性病防治：不容忽視的老話題

趙飛 張國龍 梁妍

在以前，性病指通過性行為而傳播的疾病，如梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫，它們被稱為“經(jīng)典性病”。20世紀70年代后，將與性行為相關(guān)的疾病統(tǒng)稱為性傳播疾病，性病家族從原先的4個成員擴大到20多個，增加了非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、陰虱病、乙型肝炎及艾滋病等。我國目前將下列5種常見且危害性大的性傳播疾病列為重點防治的性?。好范?、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、生殖器皰疹、尖銳濕疣。其中梅毒、淋病是乙類傳染病。

性病的傳播途徑有性行為，這是最主要的途徑，尤其是多性伴、經(jīng)常變換性伴、嫖娼、賣淫等;其次是間接接觸，如接觸帶有病原體的病人分泌物;還有血液傳播、母嬰傳播。

性傳播疾病對我們造成了非常大的危害。首先，性病對患者個人的危害很大，它影響健康，如治療不及時、不徹底，可造成各種并發(fā)癥、后遺癥。如晚期梅毒可引起神經(jīng)、心血管及骨的損害。淋病、非淋菌性尿道（宮頸）炎不徹底治愈，男性可引起附睪炎、精索炎、前列腺炎，女性可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管阻塞，導(dǎo)致異位妊娠（宮外孕）、流產(chǎn)，甚至不育等。此外，性病對病人心理上的創(chuàng)傷較大，尤其是在受到來自家庭、社會各方面壓力、歧視、恐嚇后，可能產(chǎn)生嚴重的心理負擔(dān)，影響正常的工作、生活，甚至使人喪失生活信心。

二是危害家庭。性病可以傳染給配偶，污染的生活用品還可傳染家人，造成性病在家庭內(nèi)的傳播。常由此引發(fā)家庭風(fēng)波、夫妻不和、乃至婚姻危機。

三是危害后代?；疾〉哪赣H可將性病病原體傳染給胎兒或嬰幼兒。孕婦患梅毒，梅毒螺旋體可通過胎盤傳染給胎兒，發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天梅毒。淋球菌可通過母親的產(chǎn)道感染新生兒，使嬰兒患淋菌性眼炎（俗稱“膿漏眼”）。沙眼衣原體可引起新生兒眼結(jié)膜炎或肺炎等疾病，增加新生兒的死亡率。孕婦患生殖器皰疹、尖銳濕疣等同樣可傳染新生兒。

四是危害社會。性病對社會的危害也極為重大。性病的流行與社會風(fēng)氣密切相關(guān)，嫖娼、賣淫、隨便的性接觸、吸毒等現(xiàn)象是性病傳播的高危因素，也是造成社會不安定的潛在因素。性病的蔓延不僅損害病人的身心健康，還會影響其勞動能力，更會增加國家的經(jīng)濟支出，有礙社會的發(fā)展。

預(yù)防性病要做好防護。發(fā)生性行為時正確使用安全套可降低感染性病的危險性。一般日常生活接觸不會傳染性病，但應(yīng)做好家庭內(nèi)部的清潔衛(wèi)生，患者內(nèi)衣褲單獨洗，分開使用浴盆、浴巾，注意馬桶圈擦洗消毒等。

我們來看幾個性病案例，以“前車之鑒”來提醒大家防范性病。為了保護患者的隱私，案例中的名字及個人信息均為虛擬，請不要對號入座。

黃先生任職于大型企業(yè)中層，年輕有為，收入可觀，是個生活正派的人，終日埋頭忙于商務(wù)，從未想入非非。一次出差，朋友為了表示感謝，介紹了一個常年在高檔酒店服務(wù)的漂亮的女大學(xué)生給他。站在這年輕女子面前，那撲鼻的香味、那奔放的激情，使他頭腦發(fā)昏，竟半推半就地順從了她，根本未想到她可能患有性病，盡情地放縱了自己一下。

一月后回家，和嬌妻依舊溫存如故，云朝雨暮。回家兩月后，在陰莖龜頭冠狀溝旁，長出一菜花樣贅生物，黃豆大，稍癢，房事后少量出血。隨后他悄悄地去皮膚科求診。醫(yī)生切下一小塊贅生物做病理檢查、確診為尖銳濕疣，并給以激光治療，一次即消失。他滿以為就此無事，恐懼逐漸消失，煩躁不安的心情復(fù)歸平靜。又整個身心地投入到火熱的買賣業(yè)務(wù)中去。

