護(hù)理流程譜在宮頸癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

許崇麗，武愛芳，申素蘭

宮頸癌（cervical carcinoma，UCC）位居女性惡性腫瘤第2位［1］，其發(fā)病率、病死率僅次于乳腺癌。調(diào)查顯示，我國宮頸癌每年新發(fā)病例超過15萬例，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅著女性的健康。約99.7%的宮頸癌［2］是由持續(xù)性生殖道高危型人乳頭瘤病毒（Human papillona virus，HPV）感染引起的。目前宮頸癌根治術(shù)仍是治療的主要措施，筆者將護(hù)理流程譜應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后患者的護(hù)理中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料以2019年1月—2020年3月收治的138例行宮頸癌根治術(shù)患者為研究對象，按入院前后順序分為對照組和研究組各69例。對照組年齡 28～69 歲，平均（52.63±8.64）歲；研究組年齡 30～66歲，平均（52.10±7.49）歲。兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究已通過醫(yī)院倫理委員審核。

1.2方法對照組采取常規(guī)護(hù)理。研究組實施宮頸癌護(hù)理流程譜方案，包括：（1）實行床位護(hù)士責(zé)任制，專人專護(hù)，時刻保持微笑，熱情接待，協(xié)助其進(jìn)行各項住院手續(xù)辦理。（2）責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，為其營造干凈、舒適、整潔的病房環(huán)境，指導(dǎo)餐廳就餐，提供必需物品購買清單。（3）評估患者的心理狀態(tài)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在全面了解其職業(yè)、學(xué)歷水平、認(rèn)知能力、理解能力的基礎(chǔ)上，以及根據(jù)患者對自己病情的了解情況采取針對性的心理疏導(dǎo)，了解自己病情的患者，選擇通俗易懂語言，使其全面正確認(rèn)知疾病，消除盲目、錯誤認(rèn)知，列舉該科真實案例，并增加其治療疾病信心；不了解自己病情者，家屬暫不同意告知詳情者，可與患者溝通手術(shù)必要性，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。（4）和家屬充分溝通，積極給予患者心理支持，減輕患者心理壓力的同時改善其恐懼、焦慮等不良心理，傳遞積極面對生活的正能量，從而使患者保持健康心態(tài)。（5）術(shù)前婦科責(zé)任護(hù)士護(hù)理包括會陰擦洗、陰道灌洗上藥、抗HPV治療措施；告知家屬和患者康復(fù)訓(xùn)練的方案，如盆底肌鍛煉法—盆底肌鍛煉 （pelvic floor musche training，PFMT）， 又稱為Kegal運動，方法為做縮緊肛門的動作，收緊不少于3 s/次，然后放松。連續(xù)做 15～30 min，2～3 次/d；或做PFME 150～200次/d，入院即開始，術(shù)后指導(dǎo)繼續(xù)鍛煉。6～8周為1個療程。（6）指導(dǎo)術(shù)后飲食調(diào)整方案，指導(dǎo)按量服藥；術(shù)后護(hù)理包括會陰部會理、腹部切口、引流管固定、防止尿路感染的尿道口護(hù)理；術(shù)后幫助患者翻身及做下肢腿部鍛煉；幫助患者扣背排痰。（7）出院交代，委婉語言告知患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰部，并注意性伴侶衛(wèi)生；告知出院后定期復(fù)查時間及后續(xù)治療方案，鼓勵其積極面對生活，堅持參加適量運動，增強(qiáng)機(jī)體素質(zhì)及自身免疫力。

1.3觀察指標(biāo)（1）術(shù)后患者腸功能恢復(fù)時間（排氣時間）。（2）拔尿管的時間為膀胱功能恢復(fù)時間（拔尿管后測殘尿量，采用B超監(jiān)測，如顯示殘余尿量≤100 ml則表示膀胱功能恢復(fù)良好；若≥100 ml說明尿潴留）。（3）護(hù)理滿意度。均采取醫(yī)院自制相關(guān)問卷調(diào)查表評價，滿意情況包括非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1臨床資料對比研究組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間（22 h）與對照組（28 h）相比，明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組拔尿管時間（5～7 d）明顯短于對照組（7～10 d），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2滿意度比較對照組非常滿意15例（21.7%），基本滿意47例（68.1%），不滿意7例（10.1%），總滿意度62例（89.9%）；研究組非常滿意43例（62.3%），基本滿意25例（36.2%），不滿意 1例（1.4%），總滿意度68例（98.6%）。研究組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌手術(shù)治療時需要進(jìn)行廣泛性子宮切除，這個過程需要游離輸尿管，同時打輸尿管隧道，因此會對女性手術(shù)以后的排尿造成影響［3］。絕大部分的宮頸癌術(shù)后拔除尿管的時間應(yīng)該在2周左右［4，5］，如果拔出尿管以后無法正常排尿，就說明發(fā)生了尿潴留。對于尿潴留在宮頸癌術(shù)后是比較常見的，筆者應(yīng)用婦科流程譜，指導(dǎo)患者行PFMT，研究組拔尿管時間明顯短于對照組。同時指導(dǎo)患者術(shù)后6 h開始進(jìn)水及幫助其翻身及做腿部運動，積極促進(jìn)了腸功能恢復(fù)及減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，術(shù)后腸功能恢復(fù)時間研究組短于對照組。

筆者根據(jù)多年經(jīng)驗，制定符合宮頸癌患者的婦科流程譜，內(nèi)容主要包括：（1）心理指導(dǎo)（包括術(shù)前引導(dǎo)患者正確認(rèn)識面對疾病及術(shù)后配合治療等）；（2）會陰陰道術(shù)前準(zhǔn)備（陰道沖洗上藥，給予抗HPV蛋白輔料，1支，1次/d抗炎保護(hù)宮頸創(chuàng)面，入院前1周開始應(yīng)用，入院后每日陰道沖洗后，放置藥物并陰道填塞紗布后充分保護(hù)宮頸創(chuàng)面，減輕充血去除壞死組織，利于手術(shù)）；（3）指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后PFME鍛煉，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；防尿路感染治療，術(shù)后每日會陰尿道口擦洗、氧氟沙星滴眼液尿道口滴注；防下肢靜脈血栓的發(fā)生，術(shù)后幫助患者做下肢腿部鍛煉；防墜積性肺炎發(fā)生，幫助患者翻身及扣背排痰。

總之，婦科宮頸癌護(hù)理流程譜是結(jié)合常規(guī)護(hù)理、專病護(hù)理及人性化護(hù)理［6］于一體的一種優(yōu)質(zhì)化服務(wù)理念，根據(jù)同一疾病的不同患者采用個體化護(hù)理干預(yù)，包括心理、?？谱o(hù)理、術(shù)前、術(shù)后、出院隨訪指導(dǎo)，可以達(dá)到全方位綜合改善效果。