白靜

（江蘇常州戚墅堰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 常州）

0 引言

我國(guó)居民生活水平逐年提高，人均壽命延長(zhǎng)，老年慢性疾病成為臨床醫(yī)療事業(yè)發(fā)展面對(duì)的主要問(wèn)題之一[1]。糖尿病為臨床最為常見(jiàn)的慢性老年疾病，疾病呈終生制，臨床無(wú)治愈手段，需長(zhǎng)期服用胰島素類(lèi)藥物控制病情，以提供機(jī)體正常代謝所需胰島素，對(duì)患者機(jī)體健康及心理健康造成嚴(yán)重影響[2]。隨著糖尿病患者人數(shù)的增加，糖尿病疾病管理成為臨床探究的主要話題。為了深化慢性病管理措施，特于社區(qū)開(kāi)展慢性病管理護(hù)理，予以開(kāi)展健康教育，旨在提高老年糖尿病對(duì)疾病的認(rèn)知，更好的控制血糖[3]。選取60例社區(qū)老年糖尿病患者為客觀分析對(duì)象，予以健康教育聯(lián)合慢性病管理護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收集于服務(wù)中心接受治療的糖尿病患者為客觀分析對(duì)象，課題采集時(shí)間在2018年3月至2019年7月，患者年齡均在60歲以上，共計(jì)60例，男女性別分布為31:29，年齡平均值（66.74＋3.25）歲，最長(zhǎng)糖尿病病程為12年，最短糖尿病病程為2年，病程平均值（6.14±0.41）年，其中合并高血脂患者8例，合并高血壓患者11例，合并冠心病患者6例；予以開(kāi)展健康教育聯(lián)合慢性病管理護(hù)理。

納入原則：（1）收集到的60例患者均滿足《慢性疾病診治指南》[4]中糖尿病的診斷依據(jù)，符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)糖尿病的定義；（2）課題獲安全管理委員會(huì)授權(quán)開(kāi)展；（3）所選患者年齡在60-92歲，均具有自理能力及語(yǔ)言交流能力，經(jīng)患者及監(jiān)護(hù)人授權(quán)開(kāi)展研究。排除原則：（1）精神障礙、無(wú)法開(kāi)展健康教育的患者；（2）患者或監(jiān)護(hù)人抵觸研究。

1.2 方法

開(kāi)展健康教育聯(lián)合慢性病管理護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）社區(qū)健康教育：為患者建立電子檔案，所選患者均具有完整的病例資料，針對(duì)患者既往病史、家族史、現(xiàn)病史、使用藥物、并發(fā)癥、家庭情況進(jìn)行綜合記錄；以便開(kāi)展護(hù)理干預(yù)；初始對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者受教育程度、血糖控制情況及治療需求制定針對(duì)性的健康教育內(nèi)容；健康教育內(nèi)容包括糖尿病發(fā)病機(jī)制、疾病主要影響因素、常見(jiàn)并發(fā)癥、并發(fā)展預(yù)防干預(yù)、藥物使用重要性、飲食及運(yùn)動(dòng)重要性等，提高患者對(duì)疾病正確認(rèn)知，提高患者治療依從性[5]；（2）隨訪管理：開(kāi)展隨訪干預(yù)，于隨訪前針對(duì)隨訪制度、隨訪開(kāi)展目的及重要性對(duì)患者進(jìn)行講解，爭(zhēng)取患者同意后開(kāi)展隨訪管理；采用電話隨訪或上門(mén)隨訪等方式，間隔一段時(shí)間進(jìn)行隨訪，主要隨訪人員包括糖尿病內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)理人員、志愿者等；于每次隨訪之后對(duì)患者自理能力、血糖控制情況進(jìn)行評(píng)估，以此作為隨訪頻次開(kāi)展的評(píng)估指標(biāo)；對(duì)患者血糖控制情況、飲食情況及心理狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)了解，實(shí)時(shí)更新護(hù)理方式；采用一對(duì)一隨訪方式，由內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)理人員及志愿者組成的隨訪小組，到患者家庭中開(kāi)展隨訪，為患者檢測(cè)血糖，了解藥物使用及飲食情況；提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系；提高患者自我管理能力及依從性[6]；（3）慢性病管理護(hù)理：借助網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，通過(guò)建立公眾號(hào)、微信群等方式，為慢性病管理及咨詢提供更多的平臺(tái)；指定專(zhuān)業(yè)的糖尿病護(hù)理人員線上幫助患者解決問(wèn)題；定期針對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行匯總，并于下次社區(qū)健康教育期間通過(guò)制定畫(huà)報(bào)、開(kāi)展講座等方式，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性的講解，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知；合理管理糖尿患者藥物使用情況；在常規(guī)藥物健康教育的同時(shí)，針對(duì)患者藥物使用情況、藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行實(shí)時(shí)的記錄，依據(jù)患者機(jī)體狀況及血糖控制情況，選擇合理的降糖藥物進(jìn)行治療，提高藥物治療有效性；于社區(qū)定期開(kāi)展公益義診，聯(lián)動(dòng)社區(qū)醫(yī)務(wù)資源，免費(fèi)為患者檢查血糖，開(kāi)展針對(duì)藥物使用、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)等情況開(kāi)展社區(qū)健康宣教，加強(qiáng)健康回訪，了解健康教育中存在的問(wèn)題，不斷改進(jìn)，更加契合患者需求，形成良性循環(huán)；同時(shí)，通過(guò)有效的義診活動(dòng)，利于拉近醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建良好、新型的醫(yī)患關(guān)系[7]。