誰知黃先生愈后一個月，其愛妻外陰部陰蒂左側(cè)方長出一粒相似的疣狀物，病理檢查確診為尖銳濕疣。女兒天真爛漫，常訴外陰癢，黃先生帶了女兒求診，病理檢查確診也為尖銳濕疣，這樣幸福的一家三口都感染上了尖銳濕疣。妻子對其埋怨不止。

黃先生很沮喪、抑郁、內(nèi)疚。他坦誠地承認是自己的過錯，言談之間后悔不己。如果人生可以選擇，黃先生不會再犯這樣的低級錯誤了。

接受采訪時，20歲的小易起了個大早，特意吹了頭發(fā)。小易高高瘦瘦的，很是帥氣，他說，他們這些人有共同特點：愛美愛打扮、喜歡美劇和時尚、喜歡奢侈品。但他不喜歡“同性戀”這個詞，他喜歡“GAY”（男同性戀），因為這個詞還有色彩斑斕、快樂的意思。小易性伴侶有十多個，他將此歸結(jié)于社會和法律對GAY的不認同。

他從高中開始發(fā)現(xiàn)自己喜歡男生，第一個喜歡的人是同桌，優(yōu)秀又帥氣。這種單戀引起同學(xué)們的議論，他自己也覺得挺怪異，就開始查詢資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)性取向這事是由基因決定的，糾正不了。

“我們很難找到穩(wěn)定的另一半，因為不被認可?！毙∫渍f，由于社會和法律的不認可，他們尋找另一半都是通過網(wǎng)絡(luò)。互相認識有好感后很快會發(fā)生關(guān)系，但由于沒有法律和道德約束，發(fā)生一點矛盾很快就又會分手。但生理的需求會驅(qū)使他們尋找下一個，所以很多人都會有很多性伴侶，有的甚至同時擁有好多個。

小易是今年3月發(fā)現(xiàn)自己被感染梅毒的，剛開始是有硬下疳、起皮疹。當時嚇壞了，小易說，做了檢查，結(jié)果出來后他就慌了?！坝X得太戲劇性了，先是笑，然后就忍不住哭了?！毙∫渍f，當時醫(yī)生說梅毒很好治療，讓他溫暖許多，可是后來越想越害怕，覺得對不起父母，因為從小就聽大人說梅毒是花柳病，得病的人都是壞人。經(jīng)過醫(yī)生的規(guī)范治療，小易的梅毒癥狀已經(jīng)消失了，血液中的非特異性抗體已經(jīng)檢測不到了，但是特異性抗體依然存在，醫(yī)生說要伴隨一生。

暑假回家見到父母，父母給小易介紹了個女朋友，女朋友長的很漂亮，但是小易不敢發(fā)展下去，怕被對方知道感染過梅毒，情緒又崩潰了，經(jīng)常半夜做噩夢驚醒，承受不了。

男男同性性接觸方式常以肛交為主，皮膚黏膜容易破損，而因為不會懷孕他們又大都沒有使用安全套的意識，且很多人性伴侶過多，所以感染性病的概率很大。

醫(yī)生建議他們要注意防護，告知這些人最好保持單一性伙伴，每次發(fā)生關(guān)系時使用安全套，同時定期做檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。

慧慧妊娠過程中出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱。為了查明發(fā)熱病因，在家人的陪同下，25歲的孕婦慧慧辦理了住院手續(xù)。用婆婆的話說，肚子里的孩子可不能有個三長兩短，我還等著抱孫子呢……

通過醫(yī)生的全面檢查，最終明確了發(fā)熱的病因，真相足以讓醫(yī)生目瞪口呆。讓所有人始料未及的是，這種致病兇手，不但傷及慧慧，連她腹中的孩子也沒有放過。住院期間，慧慧出現(xiàn)流產(chǎn)征象，醫(yī)生雖然盡力了，但慧慧病情進展的速度很快，陰道出血量越來越多，伴有劇烈的下腹痛，檢查后醫(yī)生說孩子已無法保住，流產(chǎn)不可避免。聽到醫(yī)生這樣說，全家人頓時陷入了極大的悲痛之中。那么，究竟是怎樣的疾病，讓慧慧及孩子遭此不幸？

