武麗麗

（唐山市灤南縣扒齒港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,河北 唐山）

0 引言

在臨床對(duì)患者的治療與搶救過(guò)程中，靜脈輸液是最為重要的手段之一，也是護(hù)理人員最為基本的護(hù)理內(nèi)容之一[1]。護(hù)理人員的操作護(hù)理技能對(duì)于降低患者刺激疼痛感，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高工作效率具有重要的臨床意義。本文就基層衛(wèi)生院臨床靜脈輸液護(hù)理措施進(jìn)行探討

1 影響靜脈輸液主要因素分析

主要因素分析如下[2]：

1.1 客觀因素

影響正常靜脈輸液的因素有很多，在輸液過(guò)程中，主要影響因素有：穿刺針的粗細(xì)以及針頭斜面的角度、位置及方向，輸液管是否扭曲，輸液瓶通氣孔是否阻塞，濾過(guò)器是否出現(xiàn)故障,液體是否外滲以及液體溫度是否適宜等。

1.2 患者因素

接受靜脈輸液患者的年齡、體表面積、疾病嚴(yán)重程度及患者耐受能力，均對(duì)正常靜脈輸液產(chǎn)生影響。

1.3 藥物因素

給予患者靜脈輸液時(shí)，所使用的藥物性質(zhì)、濃度、效價(jià)均會(huì)對(duì)正常靜脈輸液速度產(chǎn)生影響，因此，護(hù)理人員需針對(duì)不同藥物適當(dāng)調(diào)整輸液速度，從而確保治療效果。

2 靜脈輸液護(hù)理中需關(guān)注的問(wèn)題分析

2.1 粉劑藥物配置問(wèn)題

配置液體是靜脈輸液的第一步驟，這一環(huán)節(jié)的重點(diǎn)是需嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，預(yù)防發(fā)生針頭阻塞問(wèn)題。主要方法是[3]：①向輸液瓶中以注射器將10-20 ml的空氣注入其中；②將液體回抽后，注入至粉劑藥物瓶中，當(dāng)藥粉完全溶解之后，再將注射器內(nèi)空氣的小部分推注至藥瓶之中，再將藥液回抽后，注入輸液瓶之中。③當(dāng)藥液注入輸液瓶中后，同時(shí)在輸液瓶中經(jīng)注射器回抽10-20ml的空針，再轉(zhuǎn)而將輸液器插入輸液瓶中。

2.2 用藥配伍禁忌判斷問(wèn)題

給予患者靜脈輸液前，需對(duì)患者靜脈用藥情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)液體間是否有配伍禁忌作出準(zhǔn)確判斷，特別是在使用新藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需充分學(xué)習(xí)新藥有關(guān)知識(shí)，掌握其配伍禁忌的注意事項(xiàng)，以確保患者安全[4]。若中藥制劑與抗生素對(duì)于配伍禁忌沒(méi)有明確規(guī)定的，需嚴(yán)格通過(guò)應(yīng)用等滲液沖洗輸液管，以防止輸液管中各藥物的相互混合。

2.3 排氣和液體更換過(guò)程中的護(hù)理問(wèn)題

防止輸液導(dǎo)管中氣泡形成與液體更換空氣栓塞問(wèn)題是需要在排氣操作和液體更換過(guò)程中，尤其需要關(guān)注的問(wèn)題[5]。一是排氣操作時(shí)，需先將滴管倒轉(zhuǎn)朝上后，再將輸液管調(diào)節(jié)器打開(kāi)，操作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定程序，以避免輸液導(dǎo)管氣泡形成。二是更換液體時(shí)，需先將瓶口朝上后，再將輸液器插進(jìn)，待空氣排出之后，再將其倒掛于輸液架上，以預(yù)防滴管液體流空，導(dǎo)致空氣栓塞問(wèn)題發(fā)生。

3 基層衛(wèi)生院臨床靜脈輸液護(hù)理措施探討

3.1 靜脈輸液穿刺護(hù)理

3.1.1 老年患者穿刺方法

老年患者人群多合并伴有慢性疾病，且多因年齡較大，具有手足皮下脂肪少、靜脈細(xì)小、彈性差、表淺等特點(diǎn)，因此，給予該類患者行穿刺的難度較大，以選擇手足穿刺為主。這就要求[6]：一是穿刺前，需充分了解患者的血管特點(diǎn)，做好行穿刺的準(zhǔn)備。二是選擇針大小時(shí)，需先對(duì)比血管長(zhǎng)度與針體長(zhǎng)度，以確保選擇合適的刺針。三是行穿刺時(shí)，在患者靜脈徹底暴露的前提下，護(hù)理人員需充分看清走行后，把握好靜脈粗細(xì)，行針深淺，確保進(jìn)針時(shí)穩(wěn)、快、準(zhǔn)。四是穿刺時(shí)，叮囑患者自然放松就好，無(wú)需握拳，這樣反而進(jìn)針快、疼痛感小、回血快。五是行針時(shí)，護(hù)理人員需充分考慮手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，以確保穿刺成功。