2 結(jié)果

經(jīng)由健康教育聯(lián)合慢性病護(hù)理干預(yù)，患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血紅蛋白指標(biāo)均趨于正常值，患者遵醫(yī)行為顯著改善。

3 討論

糖尿病患者臨床治療呈嚴(yán)重依賴性，對(duì)患者生活方式、飲食習(xí)慣等具有較高的要求，血糖控制難度較大，若血糖控制不佳，機(jī)體受到高血糖的影響，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)腎臟、視網(wǎng)膜、周?chē)窠?jīng)等均造成嚴(yán)重影響，繼發(fā)糖尿病并發(fā)癥的概率較高；臨床常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥狀包括糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病性皮膚病等，為糖尿病致殘、致死的主要因素，嚴(yán)重危害患者生命健康，對(duì)社會(huì)發(fā)展造成極大的負(fù)擔(dān)。

Dinh H T等[8]學(xué)者的文獻(xiàn)研究顯示，于老年慢性糖尿病患者中開(kāi)展慢性病疾病護(hù)理符合臨床護(hù)理要求，積極與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行聯(lián)系，最大程度優(yōu)化臨床醫(yī)療人力資源，為“1對(duì)1”護(hù)理奠定基礎(chǔ)；于慢性病管理護(hù)理期間，充分促使護(hù)理內(nèi)容與患者病情相貼合，提高護(hù)理內(nèi)容開(kāi)展的針對(duì)性，更加契合患者的護(hù)理需求；糖尿病慢性病管理中，通過(guò)提出問(wèn)題到解決問(wèn)題這一良性循環(huán)，不斷完善護(hù)理內(nèi)容及方式，提高患者護(hù)理感受度，以滿足患者不同護(hù)理需求，提高護(hù)理管理質(zhì)量；健康教育作為慢性病護(hù)理主要組成部分，高質(zhì)量的健康教育有賴于高素質(zhì)護(hù)理人員，在聯(lián)動(dòng)社區(qū)開(kāi)展健康教育之前，需針對(duì)糖尿病疾病發(fā)生、治療要求、治療注意事項(xiàng)、并發(fā)癥防護(hù)、健康保健等知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，以確保護(hù)理人員開(kāi)展有效的健康指導(dǎo)，不斷推動(dòng)慢性病管理的發(fā)展。本課題通過(guò)對(duì)60例老年糖尿病患者開(kāi)展健康教育聯(lián)合慢性病管理護(hù)理干預(yù)，患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血紅蛋白指標(biāo)均趨于正常值，患者遵醫(yī)行為顯著改善；研究可知，健康教育聯(lián)合慢性病管理護(hù)理，有助于提高患者對(duì)疾病的了解，提高患者對(duì)血糖控制的重視度，可顯著提高疾病管理質(zhì)量，其臨床應(yīng)用結(jié)果與Dinh H T等[8]學(xué)者研究相一致。

綜上，于社區(qū)老年糖尿病管理中開(kāi)展健康教育聯(lián)合慢性病管理護(hù)理，利于提高患者疾病認(rèn)知及自我護(hù)理能力，改善其治療依從性，為血糖控制增效。