廣東省中山市人民醫(yī)院（528403）林栩雁 蘇建薇

護理質(zhì)量持續(xù)改進是醫(yī)院管理的重要組成部分，是護理管理的核心。在醫(yī)院的護理工作中，胸外科危重患者多，病情變化快，護理人員需要密切觀察，及時提供準確的信息，以利于制定針對性治療護理方案，切實落實各項護理措施，促進疾病康復，保證患者安全，改善病人的預后。在交接班時，需要交接危重患者的診斷、病情、治療、特殊藥物、護理措施及注意事項等諸多信息，由于交接事項較多，在交接過程中容易出現(xiàn)重要信息遺漏，溝通不到位等問題，易形成安全隱患。臨床實踐證明，各種表單在臨床護理工作中發(fā)揮著重要的作用。為了準確提供危重患者的病情變化、治療護理措施等信息，提高胸外科危重患者護理和交接班質(zhì)量，我科設(shè)計了胸外科危重病人床旁交接表，并在交接班時使用，實現(xiàn)無縫隙交接，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年7～12月我科共收治危重患者317例納入觀察組，其中男175例，女142例；年齡51～72歲，平均（61.5±5.3）歲；急性生理學及慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分18～25分，平均（21.0±2.1）分。2018年1～6月我科共收治危重患者322例納入對照組，其中男168例，女154例；年齡51～72歲，平均（61.2±5.0）歲；APACHEⅡ評分18～25分，平均（20.7±2.0）分。兩組患者的性別、年齡、APACHEⅡ評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。我科定科護士16人，均為女性；年齡22～46歲，平均（30.7±6.0）歲。護士崗位層級為：N3級護士3名，N2護士7名，N1級護士5名，N0護士1名。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組均按護理人員值班與交接班制度實施床旁交接班。觀察組在此基礎(chǔ)上，設(shè)計并應用胸外科危重病人床旁交接表進行交接班。具體方法如下。

1.2.1 床旁交接表的設(shè)計 護士長與護理人員共同參加危重病人床旁交接，及時發(fā)現(xiàn)交接班過程中出現(xiàn)的問題，并給予指導。護士長訪談責任護士，及時了解交接班過程中存在的問題，以及解決的方法。匯總我科交接班過程中存在的問題為：①個別護士對危重病人的病情及護理要點不了解，觀察及護理不到位，導致病人病情加重甚至惡化。②個別護士對各種引流管的引流量及引流液性質(zhì)不清楚。③個別護士不知道危重病人存在的高風險事件。④個別病人術(shù)前準備不充分，術(shù)后疼痛管理不到位。⑤個別病人特殊檢查準備不充分，導致不能及時進行檢查。⑥個別病人的特殊用藥不能按時、按量、準確地使用。⑦個別護士對危重病人基礎(chǔ)護理的完成情況不知曉。⑧個別護士不能為下一班次做好用物準備，如敷料、注射器、常備器械、被服等，不利于護理工作。根據(jù)交接班過程中存在的問題，自行設(shè)計危重病人床旁交接表，在交接過程中使用，發(fā)現(xiàn)問題不斷修訂。

1.2.2 床旁交接表的使用 護士長針對危重病人床旁交接表使用方法及具體要求組織科室護理人員進行培訓。危重病人床旁交接表使用時，準確地填寫日期、頁碼，及時簽名。填寫內(nèi)容包括：病人的總數(shù)、新入病人、危重病人、手術(shù)病人、特殊檢查病人、特殊用藥病人等。根據(jù)病人的具體情況，簡明扼要地記錄其病情變化、護理重點、引流護理、疼痛管理、風險管理及注意事項。在交接班時，借助交接表進行床旁交接，準確地交接病情及護理。同時為下一班次準備充足的物品，并在交接表上打鉤確認。