3.1.2 幼兒穿刺方法

在給予幼兒行穿刺時(shí)，考慮其身體和特殊性，通常以經(jīng)頭皮靜脈輸液為主，多采取向心端穿刺法。這就要求：穿刺操作時(shí)，行針需保持與皮膚10°左右的角度，待針穿刺至皮下后，需緩慢進(jìn)針，以防止進(jìn)針過(guò)快刺破血管，一旦見(jiàn)血，立即停止進(jìn)針。

3.1.3 嚴(yán)重失血、脫水患者穿刺方法

通常對(duì)該類特殊患者人群采用負(fù)壓穿刺法行穿刺，主要是：以常規(guī)方法關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將調(diào)節(jié)器下段輸液管的前端反折后，擠出前端液體；以左手固定反折處，針頭液體保持在掛珠狀，行穿刺；待針頭斜面徹底進(jìn)入到皮下之后，松開(kāi)左手。當(dāng)針頭刺入血管后，立見(jiàn)回血，則說(shuō)明穿刺成功。

3.2 調(diào)控輸液速度護(hù)理措施

通常情況下，當(dāng)靜脈穿刺見(jiàn)回血后, 需將針頭再向靜脈推入少許,此時(shí)，即可放松止血帶與輸液調(diào)節(jié)器, 同時(shí)囑咐患者松拳,等見(jiàn)到輸液通暢后,護(hù)理人員即一手扶住針頭,另一手以膠布將針頭固定,最后應(yīng)用無(wú)菌膠布將針眼部位敷蓋, 對(duì)靜點(diǎn)速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)于靜點(diǎn)速度的調(diào)節(jié)，因所用藥物不同而有差異，即在使用血管活性藥物、抗心律失常藥物時(shí)，需要嚴(yán)格控制滴數(shù),這是調(diào)節(jié)器的調(diào)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。嚴(yán)格掌握滴速,確?；颊哽o脈輸液安全。

3.3 巡視護(hù)理措施

靜脈輸液的臨床巡視護(hù)理對(duì)于確?；颊咻斠喊踩浅Ｖ匾Ｖ饕龇ㄊ荹7]：一是巡視護(hù)理時(shí)間：通常情況下，對(duì)于特殊病種患者，需每10-20min巡視1次；對(duì)于健康患者，則需每30-60min巡視1次。二是巡視護(hù)理內(nèi)容：詢問(wèn)患者是否自覺(jué)有不適感；主動(dòng)與患者溝通交談，了解患者訴求；主動(dòng)告知患者其所使用藥物性質(zhì)、作用及用法等；觀察患者輸液反應(yīng)以及是否出現(xiàn)水腫等情況，藥液是否出現(xiàn)外滲情況，針位位置是否妥當(dāng)，輸液速度是否正常等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生，并配合進(jìn)行處理。

3.4 輸液監(jiān)控護(hù)理措施

給予患者輸液治療，實(shí)則是采取的有創(chuàng)治療方法。就輸入的不同種類液體而言,將會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生諸多復(fù)雜的影響。如當(dāng)給予患者輸入大量藥液時(shí), 患者的心臟前后負(fù)荷與動(dòng)靜脈壓力均會(huì)加大，這時(shí)，需引起護(hù)理人員的高度關(guān)注。因此, 患者接受輸液的過(guò)程中[8]，一是護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視, 及時(shí)將所發(fā)現(xiàn)的輸液不利因素進(jìn)行排除，以免造成較大影響。二是護(hù)理人員對(duì)于不同病患需采取不同護(hù)理措施。對(duì)于接受化療患者、年幼患兒、新生兒患兒需應(yīng)每15-30min觀察、 巡視1次；對(duì)于因脫水而進(jìn)行液體療法的患者或者是使用血管活性藥物患者,需嚴(yán)格掌握輸液速度；對(duì)于危重病人，進(jìn)行嚴(yán)格血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，同時(shí)，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)患者的心電圖、滲透壓及電解質(zhì)和酸堿平衡情況。

綜上所述，在臨床對(duì)疾病的治療過(guò)程中，靜脈輸液是最為常用的治療方法，也是最為基礎(chǔ)的護(hù)理措施。這應(yīng)要求護(hù)理人員不僅要有過(guò)硬的專業(yè)操作技能，更需其具有高度的職業(yè)操守，唯有此，患者靜脈輸液的安全性才能得以保證，醫(yī)患的良好關(guān)系才能得以構(gòu)建。