李月,司珈閣

（解放軍第960醫(yī)院麻醉科,山東 淄博）

0 引言

隨著國家衛(wèi)生部對醫(yī)院的管理工作逐漸加強，我國各大醫(yī)院都在不同程度上對醫(yī)院各科室的管理模式作出了整改，其中麻醉科作為醫(yī)院的重要科室，麻醉護理無論是在護理界還是麻醉界都受到了極大的重視，麻醉護理管理工作模式也就成為了重點整改內容[1]?？茖W化的管理方式有利于麻醉科的正常良性運轉，同時對于麻醉科護理隊伍對患者的護理工作也能起到優(yōu)化的作用，極大程度上的改善醫(yī)患關系，促進社會和諧。此次就麻醉科護理管理模式進行淺要探究，做出總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

麻醉科是醫(yī)院一個非常重要的科室，由院長領導，科主任負責具體的工作。作為獨立的臨床科室，為保證工作的正常開展，一定數量的麻醉護士和技術人員是必不可少的，麻醉器具、藥品、材料的準備以及文件資料管理等工作必須由他們來承擔。本院擁有14個現代化層流手術間，配備進口麻醉機、監(jiān)護儀、手術床、無影燈、可視喉鏡、纖維支氣管鏡、唯捷流、肌松監(jiān)測、麻醉深度監(jiān)測等設備。配備有14名麻醉醫(yī)生，9名麻醉護士，平均每天完成30余例手術麻醉。在全國各大醫(yī)院中屬于中小型規(guī)模，故對于管理模式的探討不會僅限于自身條件，力求普遍性與科學性。

1.2 方法

在資料上通過對網絡媒體及報刊雜志進行采集，在實踐上通過對我國各大醫(yī)院進行走訪學習，搜集各院麻醉科護理管理內容、現狀進行分析，做出管理模式總結，進行對比，并得出結論[2]。

2 結果

2.1 麻醉科護理管理內容

通過對各院進行調查，總結出麻醉科護理管理主要包括以下幾個方面的內容：麻醉準備室的管理與麻醉收費管理，管理人員需按物價管理規(guī)定，認真做好使用登記和收費管理。嚴格把關，杜絕漏收費用現象，對多收費用進行更正，做到使患者放心，提高醫(yī)院科室的滿意度。對于麻醉準備室，要做好物品登記工作，及時檢查補充物品，防止出現浪費現象[3]；麻醉藥品及急救藥品管理工作，這是護理管理工作的重點，因麻醉藥品很多涉及到危險藥品，若不做好管理工作，出現濫用情況沒有及時查明會造成不可估量的后果。同時對于急救藥品來說，需要在任何時間、任何情況下都要保證其充足，否則會耽誤救治，給病人的生命帶來威脅；貴重設備管理工作，工欲善其事，必先利其器，工具管理是極其重要的；麻醉文書管理，麻醉記錄單是麻醉科最重要的醫(yī)療文件，它不但是麻醉過程的重要原始記錄，而且是麻醉醫(yī)師進行臨床經驗教訓總結的依據及麻醉醫(yī)生撰寫論文的原始資料，因此必須妥善管理。以上僅是麻醉科護理管理內容的幾項重點內容，其實管理內容遠遠超過這些，因此麻醉科護理管理的工作是非常復雜且困難的。