原來，慧慧感染上了梅毒，這是一種由梅毒螺旋體感染引起的全身性傳染病，其中性傳播是最主要的傳播途徑，未治療者在感染后1年內(nèi)最具傳染性。

更可怕的是，梅毒螺旋體會經(jīng)胎盤傳給胎兒，從而引起流產(chǎn)，死胎，早產(chǎn)或先天梅毒。

慧慧終日以淚洗面，而罪魁禍首則是她的丈夫?；刍蹜言衅陂g，這個男人跑到外面鬼混，回來后又將梅毒傳給了自己的妻子，導(dǎo)致一家人陷入了痛苦之中。

防治性病，意義深遠。性病防治也是預(yù)防控制艾滋病的重要抓手：由于性病是艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）傳播的協(xié)同因素，感染性病后會增加感染HIV的危險性，也就是說性病會促進HIV的傳播，性病的流行會促進和加速HIV的流行。WHO提出，控制性病是控制艾滋病的重要措施之一。這一重要措施，已被許多國家控制艾滋病的實踐所證實。如柬埔寨性工作者和孕婦的HIV感染率已持續(xù)地下降，孕婦的HIV感染率由1996年的3.2%降至2018年的2.4%。其主要原因是控制性病和推廣使用安全套，如1996年性工作者中淋病、衣原體感染和梅毒分別為24%、23%和14%，而至2018年這3種性病已分別下降至14%、12%和3%。性病的控制大大地降低了HIV的傳播。

我國重點關(guān)注的五種性病中，以梅毒報告的病例數(shù)量最多，造成的危害最大。為了控制以梅毒為主的性病，國家制定了詳盡的方案，在2010年制定了《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》?？偰繕耸羌訌娒范竞桶滩》乐蔚挠行ЫY(jié)合，建立健全梅毒控制工作機制，落實各項防治措施。到2015年，有效遏制梅毒疫情快速上升的勢頭;到2020年，一期和二期梅毒年報告發(fā)病率呈下降趨勢，先天梅毒年報告發(fā)病率在15/10萬活產(chǎn)數(shù)以下。具體措施主要是以下5條。

一是廣泛開展宣傳教育，普及梅毒防治知識，加強大眾人群宣傳教育。各級衛(wèi)生行政部門和專業(yè)機構(gòu)要將梅毒防治知識和正確求醫(yī)信息等內(nèi)容結(jié)合到艾滋病防治宣傳工作中，廣泛宣傳梅毒的危害、早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范診療的重要性，以及梅毒感染與艾滋病傳播的關(guān)系。

二是進一步完善全國梅毒監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加強梅毒病例報告和患病率監(jiān)測。加強各級醫(yī)療保健機構(gòu)的梅毒疫情報告工作，強化對開展性病診療服務(wù)的非公立醫(yī)療機構(gòu)梅毒疫情報告的監(jiān)督檢查，提高網(wǎng)絡(luò)直報的及時性。梅毒患病率監(jiān)測應(yīng)當與當?shù)匕滩【C合監(jiān)測工作相結(jié)合，整合資源，共享信息。加強梅毒監(jiān)測檢測資料的分析與利用，將監(jiān)測結(jié)果應(yīng)用于指導(dǎo)各地梅毒和艾滋病防治工作及評價防治效果。

三是加強梅毒檢測質(zhì)量控制和實驗室能力建設(shè)。建立全國梅毒實驗室檢測質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò)，制定梅毒檢測技術(shù)規(guī)范。

四是提供規(guī)范化梅毒醫(yī)療服務(wù)。完善性病診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高服務(wù)可及性。各級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)本地梅毒流行情況和防治工作需要，合理設(shè)置性病診療單位和科室，尤其要注重縣級以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)的性病科室設(shè)置或培訓(xùn)性病防治人員，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高梅毒診療服務(wù)的可及性。

五是預(yù)防和控制先天梅毒。將先天梅毒防治工作與孕產(chǎn)期保健常規(guī)工作和預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作密切結(jié)合，逐步形成以婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為主體、多部門合作的工作機制。提供婚前和孕前保健服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當提供先天梅毒防治的健康教育和咨詢服務(wù)，鼓勵就診者及其配偶或性伴主動接受梅毒檢測，及早了解感染狀態(tài)，及早治療，減少孕產(chǎn)婦梅毒患者的發(fā)生。

多數(shù)性病是可防可治的。梅毒、淋病、生殖道衣原體感染等可以徹底治愈，尖銳濕疣、生殖器皰疹可以臨床治愈。日常生活與工作接觸，如與性病患者握手、擁抱、共同進餐等不會被感染性病，但在少數(shù)情況下性病有可能通過污染的生活用具傳播。早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療可以提高療效，減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，減少感染和傳播艾滋病的危險。

