從“以通為用”論述五臟六腑與疾病的關(guān)系

陳麗，周忠志，黃新宇，侯鋮宇，王科，賀琳欽，劉慧，葉潤芃，謝曉燁，侯倩△

(1湖南中醫(yī)藥大學,湖南 長沙；2湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,湖南 長沙；3昆明醫(yī)科大學海源學院，云南 昆明；4解放軍總醫(yī)院醫(yī)學創(chuàng)新部，北京)

0 引言

五臟六腑是人體的重要器官，心、肝、脾、腎、肺、胃、腸、膀胱等均發(fā)揮著不同的作用。只有五臟六腑疏通暢達、通降正常，才能發(fā)揮生理功能，維持人體正常的生命活動。一旦五臟六腑出現(xiàn)不通的情況則會導致多種疾病的發(fā)生。因此“以通為用”來論述五臟六腑與疾病的關(guān)系有重大意義。本文就這一問題進行了詳細的論述。

1 “以通為用”與五臟六腑之關(guān)系

中醫(yī)學認為通者,順也,疏通之義?！端貑枴そ?jīng)脈》:“夫百病之生,皆因郁塞痞滯,凝結(jié)不通?！迸R床上郁、結(jié)、聚、瘀、痹、痞、滿、凝等病癥皆由“不通”所致，依據(jù)以通為用的總治則，創(chuàng)立了汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法。汗法使表通；下法使里通；吐法使上焦通；清法使邪火通；消法使陰陽氣血通；溫法使凝閉經(jīng)脈通；補法使經(jīng)隧氣血津液通。治法多變,但皆歸一個“通”字[1]。五臟的共同生理功能是化生和貯藏精、氣、血、津液等精微物質(zhì)，宜藏而不宜散，《內(nèi)經(jīng)》以“藏而不瀉”、“滿而不實”概括之。然“五臟不通,則死矣?！薄督饏T要略》亦論述“五臟元真通暢,人即安和”，故認為五臟需疏通暢達,才能將精微物質(zhì)運輸至全身，以養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，進而發(fā)揮其用，故五臟應(yīng)以通為用、以通為治。《內(nèi)經(jīng)靈樞·本臟》云“六腑者，所以傳化水谷行津液也”，六腑的基本生理功能是傳化水谷津液，《類證治裁·內(nèi)景綜要》云“六腑傳化不藏，實而不能滿，故以通為補焉”，六腑氣機不利，通降失常，以致積滯內(nèi)停，引發(fā)各種病機為“不通”的病證，故六腑應(yīng)以通為用,以降為和。綜上所述，五臟六腑皆需“以通為用”。

2 “以通為用”和五臟的關(guān)系

2.1 心輸血布血之通性

西醫(yī)學中論述心是心血管系統(tǒng)中的動力器,心臟泵血功能正常保障血液循環(huán)通暢，從而使人體組織和細胞的物質(zhì)交換能夠正常進行，進而維持人體的各種生命活動。若心輸送血液不通暢，則心臟、軀體四肢便失去了營養(yǎng)，可導致冠心病心絞痛、血管血栓等疾病的出現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為心前區(qū)陣發(fā)性壓榨性疼痛、心悸等。

在臨床上中醫(yī)的心脈痹阻證，與西醫(yī)所述冠心病的臨床表現(xiàn)基本一致。西醫(yī)常采用阿司匹林等藥物，但長期服用會產(chǎn)生耐藥性且易出現(xiàn)副作用[2]。中醫(yī)根據(jù)辯證選用益氣活血化瘀、溫通心陽、化痰通絡(luò)等治法活血化瘀、行氣止痛，李丹丹等學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)化瘀通冠止痛方對其有良好的治療效果[3]。但有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合可以治療冠心病心絞痛，賈長鍵等研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛有非常明顯的成效[4]。

2.2 肝疏泄氣血之通性

西醫(yī)學中論述肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)物質(zhì)代謝的樞紐。肝不通導致肝功能障礙，從而引起消化功能異常、水電解質(zhì)代謝紊亂、出血等。

中醫(yī)中的肝失疏泄與西醫(yī)所講的黃疸、病毒性肝炎、肝淤血等的臨床表現(xiàn)基本一致，病機多為肝膽氣機不通暢、氣血生化失通利、痰濁內(nèi)生。故臨床上多將枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、雷貝拉唑、克拉霉素等與肝胃百合湯聯(lián)合使用疏通肝氣，治療消化性潰瘍肝郁氣滯證，李擎虎等學者經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)此法治療效果較好[5]。

