張金金

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院，北京）

0 引言

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的問題在我國(guó)日益突出。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)體功能逐漸衰退，一些慢性疾病增多，導(dǎo)致多個(gè)器官均出現(xiàn)異常，并發(fā)多種疾病，這種狀態(tài)會(huì)影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄[1]。老年人記憶力及認(rèn)知能力下降，藥品的放置、使用情況均不清楚，導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤服藥、漏服藥物，對(duì)身體健康造成很大的影響。因此老年人用藥不當(dāng)不僅會(huì)使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率提高，甚至?xí)?dǎo)致死亡[2]。

1 老年人用藥安全隱患

1.1 生理性因素

1.1.1 藥物動(dòng)力學(xué)因素

1.1.1.1 藥物的吸收

口服給藥是最常用、最方便、最安全的給藥途徑， 首先要被胃腸道吸收才能起效。這個(gè)過程非常復(fù)雜，大部分的藥物通過口服后會(huì)在胃部停留30min左右，在這一停留階段藥物會(huì)發(fā)生分解[3]。老年人胃黏膜出現(xiàn)萎縮，且胃壁細(xì)胞功能減退，減少了胃液的分泌，升高了pH值，減少了胃部血流量，降低胃腸蠕動(dòng)，影響藥物的吸收， 如核黃素主要在近端小腸吸收，胃排空減慢可使其吸收增加[4]。另外，老年人也常常會(huì)伴有膽汁及腸道消化酶的減少，發(fā)生便秘或腹瀉的概率較高，從而直接對(duì)藥物的吸收造成影響。

1.1.1.2 藥物的分布

老年人組織器官發(fā)生變化主要表現(xiàn)在血液循環(huán)、體液pH值、組織器官與藥物之間的親和力等。藥物進(jìn)入到老年人體內(nèi)由于不同的藥物分布情況也不同，其中水溶性的藥物分布容積減少，而脂溶性的藥物則分布容積增加。且體內(nèi)的白蛋白與藥物結(jié)合后也會(huì)影響到藥物分布，由于老年人體內(nèi)的白蛋白量逐漸減少，其與藥物的結(jié)合也減少，長(zhǎng)期服用藥物有可能增加部分藥物的毒性。

1.1.1.3 藥物的代謝與排泄

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的肝臟體積越來(lái)越小，同時(shí)功能性干細(xì)胞和肝血流量也逐漸減少，藥物在肝內(nèi)的代謝及排泄的藥物會(huì)受到影響，與年輕人相比較藥物的代謝速度較慢，延長(zhǎng)了藥物的半衰期，影響藥物的清除，如非甾體抗炎藥物可能會(huì)導(dǎo)致肝腎損傷， 對(duì)于肝腎功能較弱的老年人來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)較高，還應(yīng)注意高血壓患者使用非甾體抗炎藥的出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。

藥物在體內(nèi)的排泄主要是通過腎臟來(lái)完成的，老年人的腎功能隨年齡的增長(zhǎng)逐漸降低，藥物的清除率降低，同時(shí)血藥濃度增加，增加了藥物的毒副反應(yīng)[6]。因此，在為老年人用藥時(shí)應(yīng)做好腎功能監(jiān)測(cè)，以進(jìn)一步調(diào)整用藥，保證藥效。

1.1.2 服藥能力因素

人進(jìn)入老年后，生理功能減退，同時(shí)患有多種疾病，且大多數(shù)疾病又為慢性病，需長(zhǎng)期藥物治療。且老年人記憶力及認(rèn)識(shí)分辨能力下降，也會(huì)出現(xiàn)漏服、多服、誤服等情況[7]，給老年人的身體健康帶來(lái)巨大危害。

1.2 心理性因素

在用藥過程中老年人往往會(huì)存在以下幾種誤區(qū)：

1.2.1 濫用“補(bǔ)藥”

有些老年人為了預(yù)防衰老或是延長(zhǎng)壽命就會(huì)濫用一些藥物，認(rèn)為藥物用得越多、越貴就會(huì)對(duì)疾病的治療效果越明顯[8]。其實(shí)不然，濫用補(bǔ)藥會(huì)對(duì)身體的平衡造成影響，導(dǎo)致新陳代謝出現(xiàn)問題，增加了身體負(fù)擔(dān)。

1.2.2 “久病成醫(yī)”

一些老年人家中常備“百藥箱”，僅憑對(duì)病的外表的感覺，不探究疾病內(nèi)在的原因。隨意用藥的危害會(huì)導(dǎo)致延誤治療，甚至由于用錯(cuò)藥而加重病情。

1.2.3 堅(jiān)信“無(wú)病防病、有病治病”

老人堅(jiān)信“無(wú)病防病、有病治病”，卻忘記了“是藥三分毒”的古訓(xùn)。有些新藥的危害性是在使用很長(zhǎng)時(shí)間后才逐漸暴露出來(lái)的。

1.2.4 “藥量足，作用大”

