肖萍萍

（四川大學(xué)華西醫(yī)院宜賓醫(yī)院小兒外科，四川 宜賓）

0 引言

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。小兒外科由于兒童的忍耐力與適應(yīng)力相對來說比較差，導(dǎo)致其對于家屬的依賴性強(qiáng)，兒童合作性差，不配合治療與護(hù)理，巡視頻率高，如果護(hù)理不當(dāng)，就很容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛。而實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，就是要全方位地滿足患者生理、心理健康和文明服務(wù)的需求，關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于保障護(hù)理安全[2]。本科自2018年4月護(hù)理單獨(dú)分科以來，注重護(hù)理安全管理，對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行每周護(hù)理質(zhì)量講評，每月護(hù)理質(zhì)量分析，提出管理對策，取得了較好的效果?，F(xiàn)將安全隱患及對策總結(jié)如下。

1 安全隱患分析

1.1 護(hù)理人員因素

（1）護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)方面：護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，靜脈穿刺技術(shù)水平低或不熟練，違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，健康教育能力不足等，對患者的安全構(gòu)成威脅[3]。（2）健康宣教能力不足：由于兒外科涉及到多個(gè)亞專業(yè)，獨(dú)立、系統(tǒng)、完整的小兒外科護(hù)理書籍很少，護(hù)理人員對日新月異的醫(yī)療護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)未及時(shí)更新，相關(guān)專業(yè)知識未完全掌握，導(dǎo)致健康宣教能力不足。（3）缺乏護(hù)患溝通技巧：部分護(hù)理人員缺乏耐心，情緒易受環(huán)境影響，解釋安撫語氣過重或語速過快，過于強(qiáng)勢，不注意護(hù)理禮儀和缺乏人際溝通技巧，導(dǎo)致患者家屬誤解、反感。（4）護(hù)理記錄中存在隱患：護(hù)士不能正確評估病情，搶救患者以及為危重患者做了大量專科治療及護(hù)理未及時(shí)記錄，護(hù)理記錄和醫(yī)療病程記錄不一致，使用復(fù)制粘貼未檢查導(dǎo)致護(hù)理記錄不真實(shí)。

1.2 管理因素

（1）服務(wù)流程：入院、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接護(hù)理服務(wù)流程未體現(xiàn)對患兒的人性化服務(wù)，家屬不滿意。（2）護(hù)理制度落實(shí)不夠，少數(shù)護(hù)理人員在工作中對規(guī)章制度執(zhí)行不力，如交接班制度、級別護(hù)理制度，如果巡視病房不到位，未及時(shí)觀察到患兒病情變化，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。（3）醫(yī)護(hù)溝通不到位。

1.3 患者因素

（1）患兒家屬對醫(yī)院的期望值較高：目前醫(yī)療大環(huán)境下，有部分家屬不信任醫(yī)護(hù)，一旦手術(shù)效果不佳或病情反復(fù)，就會懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)誤，治療不及時(shí)，或者懷疑護(hù)理人員加錯(cuò)液，導(dǎo)致氣氛緊張。(2)家長缺乏監(jiān)護(hù)意識，看護(hù)能力低及遵醫(yī)行為低，對患兒百般遷就，如全麻手術(shù)前給患兒喂食，術(shù)后患兒不愿活動(dòng)家長遷就任其臥床休息等。

2 對策

2.1 強(qiáng)化對護(hù)理人員的培訓(xùn)工作

（1）護(hù)理人員的專業(yè)水平是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，科室加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，根本上促進(jìn)其學(xué)習(xí)能力的提升，使之能積極參與到工作與學(xué)習(xí)中去?？苾?nèi)認(rèn)真落實(shí)崗位培訓(xùn)計(jì)劃，選拔護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修，將沒有兒科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士輪番送到兒內(nèi)科進(jìn)行靜脈穿刺強(qiáng)化學(xué)習(xí)，提升穿刺水平；新開展的手術(shù)組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)，并多學(xué)科會診，請?？茖＜抑笇?dǎo)手術(shù)護(hù)理。（2）科內(nèi)積極購買書籍，護(hù)士長盡量提供護(hù)士外出學(xué)習(xí)參會機(jī)會，開展健康教育品管圈活動(dòng)，并制作各項(xiàng)健康教育宣傳手冊，將健康教育內(nèi)容進(jìn)行同質(zhì)化，盡量減少不同護(hù)理人員健康教育質(zhì)量的差異性。（3）科內(nèi)進(jìn)行了臨床護(hù)理禮儀與人際溝通的專項(xiàng)培訓(xùn)。良好的護(hù)理職業(yè)禮儀與人際溝通技巧能使護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中充滿自信，有效地融合護(hù)患關(guān)系，用護(hù)士的同情心和愛心消除患兒由于陌生環(huán)境帶來的恐懼心理。（4）進(jìn)行法律法規(guī)的宣傳教育，引導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，認(rèn)識到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，重視護(hù)理文件書寫。

