不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的臨床療效比較分析

河南省郟縣人民醫(yī)院（467199）王劍豪

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年11月我院收治的82例高血壓腦出血患者，依據(jù)不同的手術(shù)時機(jī)將其分為早期組與延期組。早期組41例，男23例，女18例，年齡為52～67歲，平均年齡為（59.5±4.9）歲，高血壓病程為4～10年，平均病程為（7.1±0.1）年；延期組41例，男24例，女17例，年齡為53～67歲，平均年齡為（59.9±5.1）歲，高血壓病程為5～10年，平均病程為（7.5±0.1）年。家屬了解相應(yīng)的研究方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 早期組于發(fā)病7～12h內(nèi)進(jìn)行治療，延期組于發(fā)病8～24h進(jìn)行治療，依據(jù)患者的實際出血情況選擇適宜的治療方式：①對于出血較少者采用微創(chuàng)治療。術(shù)前使用CT掃描以確定出血部位，選擇最大血腫量層面，在血腫中心離顱表最近的位置進(jìn)行穿刺，鉆孔至血腫腔內(nèi)后，采用注射器將血腫腔內(nèi)的陳舊性血液緩慢吸出，之后使用生理鹽水對血腫腔進(jìn)行反復(fù)清洗；將3ml0.9%的氯化鈉溶液與2萬U的尿激酶（國藥準(zhǔn)字H22023692，吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司，10萬單位）注射進(jìn)血腫腔，之后使用引流管進(jìn)行夾閉，維持2～4h。②若患者出血量較大，則需要按照常規(guī)方式對患者予以開顱血腫清除與去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療；手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的體征變化情況與顱內(nèi)壓情況，以避免發(fā)生繼發(fā)性損傷。在手術(shù)后的第5d開始對患者使用抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療優(yōu)良率，依據(jù)格拉斯哥結(jié)局（GOS）量表[1]進(jìn)行評價：優(yōu)，出血停止，神經(jīng)功能恢復(fù)正常；良，存在輕微的神經(jīng)功能障礙，但生活可實現(xiàn)自理；中，存在中度殘疾，且生活不可自理；差，患者為植物人狀態(tài)或死亡。②格拉斯哥昏迷評分（GCS）、神經(jīng)功能缺損評分（CCS）、生活質(zhì)量評分（BI）情況。依據(jù)格拉斯哥昏迷評分量表[2]評價格拉斯哥昏迷評分，15分表示意識清楚；12～14分表示輕度意識障礙；9～11分表示中度意識障礙；8分以下表示重度意識障礙；運(yùn)用改良Barthel指數(shù)評價BI評分，滿分為100分。③并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗，其余資料為計數(shù)資料，采用例或例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率比較 早期組的治療優(yōu)良率85.37%（35/41）明顯高于延期組的56.10%（23/41），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 GCS評分、CCS評分、BI評分情況比較 早期組的GCS評分（13.62±1.23）、BI評分（74.52±4.28）明顯較延期組的（10.21±1.06）、（43.69±6.31）高，而CCS評分（8.31±1.21）明顯較延期組（15.72±3.07）低，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 延期組的并發(fā)癥發(fā)生率26.83%明顯高于早期組的7.32%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血具有發(fā)病急、危害大等特點。依據(jù)本項研究結(jié)果表明，對于在患病7～12h內(nèi)接受治療的患者而言，其治療優(yōu)良率高達(dá)85.37%，明顯高于在患病8～24h內(nèi)接受治療患者的56.10%，并且接受早期治療患者的GCS評分、BI評分明顯較高，CCS評分明顯較較低，同時并發(fā)癥發(fā)生率顯著降至7.32%，主要原因在于當(dāng)患者發(fā)生出血20～30min后可產(chǎn)生血腫現(xiàn)象，此種血腫可較易被清除；但出血24h后便會產(chǎn)生水腫癥狀，并且將會對腦組織神經(jīng)產(chǎn)生較大的壓迫。同時在出血30min內(nèi)出血部位可產(chǎn)生海綿樣改變，但此種改變屬于可逆性，若能夠進(jìn)行良好的治療，則將恢復(fù)患者的正常腦組織形態(tài)，而出血24h后腦組織將會產(chǎn)生嚴(yán)重的不可逆性壞死現(xiàn)象，無法進(jìn)行良好的治療，從而使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良損傷。

綜上所述，本文認(rèn)為在患者患病早期便進(jìn)行治療能夠有效的提升患者的治療效果，并降低并發(fā)癥與神經(jīng)功能缺損評分，同時能夠提升患者的生活質(zhì)量評分?；谏鲜稣撌?，則患者腦出血7～12h內(nèi)予以治療則將獲得良好效果，具有較大的臨床推廣意義。