兩種方法處理脂肪乳外滲致早產(chǎn)兒皮膚損傷的護(hù)理體會

張慶敏

（孝感市婦幼保健院，湖北 孝感 432000）

0 引言

靜脈輸液是新生兒科進(jìn)行臨床治療的常用手段，所謂輸液外滲是指由于各種原因?qū)е滤幬锊煌潭葷B漏到血管周圍組織，造成軟組織腫脹、疼痛甚至引起軟組織壞死[1]。因此，預(yù)防靜脈輸液外滲及正確的處理，對減輕患兒的痛苦，提高新生兒輸液質(zhì)量尤為重要[2]。

1 臨床資料

病例1：患兒，女，系第一胎第一產(chǎn)，胎齡31 周，日齡12 天。于2015 年10 月19 日以“低出生體重兒”收入院。入院時體重1.95 kg，入院后給予NCPAP 輔助通氣、抗感染、靜脈營養(yǎng)等對癥支持治療。2015 年11 月2 日遵醫(yī)囑靜脈給藥脂肪乳組等，泵速10 mL/h，左手肘靜脈留置針，患兒使用此通道輸注其他藥物過程中，無外滲、無腫脹，輸注脂肪乳組過程中于22:00 發(fā)現(xiàn)外滲，穿刺點(diǎn)至上臂皮膚腫脹，穿刺點(diǎn)皮膚上方2 cm 處皮膚破損，約1 cm×1 cm，立即停止輸液，重建通道，當(dāng)班護(hù)士先外敷硫酸鎂后外涂喜遼妥，第2 天破損皮膚顏色逐漸變深，周圍皮膚硬腫，用銀離子外敷破損處皮膚，外加水膠體敷料于硬腫皮膚上，每日換藥一次。第4 天，硬腫消退，破損處皮膚可見白色樣物，有少許淡黃色樣分泌物，予清創(chuàng)膠外涂，銀離子加水膠體換藥。一周后，皮膚破損處約0.5 cm×0.5 cm，觸之可見新鮮血液流出，處理同上。3周后，創(chuàng)面干燥，無滲液及感染，肢體活動正常，患兒病情穩(wěn)定予以出院。病例2：患兒，男，系第3 胎第2 產(chǎn)，胎齡33 周，日齡4 天。于2015 年11 月26 日以“早產(chǎn)兒”收入院。入院時體重2.03 kg。于11 月30 日遵醫(yī)囑靜脈給藥脂肪乳組等，泵速10 mL/h，穿刺右手背留置針。于14:00 發(fā)現(xiàn)液體外滲，穿刺處上方約2 cm 處可見皮膚破損，上臂至手指腫脹，立即拔針，消毒腫脹周圍皮膚，予以輸血器針頭在液體滲出表面垂直穿刺，同時擠壓穿刺點(diǎn)，擠出大量乳白色液體。消毒處理后，50%硫酸鎂濕敷，始終保持濕潤。第2 天予以魚石脂外敷。第5 天皮膚硬腫消退，皮膚破損處已結(jié)痂，創(chuàng)面干燥無滲血滲液，穿刺點(diǎn)也無繼發(fā)感染。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 新生兒因血管壁薄、脆，在連續(xù)輸液或輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時，往往使血管通透性改變，即使回血良好仍可引起外滲，尤其是早產(chǎn)兒皮膚敏感度低，對表面痛感無明顯反應(yīng)，對外滲的不適反應(yīng)不能及時感覺，易被醫(yī)務(wù)人員忽視，護(hù)士在輸液過程中，要加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視，每30 min 巡視一次，對高危藥物應(yīng)縮短巡視時間[3]。

2.2 一旦發(fā)生藥物外滲到血管外，須立即停止輸液，對腫脹嚴(yán)重部位局部消毒，用9 號之16 號無菌針刺破表皮，使皮下藥液能從穿刺孔中滲出以局部減壓，注意擠壓時不可用力過大，以免形成皮下瘀斑，注意患兒肢端血液循環(huán)情況[4]。