2.2 優(yōu)化服務(wù)流程，落實(shí)制度職責(zé)

（1）對科內(nèi)服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化。如擇期手術(shù)患兒多為空腹?fàn)顟B(tài)下辦理入院手續(xù)。按照常規(guī)入院流程辦理入院手續(xù)則需要30-40min，在此期間，患兒因饑餓不斷哭鬧，家屬則會不停催促醫(yī)護(hù)人員，并產(chǎn)生負(fù)面情緒。本科對住院患者進(jìn)行入院流程反饋表的調(diào)研，把原有的入院流程進(jìn)行了優(yōu)化，現(xiàn)住院患兒則只需提供正確姓名及出生日期，護(hù)理人員立即在信息系統(tǒng)安置床位，醫(yī)生開具醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑并為患兒采血，再進(jìn)行入院流程的其他步驟。這樣患兒從原有的等待采血時(shí)間30-40min，縮短至5-8min以內(nèi)，提高了病人的滿意度，也有助于科室建立良好的護(hù)理服務(wù)形象，減少醫(yī)療糾紛。（2）嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)操作，確保護(hù)理安全健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是安全護(hù)理的關(guān)鍵[4]?？剖腋鶕?jù)醫(yī)院要求建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各級各班護(hù)士崗位職責(zé)，完善疾病護(hù)理常規(guī)，按照醫(yī)院的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，在每月質(zhì)控會議中進(jìn)行討論，持續(xù)改進(jìn)。（3）做好醫(yī)護(hù)溝通，責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)師查房，了解患者的疾病變化和治療方案， 護(hù)士長檢查督促指導(dǎo)護(hù)理工作，協(xié)調(diào)科內(nèi)醫(yī)護(hù)溝通聯(lián)系。

2.3 規(guī)范護(hù)理行為，注意溝通技巧

（1）培訓(xùn)護(hù)士評判性思維能力，風(fēng)險(xiǎn)評估能力，重點(diǎn)關(guān)注危重患兒、小兒骨科患兒、特殊患兒、有醫(yī)療糾紛隱患的患兒，這部分患兒護(hù)理服務(wù)過程中，一定要規(guī)范護(hù)理行為，溝通過程中注意技巧方法。（2）護(hù)理人員提高宣教能力，評估監(jiān)護(hù)人實(shí)際看護(hù)能力，在住院過程中密切觀察，并及時(shí)提供幫助。

3 討論

護(hù)理安全管理在小兒外科中是非常重要的工作。通過以上對小兒外科護(hù)理安全隱患問題的分析能夠看出，常見的安全隱患發(fā)生的原因主要是護(hù)理人員因素、管理因素及患者自身的因素。護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平會直接影響到安全管理工作，同時(shí)健康宣教能力不足也是重要的因素，護(hù)理人員缺乏與患者的溝通技巧，在護(hù)理記錄中存在著很大的隱患，從而導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。在管理工作中服務(wù)流程令患兒家屬不滿意、護(hù)理制度落實(shí)不夠及溝通不到位，都會增加安全隱患[5-7]。另外，患者方面表現(xiàn)為患兒家屬對醫(yī)院的期望值較高，一旦達(dá)不到想要的效果就會將所有責(zé)任推給醫(yī)院；家長缺乏監(jiān)護(hù)意識也會增加安全隱患。通過對安全隱患進(jìn)行分析得出需要采取的措施主要有強(qiáng)化對護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，優(yōu)化服務(wù)流程，落實(shí)制度職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，注意溝通技巧，通過不斷的培訓(xùn)來提高護(hù)理人員各方面的素質(zhì)，從而能夠?yàn)榛純禾峁└哔|(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[8]?；純涸诮?jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理后會加快恢復(fù)速度，贏得患兒家屬的滿意，和諧了護(hù)患關(guān)系，提高了家屬對醫(yī)院的信任度，提高了醫(yī)院的聲譽(yù)[9，10]。