手法復位、小夾板外固定配合跌打膏外敷治療橈骨遠端骨折的療效分析

廣東省東莞市中醫(yī)院（523000）葉樹森 劉源輝 梁子釗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年12月期間于我院治療橈骨遠端骨折的50例患者作為觀察對象，男16例，女34例；年齡35～80歲，平均（60.23±6.34）歲。納入標準：經(jīng)倫理協(xié)會批準者；了解本次研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書者。

1.2 治療方法 50例患者均予以手法復位、小夾板外固定配合跌打膏外敷治療。①手法復位以及小夾板外固定：引導患者呈仰臥位，隨后先為其進行手法復位；對患者的患肢行常規(guī)麻醉，進入局麻狀態(tài)后則由一名醫(yī)師握住患肢手掌的小魚際，令其雙手拇指并攏同時置于骨折遠端；另一名醫(yī)師則站在患肢側開展牽引治療，依據(jù)患者骨折的情況來對骨折進行移位糾正，令其逐漸恢復至正常生理位置，隨后采用小夾板對患肢進行外固定處理；手法復位完成后使用X線進行檢測，檢測結果顯示復位準確后則可以進行外固定；外固定是指使用4塊小夾板對患肢進行初步的外部固定，然后對掌、背以及橈側腕關節(jié)使用塑性小夾板進行固定，視骨折部位的實際情況適當對其增加平壓墊，最后妥善包扎，通過吊帶將患肢懸掛于患者胸前。

②跌打膏外敷：在小夾板外固定的基礎上予以患者跌打膏外敷，跌打膏采用純中藥制成，藥物包括當歸（歸尾）粉、醋沒藥粉、姜黃粉、千年健粉、川芎粉、煅自然銅粉、土鱉蟲粉、路路通粉、制馬錢子粉、劉寄奴（北）粉、木芙蓉葉粉、醋延胡索粉、透骨草粉、醋乳香粉、澤蘭粉、蘇木粉、骨碎補粉、伸筋草粉、桑枝粉、廣東紫荊皮粉各2g；尋骨風粉、穿山龍粉各3g；鹽牛膝粉4g。將上述藥粉充分進行攪拌，添加飴糖熬制，熬制呈膏藥狀后外敷于患肢，使用繃帶包扎、固定，每隔2d更換1次膏藥。

1.3 觀察指標 根據(jù)骨折臨床愈合時間、Cartland-Werlley腕關節(jié)功能優(yōu)良率以及不良反應（關節(jié)僵硬、壓瘡、疼痛、畸形、痛性營養(yǎng)不良等）發(fā)生率來評估治療效果；骨折愈合的標準如下[1]：骨折斷裂處可見網(wǎng)質(zhì)骨連接，經(jīng)X線片檢測可見連續(xù)性骨痂；斷端已經(jīng)可以去除外固定裝置且無異?；顒?，但骨痂尚未生長結實，無法進行負重活動，在承受輕微應力時有些許痛感；Cartland-Werlley腕關節(jié)功能評分取患者末次隨訪結果，該評分的項目包括四個方面，即客觀評價、主觀評價、殘余畸形以及并發(fā)癥，評分總分可分為四個等級，差：＞20分；一般：9～20分；良：3～8分；優(yōu)：0～2分。得分越低則說明腕關節(jié)功能越佳。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[2]。

2 結果

經(jīng)治療，50例患者的平均骨折愈合時間為（33.29±1.56）d，其Cartland-Werlley腕關節(jié)功能評分中獲得優(yōu)的有26例，良22例，一般2例，差0例，優(yōu)良率為96.0%。在恢復期間，有2例（4.0%）患者出現(xiàn)不良反應，2例均為疼痛，經(jīng)醫(yī)療干預后得到緩解，未對治療效果造成影響。

3 討論

本研究中50例橈骨遠端骨折患者均予以手法復位、小夾板外固定配合跌打膏外敷治療，期間堅持將“動靜結合”的原則貫穿整個復位、固定以及外敷治療過程。手法復位的作用機制是通過力量牽引、搖擺促使骨折端牽開，隨后行折、頂、尺偏等動作以令短縮、掌傾角的橈骨遠端骨折得以矯正，完成解剖復位。

此外，現(xiàn)代藥理學研究顯示，外敷中藥對局部皮膚血管具有刺激以及擴張的作用，通過皮膚吸收可以為軟組織及骨折部位提供豐富營養(yǎng)，從而提高膠原纖維的形成效率，大幅度改善骨折斷端血供，達到促進關節(jié)生理功能恢復、增強新生骨痂的生物力學性能、縮短骨折愈合時間的效果。

綜上所述，手法復位、小夾板外固定配合跌打膏外敷可以顯著促進橈骨遠端骨折恢復，有利于提高患者的腕關節(jié)功能，同時還可降低不良事件的發(fā)生率，值得推廣。