梁成先，劉仁輝

（四川省劍閣縣人民醫(yī)院，四川 劍閣）

0 引言

鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤是臨床常見的良性腫瘤，一般為單側(cè)鼻腔發(fā)病，雙層鼻腔受累約為10%，發(fā)病位置主要位于鼻腔、鼻竇，局部侵襲性較強(qiáng)，容易導(dǎo)致惡變、復(fù)發(fā)[1-2]。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞，呈進(jìn)行性加重，流黏膿涕時帶血，嗅覺異常、頭面部疼痛、頭痛等，對患者身心健康、生活質(zhì)量影響較大，臨床上主要實(shí)施手術(shù)治療[3]。我院就低溫等離子射頻消融聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床效果進(jìn)行探討，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將研究納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)作為篩選前提，從我院2013年8月至2018年8月收治的患者人群中抽取20例鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者參與研究，臨床上予以低溫等離子射頻消融聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)，并設(shè)為研究觀察組。男性與女性依次占12例和8例。年齡26～77歲，平均（51.01±0.12）歲。在Krouse分級顯示，有12例患者為Ⅰ級，有6例患者為Ⅱ級，2例患者為Ⅲ級。相同的時間段抽取另外20例鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者參與研究，臨床上予以常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，設(shè)為參照組。男性與女性依次占11例和9例。年齡25～76歲，平均（52.21±0.19）歲。Krouse分級顯示，11例患者為Ⅰ級，7例患者為Ⅱ級，2例患者為Ⅲ級。患者臨床癥狀均表現(xiàn)為涕中帶血、單側(cè)鼻塞，檢查顯示中下鼻道或者中隔處存在紅色、淡紅色息肉樣腫脹物質(zhì)，表面不平，質(zhì)地較硬，輕觸可出血。整理一般資料，患者上述信息數(shù)據(jù)對比顯示差異細(xì)微可忽略，P＞0.05，可進(jìn)行公平對比。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對患者予以局麻或全麻，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔切口，切除病灶組織，術(shù)后應(yīng)用滅菌凡士林紗條填塞鼻腔，術(shù)后予以常規(guī)抗炎、止血治療。術(shù)后72 h換藥取出鼻腔填塞物，換藥后觀察2～3 d鼻腔無出血、感染等癥狀可出院。觀察組患者予以低溫等離子射頻消融聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，設(shè)置消融功率為7～8檔，設(shè)置止血功率為5檔，刀頭型號為MC404（成都美創(chuàng)），對患者實(shí)施局麻或全麻，Ⅰ級病變患者于病灶邊緣5 mm位置剝離粘膜組織，將病灶組織徹底切除，剪除顯露的下鼻甲骨；Ⅱ級病變患者在切除病灶后，于病灶周緣5 mm以上的安全緣膜以及鉤突實(shí)施消融切除，將上頜竇竇口開放；Ⅲ級病變患者在切除病灶后，將累及的鼻竇粘膜摘除，并對殘留粘膜予以消融切除。術(shù)后應(yīng)用滅菌凡士林紗布填塞鼻腔，并予以抗生素治療、止血治療。術(shù)后48 h換藥取出鼻腔填塞物，術(shù)后2～3 d若無感染出血征象以及劇烈疼痛癥狀等，則可出院。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括鼻腔出血、粘連、術(shù)后流淚、切口麻木、視力下降、復(fù)視、腦脊液鼻漏等，并予以比較。

對兩組患者進(jìn)行隨訪，持續(xù)1年，并比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理均由SPSS 19.0進(jìn)行計算，采用χ2以及t依次對計數(shù)資料以及計量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料以及計量資料的表示形式依次為率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組20例患者中，1例出現(xiàn)鼻腔粘連，1例出現(xiàn)術(shù)后流淚，1例出現(xiàn)切口麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為15%；參照組20例患者中，2例出現(xiàn)鼻腔粘連，1例出現(xiàn)術(shù)后流淚，1例出現(xiàn)復(fù)視，1例出現(xiàn)切口麻木，1例出現(xiàn)抽取鼻腔填塞物后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為30%。觀察組在術(shù)后方面相對參照組更為出色，數(shù)值方面并發(fā)癥率更低，與參照組差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

隨訪顯示，觀察組20例患者中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5%；參照組20例患者中有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15%。觀察組在隨訪方面相對參照組更為出色，數(shù)值方面復(fù)發(fā)率更低，與參照組差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤是臨床良性腫瘤的一種，發(fā)生率較高，患者多為中年男性。臨床主要采用手術(shù)對鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤進(jìn)行治療，然而術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，甚至可導(dǎo)致癌變，因此仍需尋找更為合適的一種手術(shù)方法[4-5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡低溫等離子射頻消融術(shù)逐漸得到應(yīng)用，療效也得到認(rèn)可[6]。其借助鼻內(nèi)鏡技術(shù)，實(shí)現(xiàn)多角度成像，術(shù)中出血少，視野清晰，便于醫(yī)師術(shù)中定位病灶，明確病情，術(shù)后鼻腔填塞時間短，減少患者痛苦。同時可對微小病灶進(jìn)行分辨，病灶切除率較高，術(shù)后不易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。同時，該術(shù)式保留了鼻腔、鼻竇的正常功能、結(jié)構(gòu)。低溫等離子射頻手術(shù)的機(jī)制原理主要如下：電解液經(jīng)等離子射頻電場作用，從而轉(zhuǎn)化為低溫等離子態(tài)，組織以及電極之間形成等離子薄層，從而對靶組織進(jìn)行刺激，使其解體，實(shí)現(xiàn)消融、切割[7-9]。

我院研究得出，觀察組在術(shù)后方面相對參照組更為出色，數(shù)值方面并發(fā)癥率更低，與參照組差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組在隨訪方面相對參照組更為出色，數(shù)值方面復(fù)發(fā)率更低，與參照組差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用低溫等離子射頻消融聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤進(jìn)行治療，可減少術(shù)中出血，術(shù)中視野清晰，縮短術(shù)后鼻腔填塞時間，改善患者預(yù)后情況，并發(fā)癥低，且患者術(shù)后不易復(fù)發(fā)，值得推薦和應(yīng)用。