薛國斌，何麗清，張 平，鄭 爽

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619）

●傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)史和文獻(xiàn)是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展進(jìn)程中永遠(yuǎn)都敞開的一扇“視窗”，透過這扇視窗望去，看到那許多曾經(jīng)發(fā)生的和記錄下來的，就像在一個拂曉的晨間看到凝結(jié)在生命葉片上的露珠，于是，我們深深地凝思文化和科技傳承的意義和價值，并在整理和二次研究過程中吸其精華棄其糟粕。

在科學(xué)技術(shù)不斷迅猛發(fā)展的現(xiàn)代社會，醫(yī)學(xué)理論和科技也在不斷改革創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)模式由單一的傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會多學(xué)科綜合性的轉(zhuǎn)變，人們對心理問題的關(guān)注度在不斷升高，因此心理問題的治療也越突顯的重要，然而我國目前對心理問題的治療多采用西方的治療思想和手段［1］。由于地理位置、思想文化和社會傳統(tǒng)方面的差異，中西方在心理問題出現(xiàn)的規(guī)律、治療的方式等不同，適用于西方的治療模式卻未必對我國心理疾病的治療具備療效。因此我國眾多的心理學(xué)者、中醫(yī)學(xué)者和臨床一線的心理工作者對我國本土特色的心理治療方案提出了迫切的需求。

《內(nèi)經(jīng)》成書于秦漢時期，是我國目前保存完整的最早的醫(yī)學(xué)方面的論著，它代表了當(dāng)時最先進(jìn)的醫(yī)道、哲學(xué)成就，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系形成的標(biāo)志?！秲?nèi)經(jīng)》以中醫(yī)思想為基礎(chǔ)，構(gòu)建了心理治療的基本治則治法，還針對性地提出了行之有效的治療方法。

1 《內(nèi)經(jīng)》中心理療法的理論基礎(chǔ)

任何理論體系的出現(xiàn)，都要有自己的理論基礎(chǔ)做支持。《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書的出現(xiàn)，構(gòu)建了心理治療的理論體系，同時也為心理學(xué)理論體系的出現(xiàn)提供了基礎(chǔ)理論。心理治療的基礎(chǔ)思想與中醫(yī)思想體系類似，其主要包括形神一體、陰陽五行、臟象、七情理論等［2］。

1.1 形神一體論

《素問·寶命全形論》：“人生有形”，《內(nèi)經(jīng)》中形指形體，指人體血肉之軀，是人體可視、可觸的身體結(jié)構(gòu)，包括臟腑、四肢、九竅、皮肉筋骨等，還包括循行于人體的物質(zhì)精微?！秲?nèi)經(jīng)》中對“神”的論述有多種表達(dá)，其各代表的含義則不盡相同［2］。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！边@里的神是辨識陰陽之地，主宰萬物間的變化、生殺規(guī)律；《靈樞·天年》曰：“以母為基，以父為楯；失神者死，得神者生也?！边@里的神則指維持人體生命正常運(yùn)行的基礎(chǔ)生理活動；《素問·八正神明論》曰：“神乎神，二者一也?！母]開則志慧出而神明見?！边@里的神指人體的意識（心理）活動。

《靈樞·本神》：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！币虼耍竦漠a(chǎn)生，需要形為前提，形是神產(chǎn)生的基礎(chǔ)條件。《荀子·天論》中指出，形是神產(chǎn)生的先決條件，神由形所生?！鹅`樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居，故神者，水谷之精氣也。”表明神的正?；顒有枰蔚淖甜B(yǎng)，只有血脈正常運(yùn)行，水谷精微濡潤，才能保證神正常運(yùn)行?！额惤?jīng)·針刺類》言：“形者神之體”，形體是生命產(chǎn)生的基本構(gòu)成，先有形，后生“神”，神不能脫離于形而獨自存在。

神的產(chǎn)生需以形為基礎(chǔ)，但神卻對形有主宰的作用。人體只有在神的主宰下，才能保證機(jī)體的正常生命運(yùn)動。人不能離開社會和自然獨立存在，因此，人體會受到社會上其他人或事，自然中氣候、冷熱等環(huán)境因素的影響，而人體對自然、社會的適應(yīng)，與社會中其他人的關(guān)系處理，以及對自身心理問題的疏導(dǎo)，都依賴于神對人體（形）的調(diào)節(jié)。如《靈樞·本臟》曰：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣?！?/p>

