陸春姑

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

體外排痰機(jī)是近年來研制出來的排痰設(shè)備，又稱多頻振動(dòng)排痰機(jī)，用于輔助排出呼吸道過多的分泌物，是預(yù)防或降低肺部感染的一個(gè)有效手段。肺部感染患者使用振動(dòng)排痰機(jī)可顯著增強(qiáng)排痰效果，改善了通氣，提高氧合能力及排出二氧化碳。和傳統(tǒng)人工手動(dòng)排痰相比，體外排痰機(jī)排痰效果明顯，體現(xiàn)在體外排痰儀縮短了總體治療時(shí)間，能排出肺深部痰液，可協(xié)助增強(qiáng)胸、顱腦術(shù)后及體弱患者排出呼吸道分泌物，改善肺血循環(huán)瘀滯，預(yù)防、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[1-2]。目前臨床上已較廣泛地使用體外排痰機(jī)，本文將對近年來體外排痰機(jī)的應(yīng)用情況做簡單的闡述。

1 原理

體外振動(dòng)排痰機(jī)的工作機(jī)制是依據(jù)臨床胸部物理治療原理，即在人體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，該定向治療力包括垂直方向分力和水平方向分力，有助于已液化的粘液按照選擇的方向（如：細(xì)支氣管→支氣管→氣管）排出體外[3]。由于體外振動(dòng)排痰機(jī)產(chǎn)生的定向治療力深穿透性強(qiáng)，可穿透皮層、肌肉、組織和體液，對深度的痰液排出效果明顯，同時(shí)在工作的間隔期、該作用力變化較為緩和，有利于消除患者不舒適感。體外振動(dòng)排痰機(jī)能夠增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)排出痰液等分泌物的能力，同時(shí)能改善肺部血液循環(huán)，在術(shù)后、體弱患者能有效預(yù)防、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

2 禁忌證

因?yàn)橹委焹x的治療力對深、淺部組織有振蕩、松動(dòng)作用，其禁忌證如下：（1）治療局部出血；（2）肺出血及咯血；（3）急性心梗；（4）肺部血栓；（5）氣胸、胸壁疾病；（6）心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)；（7）不能耐受治療的患者[3]。

3 臨床應(yīng)用

3.1 慢性阻塞性肺疾病

王雅莉等[4]把80例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用ys8001型體外震動(dòng)排痰機(jī)排痰輔助藥物治療；對照組直接用手叩擊患者背部輔助藥物治療。結(jié)果提示體外震動(dòng)排痰機(jī)排痰輔助藥物治。鄔紅云[5]予霧化治療后使用體外排痰機(jī)治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組排痰效果優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組第1、2、3、4、5小時(shí)排痰量明顯增加；實(shí)驗(yàn)組治療1周后不用氧氣情況下SpO2高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示采用體外振動(dòng)排痰儀優(yōu)于人工叩擊排痰，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高，患者滿意，并且減輕醫(yī)務(wù)人員的體力消耗。趙銀花[6]在對102例患者的觀察中得到同樣結(jié)論。戈云等[7]在為期3個(gè)月的觀察到體外振動(dòng)排痰儀可有效提高COPD患者的肺功能。