2.3 抬高患者。硫酸鎂濕敷，硫酸鎂屬鹽，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不被吸收，而50%硫酸鎂溶液對組織液而言則相應(yīng)地為高滲溶液，局部濕敷可產(chǎn)生高滲透壓，由于高滲透壓平衡原理[5]，使腫脹部位組織水腫液在短時間內(nèi)吸出、消腫，從而減輕水腫對局部組織的損傷，起到局部治療作用，臨床觀察無副作用及不良反應(yīng)，方法簡便易行。

2.4 外敷過程隨時巡視，注意保暖，觀察患處消腫情況，皮膚顏色[6]。

2.5 當(dāng)發(fā)生輸液時，應(yīng)立即采取積極有效的方法處理，早發(fā)現(xiàn)、早處理，是降低局部組織壞死的重要保障[7]。

2.6 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，穿刺部位嚴(yán)格消毒，使用規(guī)范統(tǒng)一的留置針固定方法，透明敷貼固定，方便穿刺部位的觀察。

3 預(yù)防

3.1 提高防治輸液外滲的意識，針對藥物的滲透壓和PH 值選擇合理穿刺工具及血管，科學(xué)地使用外周靜脈輸液[8]。

3.2 提高護(hù)士護(hù)理操作技能，盡量做到一針見血，切勿在同一部位反復(fù)穿刺。

3.3 高危藥品不可加壓注射。

3.4 做到有效巡視，觀察穿刺周圍組織是否腫脹，必要是與對側(cè)肢體進(jìn)行比較，做到勤觀察、早發(fā)現(xiàn)、早處理。

4 討論

4.1 責(zé)任心不強(qiáng)。穿刺時消毒不嚴(yán)格致微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎可使血管通透性增高；護(hù)理人員觀察時不仔細(xì),且未進(jìn)行雙側(cè)下肢對比判斷，導(dǎo)致外滲后未能及時發(fā)現(xiàn)；患兒系巨大兒,較肥胖,有水腫，外滲后未及時判斷[9]。

4.2 發(fā)現(xiàn)問題后未及時上報(bào)科護(hù)士長和處理，危險(xiǎn)意識低，認(rèn)為沒什么，只需要簡單處理就好了，處理方法不妥，導(dǎo)致病情加重。

4.3 新生兒為了控制輸液量和輸液速度，常規(guī)使用微量注射泵進(jìn)行推注輸液，由于新生兒皮下組織較疏松[10]。當(dāng)藥液發(fā)生外滲時，微量泵推注阻力不大，一般不會報(bào)警，這就需要護(hù)士多巡視，加強(qiáng)責(zé)任心，做到有效巡視。

4.4 新生兒自身因素。新生兒、危重癥患兒，抵抗力低下，皮膚敏感度低，對表皮痛感反應(yīng)不敏感，對外滲不適反應(yīng)不能及時表現(xiàn)出來易被醫(yī)護(hù)人員忽視。

4.5 藥物因素。主要指藥物的酸堿度、滲透壓、濃度和對細(xì)胞代謝的影響。 如滲漏后對血管組織危害性較大的常見藥物多巴胺、葡萄糖酸鈣、脂肪乳劑等[11]。

4.6 魚石脂為棕黑色的粘稠性液體，具有溫和的刺激性消炎防腐作用，可消炎、消腫、抑制分泌，對脂肪乳外滲減壓消腫后皮膚硬結(jié)有良好的效果。

5 結(jié)論

我科通過這兩例脂肪乳外滲致早產(chǎn)兒皮膚損傷的不同護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)在早產(chǎn)兒脂肪乳外滲時，在液體滲出表面局部穿刺減壓，并與以硫酸鎂和魚石脂外敷治療，效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法先外敷硫酸鎂后外涂喜遼妥等措施，有效降低外滲造成的損傷，縮短傷口愈合時間，減少并發(fā)癥及住院時間。