形和神的涵義相互對立，但形和神的關(guān)系卻是一體的。《靈樞·天年》：“血氣已和，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！敝挥卸呓跃?，方可成為人。張介賓在《類經(jīng)》亦有形神一體的論述，認(rèn)為離開神的人體無法生存，而沒有形的神更是不存在的。同時，形神合一更是長壽的秘訣，這一觀點在《素問·上古天真論》中有明確的論述。了解天地間萬物的運(yùn)行法則，并遵從于這種規(guī)律，同時修養(yǎng)形、神，才能盡終天年。只有兩者共養(yǎng)，才能使形俱神全，這才是長壽的秘訣。

形需要神的主宰才能完成正常的生命活動，而神更需要形作為依存的對象。形是神的載體，神是形的主宰。沒有神的形體無法生存，而若沒有形，則更不會有神的產(chǎn)生。形神關(guān)系存在于人體的各種生命活動過程中，形神皆具，人才為人。

1.2 陰陽五行學(xué)說

中醫(yī)學(xué)的成長，與道教的陰陽五行體系關(guān)系甚密。同樣，心理學(xué)理論與陰陽五行亦息息相關(guān)。

陰陽，起源于中國古代哲學(xué)，是一門簡單但又博大的學(xué)問。《靈樞·陰陽系日月》云：“且夫陰陽者，有名而無形?！标庩柺浅橄蟪鰜淼模皇菍嶋H存在的。萬物皆有陰陽兩面，這兩面是萬物最為基礎(chǔ)的對立，但它們卻又不可分割，不能單獨存在。人的心理情緒亦可分為陰陽兩方面。只有在陰陽平衡的時候，人的精神活動才能正常地表達(dá)；但當(dāng)陰陽失去平衡，出現(xiàn)一方盛衰變化，就會出現(xiàn)心理情志的異常，影響到人體的生理機(jī)能，致使身心同病。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“陰勝則陽病，陽勝則陰病?！?/p>

五行，源于中國的古道教，表示金木水火土五種特質(zhì)間的生克制化規(guī)律?！渡袝罚?］云：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。”《內(nèi)經(jīng)》將古道教中的五行引進(jìn)中醫(yī)理論當(dāng)中，用五行間的生克制化來推測疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。其認(rèn)為五臟各有自身所屬五行屬性，可根據(jù)五行屬性的乘惡變化判斷五臟之氣的盛衰變化所引起的疾病的發(fā)展變化，進(jìn)而對人體的轉(zhuǎn)歸預(yù)后作出進(jìn)一步的推測。五臟所化五氣產(chǎn)生五志，因此，五種情志間亦包含五行間的生克規(guī)律，并可依據(jù)這種規(guī)律對各種情志問題進(jìn)行治療。《靈樞·陰陽二十五人》以陰陽和五行為基將人的體質(zhì)分成不同的類別。并根據(jù)五行屬性的不同，指出五行之人的情志之偏以及致病規(guī)律。但由于情感的復(fù)雜性，臨床上不必完全按五行的生克來進(jìn)行情志疾病的治療，往往一種情志疾病的出現(xiàn)，可以不必選擇克我的情志而使用其他情志進(jìn)行治療，而且一種臟腑所化情志可以對其他多樣相關(guān)情志疾病進(jìn)行治療。