3.2 氣管切開或氣管插管

人工氣道是危重病人重要的搶救手段之一。建立人工氣道需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開后置管，建立人工氣道后能及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行輔助通氣以改善肺通氣及氣體交換功能、提高血氧飽和度，并且減少呼吸消耗及緩解呼吸肌疲勞[8]。呼吸機(jī)輔助通氣極易引起多種并發(fā)癥。在進(jìn)行人工氣道通氣時(shí)，空氣未經(jīng)鼻腔濕化過濾而直接進(jìn)入下呼吸道，致使呼吸道分泌物變黏稠、干燥、結(jié)痂，痰液排出不暢易阻塞呼吸道，并造成肺部感染[9]。因此，為降低肺部感染，可以在氣道濕化、霧化稀釋痰液的基礎(chǔ)上，先用人工叩擊或振動(dòng)排痰，然后使用電動(dòng)吸引等方式排除呼吸道的分泌物。張曉梅等[10]通過觀察80例氣管插管或氣管切開置管后做全胸腔高頻胸壁脈沖排痰或普通體外振動(dòng)排痰的患者，結(jié)果提示全胸腔高頻胸壁脈沖排痰效果優(yōu)于普通體外振動(dòng)排痰，而且全胸腔高頻胸壁脈沖排痰能更有效排出深部痰液，促進(jìn)患者恢復(fù)，并且較傳統(tǒng)手持式排痰更省力，提高護(hù)理效益。富利英[11]的結(jié)論是體外振動(dòng)排痰儀的排痰效果優(yōu)于人工叩擊排痰。體外振動(dòng)排痰還能在提高療效的同時(shí)，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，提高護(hù)理質(zhì)量。痰液的充分稀釋及更有效的排除有利于控制肺部感染，縮短治療及住院時(shí)間，減輕患者家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治療依從性。體外排痰同樣適用于兒科肺部治療。

3.3 胸部手術(shù)治療后

肺癌患者手術(shù)后呼吸及肺復(fù)張將受到影響，原因是手術(shù)過程中的刺激會使術(shù)后肺部產(chǎn)生大量的分泌物，這些刺激包括：肺組織損傷、肺組織萎縮塌陷、胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失、置入胸腔閉式引流管等，如合并肺部感染，肺的分泌物更多[12]。麥海芬等[13]對60例部分全麻開胸術(shù)后患者使用體外振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行輔助排痰效果進(jìn)行分析，結(jié)果提示排痰的效果顯著，可增加其排痰量，提高其動(dòng)脈血氧分壓，具有高效性、實(shí)用性、易用性和舒適性。莫麗勤、馮旭[14]認(rèn)為可對高齡肺癌患者采取健康教育、呼吸功能鍛煉提高肺活量、體外排痰機(jī)輔助排痰、人工拍背排痰、霧化吸入輔助排痰等綜合處置措施。

3.4 腦血管意外及顱腦損傷

腦血管意外及顱腦損傷重癥者常有不同程度的偏癱或意識障礙，呼吸道產(chǎn)生過多分泌物容易積聚堵塞氣道，如排痰不暢可造成缺氧和二氧化碳潴留。神經(jīng)系統(tǒng)疾病恢復(fù)慢、療程長，機(jī)體免疫功能下降，易合并肺部感染。朱永芬等[15]在《106例使用體外振動(dòng)排痰機(jī)患者的護(hù)理體會》的研究中，對腦出血60例、顱腦損傷46例符合使用體外振動(dòng)排痰機(jī)的病人使用體外振動(dòng)排痰機(jī)，經(jīng)過治療后，患者的咳嗽能力增強(qiáng)，能將肺部深處分泌物排出，治療滿意。同時(shí)，儀器操作簡便，大大減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。曾家副等[16]對重型顱腦損傷患者進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合支氣管鏡灌洗前進(jìn)行體外機(jī)械輔助排痰治療，取得良好效果，可明顯改善合并肺部感染的患者臨床癥狀與體征，患者康復(fù)更快，是重型顱腦外傷合并肺部感染患者臨床治療的首選排痰處置方案。

3.5 其他

振動(dòng)排痰機(jī)臨床上主要用作肺部排痰，同時(shí)可提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。由于其震顫力量均勻、頻率恒定，對肌肉有按摩的作用及改善局部血液循環(huán)，患者容易接受。于克玲等[17]使用體外排痰機(jī)振動(dòng)法對100例重度顱腦損傷患者進(jìn)行肢體振動(dòng)按摩，對比較治療前后的日常生活能力及肌力，結(jié)果在治療4周后患者日常生活能力及肌力的改善，并且優(yōu)于常規(guī)被動(dòng)按摩，對體外排痰機(jī)對重度顱腦損傷患者的肢體功能恢復(fù)有幫助。重癥患者進(jìn)行被動(dòng)肢體功能鍛煉時(shí)，可予體外震動(dòng)療法。