五種性病有不同的臨床表現(xiàn)及治療藥物具體介紹如下。

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病，在我國屬于乙類傳染病，可侵犯全身臟器和器官而產(chǎn)生多種癥狀，但也可呈無癥狀的潛伏梅毒。梅毒主要通過性接觸傳染，未經(jīng)治療的孕婦可通過胎盤傳染胎兒。梅毒的潛伏期為2～3周，一期梅毒主要癥狀為生殖器部位的潰瘍，腹股溝淋巴腫大。二期梅毒可出現(xiàn)全身皮疹及各系統(tǒng)損害。三期梅毒可發(fā)生較為嚴重的心血管、骨骼、關(guān)節(jié)、眼、神經(jīng)系統(tǒng)等損害。梅毒診斷主要依據(jù)實驗室檢測。實驗室檢查可作暗視野顯微鏡檢查和梅毒血清學(xué)試驗，梅毒血清學(xué)試驗分為初篩試驗（RPR或TRUST）及確證試驗（TPPA等），需根據(jù)具體情況解釋檢測結(jié)果。治療后可根據(jù)RPR或TRUST滴度改變情況判斷療效。治療須知：梅毒是可以治愈的，不必過分擔(dān)心和憂慮，為了盡快恢復(fù)健康，最好在治療期間不要有性行為。遵醫(yī)囑治療十分必要，自行停藥、增減藥物，或找游醫(yī)治療會有不良后果。部分患者首次用青霉素治療后數(shù)小時可發(fā)生“吉海反應(yīng)”（發(fā)熱、頭痛、惡心等），一般24小時內(nèi)消退，如果反應(yīng)較為嚴重請盡快去看醫(yī)生。梅毒治療越早越好，治療必須規(guī)范、徹底，治療后需要隨訪2～3年，第一年每3個月復(fù)查一次，第2～3年每半年復(fù)查一次。

淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，在一定條件下，淋球菌也可以感染眼、咽、直腸、盆腔等，個別出現(xiàn)全身性感染。潛伏期一般1-10天，平均3-5天。男性常見的是尿道炎，有尿頻、尿痛、尿道口紅腫、膿性分泌物流出等癥狀。女性常見的是宮頸炎，表現(xiàn)為陰道分泌物（白帶）增多、發(fā)黃，但很多感染者沒有任何自覺癥狀。診斷淋病需從尿道或?qū)m頸取分泌物化驗，女性要做淋球菌培養(yǎng)才能確診。治療結(jié)束后一周癥狀和體征消失，患病部位取材作涂片、培養(yǎng)，查菌陰性即為痊愈。治療須知：淋病是可以治愈的，不必過分擔(dān)心和憂慮，為了盡快恢復(fù)健康，除藥物治療外，在治療期間最好不要有性行為，還應(yīng)注意避免飲酒及進食辛辣刺激性食物。遵醫(yī)囑治療十分必要，自行停藥、增減藥物，或找游醫(yī)治療會有不良后果。如在治療期間遇到問題（藥物反應(yīng)、療效不滿意等），應(yīng)及時找醫(yī)生檢查咨詢。治療結(jié)束后7天左右復(fù)查以明確是否治愈。

生殖道沙眼衣原體感染是由沙眼衣原體引起的泌尿生殖系統(tǒng)的感染，潛伏期平均1-3周。男性有尿頻、尿痛或尿道燒灼感，尿道口可流出稀薄的分泌物。女性癥狀不明顯，可有陰道分泌物增多，下腹部不適等癥狀。診斷生殖道沙眼衣原體感染需取分泌物化驗，作衣原體的檢測。治療后自覺癥狀消失，無尿道分泌物或陰道分泌物恢復(fù)正常，衣原體檢測陰性即可認為痊愈。治療須知：生殖道沙眼衣原體感染是可以治愈的。治療期間最好避免性行為，還應(yīng)注意保持良好的情緒，避免飲酒和進食辛辣食物。遵醫(yī)囑治療十分重要，自行停藥、增減藥物，或找游醫(yī)治療會有不良后果。如在治療期間遇到問題（藥物反應(yīng)、療效不滿意等），可及時到醫(yī)院檢查咨詢。治療結(jié)束后7天左右復(fù)查以明確是否治愈。

尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒感染生殖器、肛周部位發(fā)生增生物的疾病。潛伏期1-8個月，平均3個月。臨床表現(xiàn)為肉質(zhì)增生物，逐漸增大，可融合成菜花狀。主要通過性接觸傳染，也可通過污染的生活用具傳染。孕婦可在分娩過程中傳染給新生兒。診斷尖銳濕疣主要依靠臨床檢查。診斷有困難時可作組織病理等檢查。治療有外用藥、激光、冷凍等多種方法，要根據(jù)具體病情選用。治療后需要定期來醫(yī)院復(fù)查。治療須知：尖銳濕疣雖有一定的復(fù)發(fā)率，但不必過分擔(dān)心和憂慮。多數(shù)患者經(jīng)治療1～數(shù)個療程后，就不再長出疣體。為了盡快恢復(fù)健康，除藥物治療外，最好在治療期間不要有性行為。遵醫(yī)囑治療，一般外用藥有一定刺激性，要向醫(yī)生詢問清楚正確的用藥方法，使用不當會損傷正常皮膚黏膜。如在治療期間遇到問題（藥物反應(yīng)、療效不滿意等），可及時到醫(yī)院檢查咨詢。治療結(jié)束后每月復(fù)查一次，連續(xù)3～6個月。