2.3 脾運化升清之通性

西醫(yī)學中論述脾為人體內(nèi)最大的免疫器官，其主要功能是清除衰老的紅細胞和參與人體的各種免疫反應(yīng)。血管和淋巴管穿脾而過，若脾內(nèi)血管和淋巴管發(fā)生淤堵，則脾的各項生理功能將難以正常運行。如其他組織惡性腫瘤細胞經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移到脾可使其淋巴管不通，臨床上表現(xiàn)為左上腹疼痛、腹部包塊、發(fā)熱等，臨床上針對單一脾臟轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，在切除原發(fā)灶的同時,可同時切脾達到根治的目的。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡脾切除術(shù)已成為脾切除的首選術(shù)式及標準方法[6]。

2.4 肺生氣行氣之通性

西醫(yī)學中論述肺為呼吸系統(tǒng)中最重要的器官，是人體與外界進行氣體交換的場所。其主要的生理功能是將外界的氧氣吸入人體并使其擴散進入靜脈血，同時靜脈血中的二氧化碳可擴散入肺泡內(nèi)并通過肺的呼吸運動將其排出體外。若肺泡內(nèi)炎癥滲出、支氣管阻塞、肺內(nèi)血管栓塞，則肺的氣體交換功能將無法正常進行。

西醫(yī)的支氣管阻塞、肺血管栓塞與中醫(yī)肺氣不通的臨床表現(xiàn)基本一致，都是肺道及肺氣不通暢所致的一種臨床綜合征。在臨床上，邱藝俊等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)肺栓塞患者可采用抗凝藥物肝素、華法林、阿替普酶等與清熱活血方治療，證明中西醫(yī)結(jié)合在肺栓塞上有較好的療效。

2.5 腎藏精排濁之通性

西醫(yī)學中論述腎是人體泌尿系統(tǒng)的重要組成器官，通過腎小球、腎小管等結(jié)構(gòu)單位，發(fā)揮其泌尿、內(nèi)分泌等功能，從而維持機體的水鹽代謝和酸堿平衡。若腎功能出現(xiàn)障礙，就會導致機體產(chǎn)生的代謝廢物等得不到及時排泄，導致水鹽和酸堿平衡紊亂，故腎臟只有保持“通性”才能維持人體的穩(wěn)態(tài)平衡。

中醫(yī)在臨床上的小便不利、水腫脹滿等，與西醫(yī)所述水鈉潴留、腎性水腫的臨床表現(xiàn)基本一致。翟慶宏等學者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，大劑量地塞米松靜脈滴注，加強的松、潘生丁、消炎痛等與腎病消水湯聯(lián)合使用通利了水道，治療水腫、小便不利等，并已收獲明顯的成效。

綜上所述，不通則病生，故臨床治療常以“以通為用”為總治則[7,8]。

3 六腑傳化排泄之通性

《素問·五臟別論》曰：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！痹谥嗅t(yī)學中，膽主貯藏和排泄膽汁，其排出的膽汁可輔助脾胃的納運功能；胃能受納腐熟水谷形成食糜，并將之排入小腸；小腸主液、接收食糜并在脾氣的協(xié)助下泌別清濁，清者輸布全身，濁者降至大腸和膀胱；大腸主津向下傳導糟粕，形成糞便；膀胱貯藏排泄尿液；三焦則負責通行全身津液和元氣。六腑“以通為用，以降為順”，故通為常，滿則病，六腑需保持通暢才能實現(xiàn)其生理功能。

4 小結(jié)

五臟六腑是人體內(nèi)重要臟器，在發(fā)揮其化生和貯藏精微物質(zhì)、傳化水谷津液功能時與各器官的通暢密切相關(guān)。五臟，包括心、肝、脾、肺、腎，其共同生理功能為化生和貯藏精氣。六腑，包括膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，其主要生理功能為受納腐熟水谷、運化精微、泌別清濁、傳導糟粕，而三焦則是人體津液代謝的通道。只有五臟六腑疏通暢達、通降正常，方可發(fā)揮其生理功能，維持人體正常生命活動。若五臟六腑“不通”，必將導致多種疾病的發(fā)生。因此，“以通為用”觀念在看待正常五臟六腑時極其重要，在治療五臟六腑相關(guān)疾病時，也具有重大意義。希望本文能為臨床上運用“以通為用”理論治療五臟六腑相關(guān)疾病提供理論依據(jù)。