袁方，劉南

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，重慶）

0 引言

理論聯(lián)系實(shí)際，亦稱為“理論同實(shí)際相結(jié)合”，是中國(guó)共產(chǎn)黨三大優(yōu)良作風(fēng)之一，不是教條而是行動(dòng)的指南。這是種態(tài)度，是有的放矢、實(shí)事求是的態(tài)度。理論從實(shí)際中來，并接受實(shí)踐的檢驗(yàn)。脫離實(shí)際的理論，就會(huì)變成僵死的教條。而堅(jiān)持這一作風(fēng)，就是要在任何時(shí)候和任何情況下進(jìn)行的理論工作都必須從實(shí)際出發(fā)，依據(jù)馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀、習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的基本原理，和黨的路線、方針、政策，有針對(duì)性地了解群眾的思想問題和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)中的各種理論問題，實(shí)事求是地探索社會(huì)運(yùn)行的基本規(guī)律[1]。黨的十九大提出的“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，是以習(xí)近平同志為核心的黨中央從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和時(shí)代前沿出發(fā)，做出的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略安排，也是基于實(shí)事求是的態(tài)度。習(xí)近平總書記指出：“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。我們黨從成立起就把保障人民健康同爭(zhēng)取民族獨(dú)立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起。”[2]因此，繼續(xù)弘揚(yáng)理論聯(lián)系實(shí)際的優(yōu)良作風(fēng)，是新時(shí)代努力實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)目標(biāo)的必然。

習(xí)近平總書記指出：廣大青年要如饑似渴、孜孜不倦的學(xué)習(xí)；既要讀有字之書，也要多讀無字之書，注重學(xué)習(xí)人生經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)知識(shí)[3]。這句話就是告訴我們青年人平時(shí)要注意在社會(huì)生活與實(shí)踐中鍛煉自己，提升自己的情商，不要死讀書、讀死書。要把理論知識(shí)和實(shí)踐聯(lián)系起來，提升自己的實(shí)踐能力，在實(shí)踐中鍛煉自己。作為醫(yī)務(wù)工作者，尤其是對(duì)住培醫(yī)師而言，理論聯(lián)系實(shí)際尤為重要。住院醫(yī)師是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的中堅(jiān)力量，擔(dān)負(fù)著“國(guó)民健康守門人”的角色，是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的重要一環(huán)?，F(xiàn)如今，隨著社會(huì)進(jìn)步、人民生活水平提高，體檢日趨完善，疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期治療日漸增多，教課書上部分典型癥狀已較難在實(shí)際工作中出現(xiàn)，而一旦發(fā)生則已經(jīng)代表病情進(jìn)入晚期。如腎癌的“三聯(lián)征”，教課書上提到“腰痛、血尿、腹部腫塊”的典型癥狀現(xiàn)已經(jīng)不到6%-10%，大部分已經(jīng)可以通過早期影像學(xué)的體檢篩查發(fā)現(xiàn)可疑病變。如果在診療過程中只知道根據(jù)“書本、診療指南”看病，鉆死理，套條款，不知道變通，不懂用病情發(fā)展變化的臨床思維來判斷，不緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流，沒有聯(lián)系診療過程中的實(shí)際情況，將出現(xiàn)延誤腎癌病情的風(fēng)險(xiǎn)、或者不清楚腎癌的分期及其病情程度的可能。

改革開放以來，中國(guó)人均預(yù)期壽命從1981 年的67.9 歲提高到2016 年的76.5 歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1990 年的88.9/10 萬下降到2016 年的19.9/10 萬，嬰兒死亡率從1981 年的34.7‰下降到2016 年的7.5‰，居民的主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，提前實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)。然后不容忽視的是，這些進(jìn)步離現(xiàn)代化發(fā)展的基本要求還有一定距離。醫(yī)學(xué)是“活到老，學(xué)到老”的一門學(xué)科，就是在眾多的臨床實(shí)踐、基礎(chǔ)研究基礎(chǔ)上，充分驗(yàn)證、進(jìn)一步深入研究、形成理論體系，再結(jié)合實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)問題、結(jié)合問題進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)，從而逐步提高人民群眾的生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命。