2.2 麻醉科護理管理現狀

當前我國的臨床科室是以病區(qū)為單元，醫(yī)療和護理分工合作，其具有簡單的要素結構，清晰的系統(tǒng)目標。但在麻醉醫(yī)療不斷發(fā)展的情況下，醫(yī)護人員及患者逐漸提高了對麻醉安全的重視程度。而且由上述對于麻醉科護理管理內容的調查顯示，麻醉護理有著較多的內容，相對病區(qū)更加復雜的單元結構以及多樣化的系統(tǒng)目標，醫(yī)療護理交叉融合，這是現狀之一[4]。此外，早前麻醉學科發(fā)展迅猛，面對不斷發(fā)展的新技術、不斷擴充和完善的業(yè)務內容，出現了技術輔助人員逐漸萎縮的趨勢，形成了麻醉醫(yī)師業(yè)務“一肩挑”現象，儀器、設備、藥品的管理工作都需要麻醉醫(yī)師花費大量的時間和精力去完成，不僅要進行設備和藥品等的準備，還要進行麻醉操作并在過程中對患者進行治療和監(jiān)測，同時還要思考怎樣對患者進行搶救，這樣不但影響搶救效率，還使搶救患者過程中的危險系數增加，對麻醉期的工作質量帶來十分不利的影響，同時患者圍手術期的安全也受到一定程度的威脅。當前，很多醫(yī)院由于護理人員緊缺，僅在麻醉科安排了少量的護理人員，與麻醉護理業(yè)務所需的人力資源相差甚遠。相關研究指出，目前的麻醉護理僅局限于儀器、設備、藥物等的護理管理，對于麻醉護理管理結構體系或系統(tǒng)管理并沒有涉及，對護理人員的系統(tǒng)培訓更是缺乏。所以在管理上采取麻醉科直接管理，護理管理只關注護理人員的職業(yè)注冊管理。

近年來，麻醉界呼吁組建麻醉醫(yī)護團隊，以麻醉助手的定位使逐漸擴大的麻醉業(yè)務量得以緩解，麻醉科的護理人員開始出現。對于護理人員的的管理也就提上了日程。但因我國醫(yī)院管理經驗不足，出現了管理人員不到位的情況，給麻醉安全帶來了隱患。總結來說，我國各大醫(yī)院麻醉科護理管理模式不科學，導致了管理不全、管理不善的現狀，急需整改[5]。

3 麻醉科護理管理模式分析

3.1 醫(yī)療垂直管理模式

患者從麻醉到蘇醒這一護理過程在麻醉科醫(yī)療的垂直管理下完成，麻醉科可以根據實際任務的需要將工作安排給護理人員，讓他們參與其中，完成麻醉醫(yī)師的委托任務和責任。有了醫(yī)師的直接指導，能夠在很大程度上提高護理人員的麻醉醫(yī)療技術水平。該管理模式的優(yōu)點是，護理人員的麻醉技術可以在醫(yī)師的直接指導下得到快速提升，但是從另一方面來說，護理人員容易弱化對病患的關注，以及對麻醉室藥品及設備的管理工作。解決方案是實行輪班制，護理人員輪班對藥品及設備進行管理工作，既可以提高護理人員醫(yī)療技術，又不忽略管理工作，適合在規(guī)模中小型的醫(yī)院施行。

3.2 護理部垂直管理模式

此類模式由護理部直接對患者的護理以及科室的運作進行管理，若在較大規(guī)模的醫(yī)院施行，對于患者護理的連續(xù)性和可及性很難達到，醫(yī)院管理者難以采取積極的態(tài)度主動建立麻醉科護理單元。故僅僅適合在小型醫(yī)院實施。

3.3 矩形式管理模式

矩陣式的麻醉護理管理模式，縱向為臨床麻醉科室，負責從患者麻醉到蘇醒的整個業(yè)務過程和運作經營過程，包括患者管理、護理人員績效、收入等；橫向為護理部職能管理部門，負責麻醉運行和經營過程中規(guī)范護理行為、制定護理工作職責、對患者護理安全和質量進行督導、護理部根據護理人才需要進行系統(tǒng)培訓等，并制定能夠長效管理和促進質量持續(xù)提高的制度。此類管理模式是較為科學的管理模式，尤其適合在較大規(guī)模的醫(yī)院施行，在這樣的管理模式下，既能保證患者的護理工作，又能保證麻醉科室的正常運營，也是現今很多醫(yī)院采取的模式[6,7]。

4 討論

當前，國內已經有一些醫(yī)院的麻醉科開展了麻醉護理，然而在護理管理上卻比較滯后，亟需建立一套行之有效的麻醉護理管理模式。經過上述研究表明，我國目前的麻醉科護理管理模式還不夠完善，在患者護理上存在諸多的安全隱患，同時麻醉科室管理紊亂也造成了麻醉藥品浪費、設備的損壞，導致大量的資源浪費[8]。我國許多專家也意識到了這一問題，并正在進行整改工作。事實證明，只有建立符合醫(yī)院實際情況的管理模式才能真正意義上的保證麻醉科室的正常運營及患者的護理，可見，我國醫(yī)院管理任重而道遠。