由此可見，陰陽五行學(xué)說為心理疾病的治療提供了基本治則，為中醫(yī)心理疾病的治療奠定了理論基礎(chǔ)和實施方針。

1.3 藏象學(xué)說

人的精神心理活動由人體五臟產(chǎn)生，它生成于臟內(nèi)，表現(xiàn)于人體。五臟貯藏人體精微，五臟所藏之精化而為氣，從而產(chǎn)生五志，五志通過氣的升降出入表現(xiàn)于外，進(jìn)而出現(xiàn)人的各種情志活動。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為心是一身之君，統(tǒng)領(lǐng)人的各種身心活動，是人身的君主。人是整體性的，體內(nèi)的五臟六腑雖各自分工但又相互作用，不能獨立存在。《靈蘭秘典論》指出：“心者，君主之官也，神明出焉……三焦者，決瀆之官，水道出焉……凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安……主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷。”《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟六腑的職能分工明確，同時又“不得相失”，各臟腑機(jī)能的正常運(yùn)行需在心的統(tǒng)領(lǐng)下協(xié)調(diào)統(tǒng)一地進(jìn)行，而不能離開整體獨自運(yùn)行。只有當(dāng)心神合一時，才能了解以往，認(rèn)知當(dāng)下。心具有記憶和認(rèn)知的能力。人認(rèn)知能力的發(fā)揮，需要在心神的作用下才能發(fā)揮作用。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐……怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐……”《內(nèi)經(jīng)》將情志的產(chǎn)生和變化與臟腑精氣相聯(lián)系，從而能更加客觀地了解情志的產(chǎn)生和變化，認(rèn)為五志由五臟所藏之精化氣所生，五志過極則傷所應(yīng)五臟，且五志間根據(jù)五臟五行屬性的生克制化存在相應(yīng)的勝與不勝。因此，臟腑精氣的盛衰變化影響著人體情志的產(chǎn)生和變化，如《靈樞·本神》：“肝氣虛則恐，實則怒……心氣虛則悲，實則笑不休”。因此，情志活動的正常變化，需要臟腑精氣的正常運(yùn)行，人才有正常的情緒表達(dá)。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，情志的產(chǎn)生源于人體五臟即生理的變化，宋·陳無擇在《三因極一病證方論》［4］指出：“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體?！北砻髑橹镜谋磉_(dá)是人體與生俱來的正常生命活動，情志活動的產(chǎn)生由內(nèi)而外，由五臟之精產(chǎn)生，變現(xiàn)于肢體之間，這就是人體情志活動的整個過程。臟腑精氣是情志產(chǎn)生和變化的基礎(chǔ)物質(zhì)，體內(nèi)臟腑精氣的盛衰，表現(xiàn)于體外則是人體情志的變化，從而帶來各種情緒變化。中醫(yī)學(xué)將人體情志活動與五臟六腑看作一個整體，將陰陽五行學(xué)說運(yùn)用于實踐，從而為心理疾病的治療起到指導(dǎo)作用。

1.4 七情學(xué)說

七情最早見于《禮記·禮運(yùn)》［5］：“何謂人情，喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲，七情弗學(xué)而能?！闭J(rèn)為七情是人先天具有的東西，是人的本能反應(yīng)?！秲?nèi)經(jīng)》在傳統(tǒng)文學(xué)七情的基礎(chǔ)上，以醫(yī)者的視角對七情進(jìn)行了闡述，包括情志病證的產(chǎn)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸預(yù)后。“七情”一詞雖未出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，但《內(nèi)經(jīng)》中卻明確表達(dá)了七種情志變化，這象征著中醫(yī)七情學(xué)說開始形成。“七情”一詞在醫(yī)家的著作中首見于《三因極一病證方論》，二者均認(rèn)為七情的產(chǎn)生與臟腑精氣相關(guān)。中醫(yī)學(xué)七情是從五臟所生五志中多了悲和驚兩種情志，其中思是人體對事物的認(rèn)知［6］，其余6 種則是指人體的情緒狀態(tài)。七情是先天出現(xiàn)的，是人的正常心理活動，但由于人體受到社會和自然界的影響，會使七情反作用于人體從而出現(xiàn)一系列的身心疾病。

2 《內(nèi)經(jīng)》中常見的心理療法

《內(nèi)經(jīng)》不僅為中醫(yī)心理學(xué)理論體系提供了思想基礎(chǔ)，同時亦提出了一些行之有效的治療方法。其主要包括祝由、以情勝情法、言語開導(dǎo)法、暗示法等。

2.1 祝 由

“祝由”一詞，最早見于《素問·移精變氣論》。這一詞涵義，大致有兩種不同的注解。唐·王冰《素問》［7］注解為：“祝說病由”；明·馬蒔［8］認(rèn)為：“祝其病所來，以告于神也?！边@種注解，認(rèn)為“祝由”是向患者闡明病因，讓其知曉“病所叢生”，減少疾病給患者帶來的驚恐，給患者帶來積極的心理干預(yù)。

另一注解為《廣雅·釋詁》：“祝，斷也”，《正字通·示部》：“祝，斷絕也?！痹り悪担骸白嗥溆?，如所謂拔其本，塞其源?！边@種注解認(rèn)為“祝由”是祝斷其由。這種注解與《素問》中意思相近。唐·王冰解“移精變氣”為：“移謂移易，變謂變改?！币瞥⑥D(zhuǎn)變致病的原因，從而實現(xiàn)治療的效果。

2.2 以情勝情法

以情勝情法形成的基礎(chǔ)是五行的生克制化、陰陽消長制衡及氣的升降出入等理論，五臟之精化生五氣，五氣進(jìn)而產(chǎn)生五志?！氨瘎倥薄芭瓌偎肌薄八紕倏帧薄翱謩傧病薄跋矂賾n”5 種方法是《內(nèi)經(jīng)》中主要的以情勝情法。以情勝情法是指當(dāng)出現(xiàn)一種情志疾病時，運(yùn)用五行中克我的情志進(jìn)行治療，以達(dá)成治病的效果。人體五志過極所生疾病，普通的藥物治療并不能讓疾病痊愈，必須采用以情勝情法，根據(jù)五行屬性的規(guī)律采取治療措施，從源頭處解除病因，才能使病人康復(fù)。