3.6 排痰機(jī)治療時(shí)間

文獻(xiàn)報(bào)道排痰時(shí)間多在15～30 min，陳畏兵、馬紅梅[18]G5體外振動(dòng)排痰儀做研究，結(jié)果提示單次治療20 min的排痰效果好于單次治療10 min者或人工叩擊排痰法，并且在治療過程中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，建議臨床上每次使用體外排痰機(jī)治療時(shí)間為20 min。

4 討論

體外振動(dòng)排痰機(jī)通過提供垂直力和水平力對痰液發(fā)生作用：垂直力可使支氣管黏液及代謝物松馳、脫落；水平力可促使小氣道內(nèi)分泌物按選擇的方向流入較大氣管，氣管、支氣管內(nèi)痰液增多可刺激咳嗽中樞使痰液經(jīng)咳嗽排出體外，或利于吸引排痰。

老年人由于衰老后肺纖毛運(yùn)動(dòng)功能下降、咳嗽反射減弱，不能有效清除呼吸道分泌物，易致墜積性肺炎。氣道分泌物以及誤吸食物均可在重力作用下向肺底沉積，成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基。

慢性阻塞性肺病是累及氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥，以氣道持續(xù)受限為特征的疾病，肺功能下降可嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，患病率和死亡率均比較高。保持呼吸道通暢、清除呼吸道分泌物是慢性阻塞性肺病臨床護(hù)理的重點(diǎn)領(lǐng)域。由于患者氣管切開后氣道直接與外界空氣想通，呼吸空氣時(shí)缺乏鼻腔的過濾作用而直接進(jìn)入氣管、肺部導(dǎo)致肺部感染發(fā)生率較高。肺部感染對患者的康復(fù)可產(chǎn)生不利影響，同時(shí)加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會負(fù)擔(dān)。接受手術(shù)治療的肺癌患者在手術(shù)治療過程中由于肺組織萎縮塌陷及損傷、胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失、胸腔閉式引流管的刺激等使肺部在術(shù)后產(chǎn)生較多分泌物，如不能及時(shí)清除可嚴(yán)重影響病人呼吸功能和肺復(fù)張，影響病人的康復(fù)[19]。腦血管意外及顱腦損傷重癥者常有不同程度的偏癱或意識障礙，呼吸道產(chǎn)生過多分泌物容易積聚堵塞氣道，如排痰不暢可造成缺氧和二氧化碳潴留。神經(jīng)系統(tǒng)疾病恢復(fù)慢、療程長，機(jī)體免疫功能下降，易合并肺部感染。老年患者通常體質(zhì)弱、共患病多，住院時(shí)間較長、臥床久，更容易導(dǎo)致墜積性肺炎。

體外振動(dòng)排痰機(jī)同時(shí)產(chǎn)生的兩種應(yīng)力均可穿透皮層、肌肉、組織和體液，能有效地傳導(dǎo)到包括肺深部組織，作用于包括肺泡、呼吸性細(xì)支氣管、細(xì)支氣管在內(nèi)的深部細(xì)小氣道，使氣道內(nèi)壁的痰痂松動(dòng)、脫落，再利用排痰機(jī)定向排痰的原理有效地排出細(xì)小氣道中的痰液。再配合翻身、體位引流，利用重力作用使痰液發(fā)生移動(dòng)，避免分泌物積聚，使肺部淤血、水腫減輕，肺通氣、血流灌注均得到改善。

終合上述資料表明，體外振動(dòng)排痰機(jī)可增強(qiáng)呼吸道分泌物的排出，在肺炎、慢性阻塞性肺疾病、氣管插管（切開）、胸部手術(shù)、重癥顱腦損害等多種情況下使用均能增加肺通氣，避免分泌物積聚，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，減輕肺血循環(huán)瘀滯，從而縮短抗感染藥物的使用周期，提高了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，從而縮短住院天數(shù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會資源，宜在臨床應(yīng)用推廣。