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒引起的一種性傳播疾病。潛伏期為3～14天，初發(fā)在生殖器、肛門部位出現(xiàn)多發(fā)性紅斑、丘疹、小水皰或膿皰，繼而破潰糜爛、疼痛，可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛等。在損害消退后，部分患者可能隔一定時間后復(fù)發(fā)?？啥啻螐?fù)發(fā)。生殖器皰疹主要通過性接觸傳染。孕婦可在分娩過程中傳染給新生兒。診斷生殖器皰疹主要依靠臨床檢查，診斷有困難時可作化驗檢查。生殖器皰疹主要采用抗病毒藥物治療。復(fù)發(fā)頻繁的病人可以較長時間服用抗病毒藥物，但應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。治療須知：生殖器皰疹雖有一定的復(fù)發(fā)率，但不必過分擔(dān)心和憂慮，多數(shù)患者經(jīng)治療后，隨著身體抵抗力的增強，復(fù)發(fā)次數(shù)會逐漸減少以至不再復(fù)發(fā)。過度勞累、飲酒等誘因可導(dǎo)致皰疹復(fù)發(fā)，懷疑皰疹復(fù)發(fā)應(yīng)及時復(fù)診。遵醫(yī)囑治療十分必要，自行亂用藥或找游醫(yī)治療會有不良后果。如在治療期間遇到問題（藥物反應(yīng)、療效不滿意等），可及時檢查咨詢。

五種性病均需要對性伴進行通知，對近三個月的所有性伴、配偶盡早到醫(yī)院接受檢查，如發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及時治療，以免延誤治療及造成性伴間重復(fù)感染。如果考慮結(jié)婚、懷孕問題，請咨詢醫(yī)生，確認無傳染性后方可考慮。人體感染性病后不會產(chǎn)生終生免疫，可再次感染，因此治愈后需要改變危險行為，保持健康的生活方式。如果出現(xiàn)可疑的性病癥狀（生殖器部位的皮疹、潰瘍、陰道或尿道分泌物異常等）時，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。

2019年12月1日是第32個“世界艾滋病日”，為了突顯國家對性病防治的重視，國務(wù)院防治艾滋病辦公室第一次要求在艾滋病日同時開展“性病防治主題宣傳周活動”。積極開展多種形式宣傳教育活動，要在全社會廣泛普及艾滋病、性病防治知識，讓更多的人了解到了艾滋病、性病對健康的危害，掌握防治知識，提高對艾滋病性病的知曉率，提高高危人群檢測率，降低感染疾病的風(fēng)險，消除對艾滋病性病患者的歧視，為艾滋病、性病防治工作創(chuàng)造了良好的社會氛圍。

目前，我國性病防治工作取得了不小的成績，性病防治體系得到進一步完善。全國建成從中央到地方的性病防治網(wǎng)絡(luò)，所有縣市均設(shè)有明確的性病防治專業(yè)機構(gòu)，機構(gòu)內(nèi)有專門負責(zé)當?shù)匦圆》乐喂ぷ鞯目剖液蛯Ｂ毴藛T。加強性病監(jiān)測和實驗室檢測網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，全國能夠開展梅毒和其他常見性病實驗室檢測的縣（區(qū)）達到85%以上。性病綜合防治能力得到明顯提高，通過經(jīng)費的投入和制度的完善，加快性病防治隊伍建設(shè)，有力提高了性病防治能力。我國性病預(yù)防和診療服務(wù)專業(yè)人員相關(guān)知識和技術(shù)標準掌握合格率達到80%，孕產(chǎn)期保健人員預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)知識和技術(shù)標準掌握合格率達到75%，性病診療機構(gòu)主動提供性病咨詢檢測服務(wù)的比例達到75%，性病患者接受規(guī)范診療服務(wù)的比例達到80%，減少了性病的進一步傳播。

性病防治不容忽視，稍不留意就會卷土重來，相信在國家正確的性病防治策略指導(dǎo)下，我們今后將在與性病抗爭的防治工作中取得更大的成績。