住培醫(yī)師應(yīng)積極投身臨床實(shí)踐中磨練自己，將書本知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中，再?gòu)墓ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)問題，回到書本、探索解決問題?！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行”。即便如“導(dǎo)尿”這種基礎(chǔ)的臨床操作，雖然在上臨床前訓(xùn)練多次，但在實(shí)際工作中會(huì)遇到各種情況，如男性的“尿道口狹窄、前列腺重度增生、前列腺癌、尿道損傷”等特殊情況，這都需要在實(shí)踐中優(yōu)化手法和處理技巧，保證導(dǎo)尿的通暢，也避免尿道的再次損傷。這在臨床實(shí)踐中經(jīng)常碰到，需要充分轉(zhuǎn)化成個(gè)人的技能。但也需要清醒的認(rèn)識(shí)到，理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的道路上不會(huì)一帆風(fēng)順，往往荊棘叢生，充滿坎坷。真正的醫(yī)學(xué)大家，總是從挫折中不斷奮起、快速成長(zhǎng)。要在繁雜的臨床工作中停一停、頓一頓，掩卷深思，做必要的小結(jié)。勤于思考、學(xué)思并重，舉一反三，理論聯(lián)系實(shí)際，從而不斷把學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作的動(dòng)力，轉(zhuǎn)化為推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、解除病痛的能力。因此，一切認(rèn)識(shí)都來源于實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷的更新。脫離實(shí)踐的認(rèn)識(shí)就是一潭死水，將毫無生機(jī)。這將幫助住培醫(yī)師盡快成長(zhǎng)、獨(dú)立。

理論聯(lián)系實(shí)際，需要在實(shí)際工作中找準(zhǔn)方法路徑。學(xué)習(xí)理論就是要活學(xué)活用，用理論來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，用理論破解臨床難題，找到病痛的處理方法和診療路徑。人體是構(gòu)造最復(fù)雜的機(jī)體，臨床問題紛繁復(fù)雜，病情隱匿、變化速度快，病患關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，處理一個(gè)問題可能會(huì)出現(xiàn)新的問題、甚至?xí)?dǎo)致更嚴(yán)重的損害。這些都需要我們以理論為綱，向書本問計(jì)，到臨床驗(yàn)證，不斷提高臨床思維、辯證思維、創(chuàng)新思維、法治思維、倫理道德思維的能力。就拿“膀胱癌術(shù)后使用卡介苗灌注預(yù)防復(fù)發(fā)出現(xiàn)尿道疼痛癥狀”而言，最常見的原因可能是卡介苗導(dǎo)致的膀胱炎，但如果只像教科書一樣盲目下結(jié)論，可能就會(huì)掩蓋實(shí)際病情。有可能就是尿道口的擦傷，有可能就是既往膀胱術(shù)后的瘢痕狹窄。所以理論聯(lián)系實(shí)際也是要增強(qiáng)自我革命的勇氣，拿起“手術(shù)刀”可解除疾患，也可革除思維、精神上的頑癥。目前存在于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的形式主義、本位主義、山頭主義、崇洋媚外等頑癥，且仍未根除，這需要我們?cè)谂囵B(yǎng)新時(shí)代的住培醫(yī)師中，不斷提高自我凈化、自我完善、自我革新的能力，不斷實(shí)事求是的懷疑前人、強(qiáng)化自我約束，敢于揭穿“皇帝的新衣”，用更積極、陽(yáng)光、開闊的思想感染住培醫(yī)師，從而把嚴(yán)格的個(gè)人要求轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)力。

我們學(xué)習(xí)，是學(xué)理論思想精髓、世界觀和方法論，目的是武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作，必須從實(shí)際出發(fā)，學(xué)以致用，篤學(xué)篤行。在學(xué)習(xí)中，一定要防止不動(dòng)腦筋、過目不過心、把理論學(xué)習(xí)、臨床教學(xué)當(dāng)作一種形式。俗話說，做任何事情，興趣是最好的老師。如果從一開始就對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)不認(rèn)同、不信服，學(xué)習(xí)起來總是被動(dòng)應(yīng)付，又怎能往深里走、往心里走、往實(shí)里走。但真正到了住培醫(yī)師階段，大部分醫(yī)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷過思想洗禮、對(duì)今后工作方向有一定的把握，此時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持學(xué)思用貫通、知信行統(tǒng)一，結(jié)合我國(guó)、本地區(qū)的群體特性制定相應(yīng)的診療流程、規(guī)程。而不應(yīng)該唯“國(guó)外經(jīng)典”馬首是瞻，盲目對(duì)國(guó)外醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)規(guī)范抄襲或模仿。而這也是所有帶教老師應(yīng)該克服、拋棄的。不能讓其成為嚴(yán)重制約我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的“教條主義”，不主張宣揚(yáng)歐美的指南標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)因?yàn)槿朔N、后天飲食、環(huán)境等等的異常因素，不適用于我國(guó)國(guó)人。我們應(yīng)該培養(yǎng)國(guó)內(nèi)新時(shí)代的醫(yī)學(xué)人才，理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合中國(guó)特色的人文和人群環(huán)境，構(gòu)建新時(shí)代的醫(yī)學(xué)體系，收集以中國(guó)人群為基礎(chǔ)的臨床數(shù)據(jù)，廣泛應(yīng)用最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和新的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法，使在中國(guó)的新時(shí)代，促進(jìn)醫(yī)學(xué)理論的徹底蛻變并實(shí)現(xiàn)巨大醫(yī)學(xué)進(jìn)步。