楊璧卉，白榮芳

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明）

0 引言

急性心肌梗死是由于長時間嚴重的心肌缺血造成的部分心肌急性壞死，是嚴重危害人類身體健康的急癥，患者發(fā)生心肌梗死后，繼而會出現(xiàn)一系列嚴重的并發(fā)癥，其中比較常見的就是心律失常，而最為兇險、危急的心律失常是室顫，其是造成急性心肌梗死患者死亡的主要影響因素。此病發(fā)病急驟，具有較高的病死率，而且恢復過程相當緩慢，不但會嚴重損害患者的身體組織器官，還會增加患者的心理壓力[1]。因此，良好的護理措施在搶救急性心?；颊咧酗@得尤其重要，能夠有效提高治愈率。本文對我院收治的45例急性心梗并發(fā)室顫患者進行有效的搶救和護理，現(xiàn)對具體情況進行闡述和分析。

1 臨床資料

選擇2018年6月至2019年6月本院接收的急性心梗并發(fā)室顫患者45例進行分析研究，在患者入院時，均經(jīng)相應(yīng)檢查明確診斷為心肌梗死，全部患者中，有20例為男性，25例為女性，年齡36-75歲，平均(52.1±2.4)歲，有17例患者梗死部位發(fā)生在廣泛前壁，15例發(fā)生在前壁，8例發(fā)生在前間壁，5例在下壁，所有患者均入住ICU。

2 急救與護理

2.1 急救措施

對急性心梗并發(fā)室顫患者進行積極的搶救治療，患者應(yīng)安排在易于觀察及搶救的監(jiān)護室，監(jiān)護室備齊急救設(shè)備和藥品，對患者心電、呼吸、氧飽和度及血壓等進行監(jiān)護，并給予高流量吸氧，備好除顫器，在患者發(fā)生室顫時，使用200J非同步直流電除顫，并遵醫(yī)囑進行利多卡因、町達龍等藥物的靜脈注射，開放兩條靜脈通道，一條用作急救藥品的輸送，一條用作緩慢靜滴硝酸甘油[2]。

2.2 護理措施

為提高急性心梗并發(fā)室顫患者的治愈率，護理人員應(yīng)嚴密觀察病情變化，爭取做到及早發(fā)現(xiàn)問題及時處理，具體護理措施如下：

2.2.1 嚴密觀察病情變化

對患者進行24h心電呼吸監(jiān)護，對其生命體征、意識、瞳孔、體溫、尿量、血氧飽和度、心電圖改變等進行密切觀察，同時注意患者是否有胸悶、氣促等癥狀，是否咳粉紅色泡沫樣痰或血絲痰及觀察心律、心率的變化，準確記錄24h出入量。抽血送檢要及時，對于血生化變化情況密切注意，如觀察患者是否有低鉀血癥，這一癥狀會引發(fā)心衰出現(xiàn)或加重其程度，對于具有該癥狀的患者，在進行靜脈滴注時要放慢速度，20-35滴/min較為適宜，并且需要根據(jù)患者肺水腫的程度進行相應(yīng)的調(diào)整。

2.2.2 心理護理

緊張、焦慮、恐懼等消極情緒在急性心梗患者中普遍存在，這些消極情緒容易誘發(fā)或加重病情，因此，應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，告知不良情緒對病情的影響，同時還要加強和患者的溝通、交流，對于患者消極情緒出現(xiàn)的原因加以了解，并耐心地對其進行疏導，改善患者的心理狀態(tài)。交談時語言應(yīng)溫柔，語調(diào)要適中，耐心地解答患者提出所有的問題，消除患者焦慮、恐懼等不良情緒，使患者以樂觀的心態(tài)積極配合治療及護理。

2.2.3 吸氧護理

在對患者的缺氧程度進行分析的基礎(chǔ)上，科學地給予其氧氣吸入，對于急性期患者，需給予持續(xù)高流量吸氧(4-6L/min)，待病情穩(wěn)定后進行低流量吸氧(3-4L/min)，持續(xù)1-2d，并向患者及家屬說明吸氧的目的[3]。

2.2.4 臥床休息

為使耗氧量減少，使心臟負荷減輕，使病情保持穩(wěn)定，應(yīng)讓患者絕對臥床休息，護理人員或者患者家屬應(yīng)協(xié)助患者進行翻身、洗漱、吃飯、大小便等日常事務(wù)。待病情穩(wěn)定后，可指導患者逐漸由床上過渡到日?；顒印?/p>

2.2.5 飲食護理

急性期宜少量多餐，應(yīng)選擇低脂、清淡易消化的食物，禁食刺激性食物及煙酒，以防便秘。

2.2.6 出院指導

告知患者在出院后應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑用藥，將硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥品帶在身邊，避免意外情況出現(xiàn)，將處理突發(fā)情況的一些措施向患者及其家屬講解，提醒患者在出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀時要立即到醫(yī)院就診[4]。

3 結(jié)果

全部患者經(jīng)全力搶救和精心護理，除術(shù)中1例反復發(fā)生室顫最終衰竭死亡，其余44例經(jīng)1次電擊除顫后均恢復竇性心律，搶救成功者均痊愈出院，治愈率為97.8%(44/45)。

4 討論

急性心肌梗死病情兇險、發(fā)展快，臨床處置不得當病死率高，同時急性心梗會誘發(fā)心律失常、心功能衰竭等嚴重并發(fā)癥[5]，這也是導致急性心梗病死率高的原因，針對急性心梗臨床治療的研究較多，但對于急性心梗伴并發(fā)癥的臨床研究較為少見，尤其是對該類病例護理的研究較少。本文總結(jié)了本院急性心梗伴室顫患者的護理經(jīng)驗，通過觀察臨床護理效果，探討護理對該類患者治療效果的影響；室顫是指心室發(fā)生無序的激動，是致死性心律失常，一旦發(fā)生，會對心室排血功能帶來嚴重影響，可造成心室無排血，心音和脈搏消失，無法測出血壓，當急性心梗伴發(fā)室顫時，病情將更為兇險[6]，是最終導致阿斯綜合征發(fā)作和猝死的主要原因，因此，急性心梗一旦伴發(fā)室顫，應(yīng)及時積極地進行搶救，護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生快速做好術(shù)前準備，嚴密觀察病情變化，術(shù)后做好各項護理工作，以防再發(fā)心肌梗死。在搶救過程中，護理人員應(yīng)熟練掌握心電圖知識，具備判斷惡性心律失常的能力，掌握各種搶救儀器使用和保養(yǎng)知識，這樣才能為搶救贏得時間，從而提高搶救成功率[7,8]。