2.3 言語開導(dǎo)法

言語開導(dǎo)法是充分發(fā)揮語言的誘導(dǎo)作用，在與患者交流溝通的過程中，讓患者認(rèn)知疾病、減緩壓力、放松心態(tài)、振奮心情，通過情緒的變化影響患者的生理機(jī)能?！鹅`樞·師傳》曰：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”指明疾病的病因及對身體的危害，并指出有利于緩解病情的做法，引導(dǎo)患者進(jìn)行有利于康復(fù)的活動，對疾病所造成的痛苦進(jìn)行開解，緩解疾病所帶來的身心壓力，這四句闡明言語的作用，提高患者對疾病的認(rèn)知，改變病程中的不善生活方式，進(jìn)一步提高疾病的治愈率。

2.4 暗示法

《素問·調(diào)經(jīng)論》，曰：“按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得?！边@是暗示法在針灸過程中的應(yīng)用。告訴患者在針灸時將深刺，但是卻是“適人必革”，患者在“深刺”的心理應(yīng)激下，使人體精氣收斂于內(nèi)，而不受人體控制的外邪則出現(xiàn)“邪氣散亂，無所休息”，并最終達(dá)到“氣泄腠理，真氣乃相得”。治療過程中，通過言語、肢體動作等方式對患者進(jìn)行暗示，影響患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，并進(jìn)而影響其生理應(yīng)激，出其不意地完成治療。

2.5 氣功療法

氣功療法，即通過修心養(yǎng)性，靜心安神，從而對疾病產(chǎn)生一定的預(yù)防?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸吧n天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。”只有清凈自然之氣，才能使脾藏之意和腎藏之志得到治理，從而固攝陽氣，抵抗賊邪，讓人體不受邪氣的侵害。氣功療法不長于對疾病的治療，通過修養(yǎng)身心，增強(qiáng)人體正氣，進(jìn)而提高人體對疾病的抵抗能力，預(yù)防疾病的產(chǎn)生。氣功療法注重身心同調(diào)，通過調(diào)節(jié)呼吸、靜心安神來完成對疾病的防治，正氣的充足，疾病抵抗力的增強(qiáng)，極大地減免了在社會生活過程中疾病對人體的危害。

3 討 論

《內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)理論的基石，同時亦為我國心理學(xué)的出現(xiàn)和不斷進(jìn)步提供了保障?！秲?nèi)經(jīng)》不僅詳細(xì)論述了中醫(yī)心理疾病的病因病機(jī)理論，還不斷進(jìn)行心理疾病的臨床治療，在對臨床經(jīng)驗不斷總結(jié)過程中，進(jìn)一步形成一系列有效的治療方法，并為后世醫(yī)家對中醫(yī)心理疾病的研究指出了方向。

中醫(yī)心理學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上開始形成，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷實踐總結(jié)，最終形成了一套較為系統(tǒng)的心理學(xué)理論體系，并具有良好的臨床療效。其與現(xiàn)代西方的心理理論在治則治法上相類似。中國唐代醫(yī)家孫思邈說：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國、中醫(yī)醫(yī)人、下醫(yī)醫(yī)病?！边@與當(dāng)代“生理-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式基本一致。中醫(yī)心理療法中言語開導(dǎo)法與現(xiàn)代心理療法中的支持性心理療法相類似，同時，中西方對心理的治療皆有暗示法，二者皆通過言語、肢體動作等方式對患者進(jìn)行暗示，并進(jìn)而達(dá)到治愈的目的［9］。但中西方心理療法所依托的社會文化條件不同，中西方在文化思想和人格特點上［10］截然不同。因此，雖治療方法有類似之處，但面對相似心理疾病，其在形成和所選治療手段上卻存在較大差異。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建了中醫(yī)心理治療的理論基石，其中包含有大量的中醫(yī)心理學(xué)思想和實踐經(jīng)驗，同時《內(nèi)經(jīng)》亦是最適用于國人的心理治療著作。中醫(yī)心理療法考慮患者和治療過程的整體性，同時也考慮患者間個體的差異性，是具有本土特色的中國化心理療法。因此我們應(yīng)以《內(nèi)經(jīng)》作為理論基礎(chǔ)，總結(jié)歷代醫(yī)家的心理治療思想和方法，并最終形成中國本土的中醫(yī)心理學(xué)體系。