河南省漯河市中心醫(yī)院（462002）王慧冰 孫凌飛

顱腦損傷是腦外科多發(fā)疾病，主要是由于間接或直接暴力而致，通常重型顱腦損傷患者病情較為嚴(yán)重、復(fù)雜，多伴有呼吸運動障礙、意識不清等情況，需及時給予氣管切開術(shù)，以改善通氣，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。但此階段患者處于病情不穩(wěn)定狀態(tài)，加之氣管切開術(shù)屬于創(chuàng)傷性療法，存在明顯并發(fā)癥風(fēng)險，因此臨床多給予護(hù)理措施干預(yù)。循證護(hù)理是臨床主要護(hù)理方式之一，主要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)論據(jù)、文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者實際情況，制定護(hù)理方案，可保障護(hù)理質(zhì)量。本研究選取我院重型顱腦損傷患者74例，旨在明確循證護(hù)理的應(yīng)用效果。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者74例（2017年5月～2019年2月），按照入院時間分組，各37例。對照組女15例，男22例，年齡24～65歲，平均（38.77±5.36）歲，致傷原因：6例鈍器擊傷，21例交通事故傷，10例摔傷。研究組女14例，男23例，年齡23～66歲，平均（39.05±5.01）歲，致傷原因：7例鈍器擊傷，22例交通事故傷，8例摔傷。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。

1.2 方法 兩組均給予氣管切開術(shù)。對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測各項生命體征、注意觀察病情變化、遵醫(yī)囑給藥、臨床輸液等常規(guī)護(hù)理措施。研究組在對照組基礎(chǔ)上，給予循證護(hù)理，組建循證護(hù)理小組，①提出問題，如何減少重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者并發(fā)癥（如套管脫出、氣道損傷、氣道阻塞、呼吸道感染等）、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程？②循證支持，由組內(nèi)成員檢索中國萬方、知網(wǎng)、維普及PubMed等數(shù)據(jù)庫，篩選、分析國內(nèi)外重型顱腦損傷氣管切開術(shù)相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)與資料，結(jié)合患者實際情況，制定循證護(hù)理方案。③氣道護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓等生命體征，合理調(diào)節(jié)氧流量，維持氧流量＞60%；及時清理氣道分泌物，保障呼吸道通暢；持續(xù)濕化氣道（注射泵），濕化液為地塞米松+糜蛋白酶+氯化鈉（0.45%），共200 ml，速率為5～7滴/min，2～3次/d；④預(yù)防感染護(hù)理干預(yù)，采取適當(dāng)隔離措施，加強巡視；定時更換套管，3～5h/次，避免分泌物堵塞及感染；強化護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行干預(yù)，定時消毒洗手；并對病房進(jìn)行定時消毒、細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①住院時間。②并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間 研究組住院時間為（35.95±4.27）d，對照組為（55.17±5.39）d。兩組比較，研究組住院時間較對照組短（t=17.002，P＜0.001）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.11%（3/37）較對照組24.32%（9/37）低，但無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷具有病情危急、進(jìn)展迅速等特點，可引發(fā)嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，需盡早組建人工氣道，以維持呼吸通暢，對促進(jìn)病情恢復(fù)、降低死亡風(fēng)險具有重要意義。但由于氣管切開術(shù)屬于侵入性操作，存在誘發(fā)肺部感染、呼吸道感染等風(fēng)險，且若排痰不理想，還極易造成窒息[1]。因此，重癥顱腦損傷氣管切開術(shù)護(hù)理要求較為嚴(yán)格。

循證護(hù)理屬于現(xiàn)代護(hù)理模式，主要通過查找文獻(xiàn)、資料，獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗及患者實際情況，制定循證護(hù)理干預(yù)方案，在多種疾病中均具有重要輔助作用[2]。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組住院時間短于對照組（P＜0.05），提示循證護(hù)理可顯著縮短住院時間。分析原因，主要在于本研究遵循循證護(hù)理原則，通過提出問題、尋找循證支持，制定循證護(hù)理方案，可有效保障護(hù)理方案有效性、可行性，提高護(hù)理效果，從而加快康復(fù)進(jìn)程。同時，本研究給予氣道護(hù)理及預(yù)防感染干預(yù)，有利于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)一步促進(jìn)病情康復(fù)。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.11%，提示循證護(hù)理并發(fā)癥少。

綜上可知，重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理可顯著縮短住院時間，且并發(fā)癥少。