老年人也被稱為“老小孩兒”。總是認(rèn)為藥物如果沒有作用的話，加大藥量就會(huì)作用大，老年人的肝腎功能出現(xiàn)減退現(xiàn)象，體內(nèi)的白蛋白減少，脂肪組織越來(lái)越多，大量服用藥物后會(huì)出現(xiàn)血藥濃度升高，起到藥物效應(yīng)的同時(shí)也增加了毒副作用[9]，從而影響到治療效果，嚴(yán)重的會(huì)威脅到老年人的生命。

1.2.5 “有病亂求醫(yī)”

老年人求治心切，連續(xù)奔走多家醫(yī)院，找多個(gè)醫(yī)生診斷，同時(shí)服用幾個(gè)醫(yī)生開的藥。這樣重復(fù)用藥，只會(huì)使身體受到損害。

2 老年人安全用藥的對(duì)策

2.1 遵循簡(jiǎn)單明了的服藥原則

2.1.1 用藥品種不宜過多

老年人常伴有多種慢性疾病，每日所需服用多種藥物，藥物之間的相互作用會(huì)增加[10]。而藥物之間的相互作用與影響會(huì)引發(fā)藥源性疾病，從而對(duì)老年人機(jī)體造成損害。因此，在治療過程中應(yīng)抓住主要的疾病，盡量減少用藥品種，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。建議服藥時(shí)用藥不超過5種[11]。

2.1.2 避免重復(fù)用藥

在老年人就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生需跟病人確認(rèn)其服藥情況，詳細(xì)了解是否服用同類作用的藥物，避免重復(fù)用藥。

2.1.3 用藥盡量避免使用副作用大的藥物

隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，身體各個(gè)組織器官功能相對(duì)減弱，老年人對(duì)于藥物的敏感度增加，對(duì)于藥物的副作用也會(huì)比較明顯。

2.2 普及用藥知識(shí)

2.2.1 遵醫(yī)囑服藥

老年慢性病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，在治療過程中，不可隨意更改藥物劑量；服用藥物應(yīng)了解其化學(xué)名稱及成分結(jié)構(gòu)，對(duì)藥物的用法、用量應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用并且定期復(fù)診，如有異常情況發(fā)生立即上醫(yī)院就診。

2.2.2 避免盲目聽從推銷人員“補(bǔ)藥”、“高效藥”、“保健藥”等

現(xiàn)如今，老年人對(duì)于“延長(zhǎng)壽命”、“包治百病”等這些尤為看重。對(duì)于這一現(xiàn)象，我們應(yīng)加強(qiáng)宣教、普及醫(yī)療知識(shí)，告知他們應(yīng)該上正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。

2.2.3 鼓勵(lì)老年人積極參加社區(qū)及醫(yī)院開展的義診宣傳活動(dòng)

2.2.3.1 對(duì)老年人加強(qiáng)宣傳

充分利用各種宣傳手段，如板報(bào)、簡(jiǎn)報(bào)等，向老年人宣傳用藥的合理性，使他們了解安全用藥的一些知識(shí)。

2.2.3.2 對(duì)于老年人開展心理咨詢服務(wù)

老年人退休后生理和心理都發(fā)生了極大的變化，甚至有部分老人會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理疾病，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重的影響。因此，應(yīng)對(duì)老年人群進(jìn)行心理疏導(dǎo)，開設(shè)心理咨詢服務(wù)，教給他們自我調(diào)整心理的方法，并能夠保持樂觀的心態(tài)，從而建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.3 提高醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)

護(hù)士要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高用藥指導(dǎo)能力，在用藥過程中，要對(duì)患者及其家屬講解藥物的主要適應(yīng)證和一些會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)[12，13]，注意藥物配伍禁忌。掌握老年人的用藥原則，并進(jìn)行業(yè)務(wù)講座、教育查房、臨床新藥的介紹和交流等，全面提高護(hù)理人員的藥物知識(shí)，從而進(jìn)一步保障老年人的用藥安全。醫(yī)護(hù)人員發(fā)放藥物應(yīng)慎重[14]。充分認(rèn)識(shí)藥物對(duì)于患者的重要性，把好每一個(gè)用藥環(huán)節(jié)，豐富專業(yè)知識(shí)，做一名合格的護(hù)理人員。

2.4 加強(qiáng)老年人的人文關(guān)懷

家屬多關(guān)懷老年人，在精神上給予鼓勵(lì)，生活上給予關(guān)心。督促和協(xié)助老年人按時(shí)按量服藥，各種藥要標(biāo)記清楚，藥瓶要容易打開，放置藥品地方易取，建立服用藥品的日程表或備忘卡等。還應(yīng)向老年人廣泛宣傳必要的用藥小常識(shí)[15]。幫助老人樹立正確的健康觀，以提高老人的自我管理能力。

3 小結(jié)

對(duì)于藥品的管理及服用不當(dāng)所引發(fā)的不良反應(yīng)， 使老年人用藥風(fēng)險(xiǎn)增加[16-19]，危害到老年人的身體健康。因此，做好老年人的安全用藥管理工作，保障其用藥安全是全社會(huì)需要關(guān)注的問題，也是關(guān)于老年人人文關(guān)懷的一個(gè)重要提升部分，更是醫(yī)務(wù)工作者一項(xiàng)重要的職責(zé)[20-22]。