南華大學附屬長沙市中心醫(yī)院(410008)劉莎
1.1 一般資料 本研究所選的67例甲亢131碘治療后早發(fā)甲減患者來源于我院自2014年4月~2016年4月收治的患者,納入標準:實驗室檢查三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離甲狀腺素(FT4)水平均降低,超敏促甲狀腺激素(TSH)升高;簽訂知情同意書,自愿參與本次研究,獲得醫(yī)學倫理會同意。男性27例,女性40例;年齡14~78歲,平均年齡(37.42±1.45)歲;青年患者45例,中老年患者22例。
1.2 治療方法 所有患者均在我院進行甲亢131碘治療,根據甲狀腺斷層顯像計算甲狀腺重量,Ⅰ治療劑量=甲狀腺質量×每克甲狀腺給予的劑量/甲狀腺最高吸Ⅰ率(%),空腹一次性口服,并給予對癥處理。
1.3 隨訪 甲亢131碘治療后1年、2年、3年對早發(fā)甲減患者的甲狀腺功能進行檢測,確定甲狀腺功能狀態(tài)。檢測指標包括FT3、TT3、FT4、TT4、TSH。
1.4 診斷指標 早發(fā)甲減診斷:131碘治療后1年內出現甲減,有明顯的怕冷、乏力等甲減癥狀;其中血清TSH水平升高,FT4、TT4降低,是甲減的必備指標。
1.5 統計學分析 數據均采用SPSS17.0分析,計數資料采用%表示,用卡方檢驗。以P<0.05表示兩組具有統計學意義。
2.1 隨訪1年臨床預后情況 隨訪1年后,67例甲亢131碘治療后早發(fā)甲減患者轉為甲減替代治療有51例,轉為甲亢者有6例,轉為正常10例。青年組與中老年組隨訪1年的臨床預后經統計學分析,無顯著差異(P>0.05)。
2.2 隨訪2年臨床預后情況 隨訪2年后,67例甲亢131碘治療后早發(fā)甲減患者轉為甲減替代治療有51例,轉為甲亢者有5例,轉為正常11例。青年組與中老年組隨訪2年的臨床預后經統計學分析,無顯著差異(P>0.05)。
2.3 隨訪3年臨床預后情況 隨訪3年后,67例甲亢131碘治療后早發(fā)甲減患者轉為甲減替代治療有51例,轉為甲亢者有4例,轉為正常12例。青年組與中老年組隨訪3年的臨床預后經統計學分析,無顯著差異(P>0.05)。
甲狀腺功能亢進癥時,TSH水平降低,對促甲狀腺激素釋放激素的反應缺乏敏感性。采用甲亢131碘治療后甲狀腺組織的輻射損傷,降低了甲狀腺素水平,但下丘腦-垂體軸并未恢復正常,在這期間,TSH水平降低,最終出現早發(fā)性的甲狀腺功能減退癥。早發(fā)性甲減者往往出現在甲亢131碘治療后的1年內,部分患者可恢復正常。通過長期的隨訪可發(fā)現,早發(fā)性甲減患者的甲狀腺功能恢復正常后仍可再次出現甲減。已有臨床學者通過研究發(fā)現:早發(fā)性甲減與131碘使用劑量相關,當甲狀腺組織損害過多時,殘留的正常甲狀腺組織分泌的甲狀腺激素并不能夠滿足機體需要,而成為永久性甲減。我國張文生[1]學者通過選取84例甲亢患者作為研究對象,根據131碘不同劑量計算方法分為對照組(42例,采用常規(guī)計算方法)與觀察組(42例,采用規(guī)范化劑量計算方法),得到觀察組甲減發(fā)生率為4.8%,而對照組甲減發(fā)生率為16.7%,且觀察組患者臨床各項指標水平改善程度優(yōu)于對照組,由此表明:131碘劑量的使用與甲減發(fā)生呈正比例。同時,甲亢131碘治療后早發(fā)性甲減的發(fā)生與年齡、病程、體積等因素相關。臨床對于甲亢131碘治療早發(fā)性甲減患者的轉歸研究報道各有所不同,對于早發(fā)性甲減是否需要替代治療存在爭議。有的學者認為需要替代治療,而有的學者認為并不需要替代治療,應多觀察患者[2]。由于早發(fā)性甲減患者早期有臨床癥狀,在復查時,及早發(fā)現,再進行甲狀腺激素替代治療,可降低對患者甲狀腺組織的損傷。同時,應做好甲減患者的長期隨訪,根據患者實際病情加減藥物。一旦確診為永久性甲減,立即給予甲狀腺激素長期替代治療。本次數據調查結果顯示:隨著時間的推移,多數早發(fā)性甲減者轉變?yōu)橛谰眯约诇p者。
綜上所述,甲亢131碘治療后早發(fā)性甲減者大多數轉為永久性甲減者,只有少數患者恢復正常,或者轉為甲亢。因此,臨床應做好甲亢者的隨訪,控制131碘的劑量,從而降低早發(fā)性甲減發(fā)生率。