分依從、不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/43×100%。②兩組治療過程中凝血情況，凝血分級(jí)：無凝血，偶見纖維凝血為0級(jí)；部分纖維凝血，束狀纖維凝血≤10%為Ⅰ級(jí)；10%＜纖維凝血≤50%為Ⅱ級(jí)；纖維凝血＞50%為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料行Ridit檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 研究組治療依從率（95.35%）較對(duì)照組（81.40%）高（P＜0.05）。

2.2 凝血情況 研究組凝血情況為：0級(jí)86.05%、I級(jí)11.63%、Ⅱ級(jí)2.33%；對(duì)照組0級(jí)53.49%、I級(jí)23.26%、Ⅱ級(jí)16.28%、Ⅲ級(jí)6.98%，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)為臨床常用有效護(hù)理模式之一，本研究將其應(yīng)用于部分伴高危出血風(fēng)險(xiǎn)腎衰竭患者無肝素血液透析中，結(jié)果顯示，研究組治療依從率高達(dá)95.35%，明顯高于對(duì)照組81.40%，且研究組凝血情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。林飛英等[2]研究表明，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理更加全面、細(xì)致，于施護(hù)前對(duì)患者各方面情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定干預(yù)措施，可使護(hù)理干預(yù)有據(jù)可依、有理可循，給予患者切合實(shí)際的護(hù)理服務(wù)。本研究開展的細(xì)節(jié)化個(gè)體性健康教育及心理干預(yù)，充分尊重患者個(gè)體特征，護(hù)理措施更加細(xì)致，可有效提高患者健康知識(shí)水平、改善心理狀況，從而改善其健康行為，提高治療積極性。此外，血液透析前加強(qiáng)預(yù)沖洗干預(yù)，在無肝素透析環(huán)境可有效預(yù)防凝血現(xiàn)象，促進(jìn)治療順利進(jìn)行。

綜上可知，伴高危出血風(fēng)險(xiǎn)腎衰竭患者無肝素血液透析治療過程中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者治療依從性，改善血液透析中凝血情況，具有較高推廣價(jià)值。