魏巖，靳宏光，牟宗毅，黃永生

（1長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春；2長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

心律失常是常見的心血管病癥，不僅影響人們的生活質量[1]，也是猝死最常見的原因。然而功能性心律失常又多與情緒激動、精神緊張、植物神經功能紊亂、心臟神經官能癥等有關[2]。雖然藥物和醫(yī)療器械的不斷研發(fā)帶來臨床獲益，但心律失常仍是棘手的問題之一[3]。探索中醫(yī)藥治療室性期前收縮，具有重要的臨床意義。

黃永生教授，首屆全國名中醫(yī)，全國第三、四、五批師帶徒名老中醫(yī),長春中醫(yī)藥大學終身教授,博士生導師。從醫(yī)50余年，積累了豐富的臨床經驗，特別是對心血管疾病的診治見解獨到，療效顯著。筆者有幸隨師左右，耳濡目染，現(xiàn)將黃師對室性早搏的中醫(yī)診治經驗總結如下，以饗同道。

1 室性早搏的中醫(yī)病因病機

心悸的發(fā)生主要是由體質虛弱、飲食勞倦、七情內傷、感受外邪、藥食不當?shù)仍蛞?，起始為心中氣血陰陽不足、心神失養(yǎng)、心主不安，繼則痰濁、瘀血、水飲等有形之邪乘之，致使心脈阻滯，上擾心神而發(fā)心中悸動。病位在心，與肝、脾、腎、肺皆有關系。黃師結合多年臨床經驗，認為心悸的發(fā)生多為本虛標實,臟腑陰陽虛損為其本，氣滯、血瘀、痰濁為其標，二者互為因果,終致心主血脈運行的功能失常而發(fā)病[4]。

此外，黃師還非常重視情志因素對心系疾病的影響，他認為情志因素影響著心系疾病的發(fā)病、轉歸及預后[5]，所以臨證之時，不能只關注疾病本身的治療，而忽略情志因素對心系疾病的影響。《靈樞·邪客》曰：“心藏神，為五臟六腑之大主，精神之所舍也。”五臟雖然生憂思悲驚恐等七情，但皆歸心所主，故情志受到不良刺激，首先影響到心，心神被擾，誘發(fā)心悸。

2 室性早搏的治療

黃師經過多年的臨床摸索，應用中藥治療心律失常取得了較好的臨床療效,其治療以陰陽為辨證總綱，著眼于整體辨證，在陰虛氣滯、陽虛氣滯、寒熱錯雜的證候平臺上，陰虛者加百合、合歡、紫石英、節(jié)菖蒲、磁石；陽虛者加白附子、蟬蛻、僵蠶；氣滯者加枳殼、青皮；血瘀者加丹蛭飲；痰阻者加茵陳、澤瀉、菊花、生楂片[5]。

2.1 養(yǎng)陰疏肝，理氣止悸

黃師根據(jù)多年的臨床經驗認為，房勞過度或者過用咸食，會損傷腎陰，加之現(xiàn)代社會壓力較大，情志不舒，肝氣郁結，母病及子，則心脈瘀阻而發(fā)生心悸。故治療上養(yǎng)陰疏肝，理氣止悸，正所謂“疏其氣血，令其條達，而致和平”，使陰陽得平，氣血沖和，心神得養(yǎng)，達到止悸之目的。李宏光[6]通過對72例室性期前收縮（陰虛氣滯候）患者采用養(yǎng)陰疏肝、理氣止悸方法治療后，得出試驗組的總有效率是88.9%，未發(fā)現(xiàn)毒副作用。

2.2 溫陽止悸、益氣疏肝

黃師在臨床實踐過程發(fā)現(xiàn)，一部分心律失?；颊呔哂刑卣餍圆∏檠葑円?guī)律[7-10]，且整個過程存在頑固的足涼或手足涼，即先天伏寒證。在臨床上針對“先天伏寒證”氣（陽）虛氣滯，寒熱錯雜的證候特點，黃師提出治療上立法補陽益氣，辛開苦降，疏肝理氣，調整陰陽，治以伏寒方。全方在補氣補陽的基礎上，辛開苦降，調整陰陽，平調寒熱，使陰陽調和而其悸自止。楊舒媛[11]通過對36例室性期前收縮采用溫陽止悸、益氣疏肝法治療后進行療效觀察，結果顯示其總有效率為80.56%，中醫(yī)證候積分明顯下降,與治療前比較具有顯著性差異，且治療期間患者無明顯不良反應。

3 驗案舉隅

孟某，女，63歲，醫(yī)案號：18702，就診日期：2018年6月19日。主訴：心悸胸悶1年余?，F(xiàn)心悸，胸悶痛，氣短，乏力，口干，太息，心煩易怒，手足心熱，盜汗，怕熱，偶反酸，納眠可，二便可，舌紅，中有裂紋，體淡，苔薄，脈沉弦結代。BP:104/76mmhg，24小時動態(tài)心電圖示室早28957次。初步診斷：心律失常-室性早搏。處方：百合30g，合歡15g，紫石英（先煎）30g，磁石（先煎）30g，節(jié)菖蒲10g，青皮10g，丹參30g，砂仁10g，檀香6g，枳殼10g。服用6付患者心悸明顯減輕，其他癥狀好轉，上方基礎上加川芎10g，石韋15g，升散通降，使氣血通暢而心悸止，繼服10服，患者心悸基本消失，并無明顯癥狀，故給予散劑以鞏固療效。半年后隨訪，未再復發(fā)。

按語：本病發(fā)生因咸食傷及腎陰，心腎不交，虛火擾心，心失濡養(yǎng)為總病機，肝氣不疏貫穿疾病始終，總屬虛實夾雜證。其病位雖在心，但與肝、腎密切相關，故治療上病癥結合，審證求因，以養(yǎng)陰治本，疏肝理氣治標，標本兼治，立養(yǎng)陰疏肝止悸之法，達到止悸之目的[12]。方中百合養(yǎng)陰清心，寧心安神，合歡善解肝郁，節(jié)菖蒲安神止悸，磁石、紫石英質重沉降，入心經，有顧護真陰，鎮(zhèn)攝浮陽，安定神志，鎮(zhèn)驚安神之功，枳殼、青皮疏肝理氣，諸藥合用，養(yǎng)心陰，降心火疏肝理氣，鎮(zhèn)心寧神，安神止悸，諸癥消失。