1.3 評價方法 比較兩組每位危重病人交接班時間及內(nèi)容的完整性。比較兩組護理質(zhì)量及不良事件的發(fā)生情況。護士滿意度調(diào)查。參考相關(guān)文獻，設(shè)計護士滿意度調(diào)查問卷，共20個條目，采用Likert5級計分法，滿分100分，分數(shù)越高，代表護士的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組交接時間及完整性比較 觀察組交接時間（65.2±3.6）秒較對照組（110.7±21.4）秒明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組交接的完整率95.6%明顯高于對照組的90.1%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組護理質(zhì)量的比較 觀察組的護理質(zhì)量如病情知曉率96.2%、護理措施落實率97.8%及特殊藥物使用的正確率99.4%均明顯高于對照組的99.4%、91.6%、94.7%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組護理不良事件的比較 觀察組患者護理不良事件發(fā)生率0.3%明顯低于對照組患者的2.8%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組護士滿意度的比較 調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組護士滿意度評分（97.3±1.2）高于對照組（92.3±1.7），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

護士床旁交接班是護理工作的重要環(huán)節(jié)，以促進護士有效信息溝通，更好地為病人提供護理服務(wù)，實現(xiàn)保證病人安全的目標[1]。胸外科危重病人多，病情變化快，工作量大，需要交接的信息較多，在口頭交接時，容易遺漏重要信息，出現(xiàn)安全隱患，為了提高交接班質(zhì)量，我科設(shè)計并應用了危重病人床旁交接表，實現(xiàn)了無縫隙交接。

本研究顯示，觀察組交接時間較對照組明顯縮短，觀察組交接的完整性明顯高于對照。由此可見，胸外科危重病人床旁交接表能提高交接班效率和質(zhì)量，這與其他研究結(jié)果相似[1]。分析原因，床旁交接表是根據(jù)交接過程中出現(xiàn)的問題進行設(shè)計的，能夠滿足交接班的需要，而且該表重點突出，護士在護理過程中，隨時簡明扼要地記錄患者的病情變化、用藥情況及其他事項，其內(nèi)容一目了然，在交接班時，能夠提示交班者全面地交班，同時能輔助接班者更好地掌握患者的病情等，使接班者有計劃地開展護理工作，從而提高了交接效率及效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理質(zhì)量明顯高于對照組。觀察組護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。這表明胸外科危重病人床旁交接表能夠提高護理質(zhì)量，降低護理不良事件的發(fā)生，保證患者安全，這與國內(nèi)類似研究結(jié)論相似[2]。究其原因，傳統(tǒng)交接班主要依靠交接者的記憶和工作經(jīng)驗進行交接的，如果要全面地交接需要做好充分的準備工作，而床旁交接表是根據(jù)臨床的實際情況設(shè)計的，規(guī)范了交接，保證重要信息的收集和交接，使交接班雙方都能明確工作的重點，從而提高護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，保證患者安全。研究發(fā)現(xiàn)[3]，在護理的過程中，應用表單能夠更好地掌握患者病情，提高護理質(zhì)量，與本研究類似。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組護士滿意度評分高于對照組。這說明胸外科危重病人床旁交接表有助于護理工作的開展，提高護士滿意度，與其他研究類似。這是因為胸外科危重病人床旁交接表方便護士及時記錄病人的重要信息，防止重要信息的遺漏，不僅有利于本班次工作的開展，還能為下一班次的護士提供重要信息，降低了護理風險，從而提高了護士的滿意度[2]。設(shè)計好的床旁交接表能夠記錄及時、客觀、準確，能夠提示護士更好地為病人服務(wù)，提高了工作效率和效果，從而使其滿意度得到提高[4]。

總之，胸外科危重病人床旁交接表能夠為交接班雙方提供重要的信息，提高溝通的有效性，實現(xiàn)無縫隙交接，從而提高交接效率和效果，提升護理質(zhì)量，保證患者安全。但在應用過程中，還會有新的問題出現(xiàn)，需要不斷修訂，達到交接質(zhì)量持續(xù)改進。