王 杰，毛得宏

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院2017級(jí)碩士研究生，重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院，重慶 402160）

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是鼻竇與鼻腔黏膜的慢性炎癥，病程超過12周，以鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕為主要特征，可伴有頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CRS與感染、免疫失常、解剖結(jié)構(gòu)異常、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等有直接關(guān)系［2］。我國(guó)近期一個(gè)多中心流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人群CRS總體患病率為8%左右［3］，CRS影響了患者的生活質(zhì)量［4］。

慢性鼻-鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。《素問·氣厥論》記載：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也。”即鼻淵系因氣之厥逆，使膽移熱于腦所致，這是最早對(duì)鼻淵病因病機(jī)的描述［5］。后世醫(yī)家的認(rèn)識(shí)多在其基礎(chǔ)上發(fā)展?！妒?jì)總錄·卷一六》謂：“夫腦為髓海，藏于至陰，故藏而不瀉，今膽移邪熱上入于腦，則陰氣不顧，而藏者瀉亦，故腦液下滲于鼻，其證濁涕出不已，若水之有淵源也。”

毛得宏認(rèn)為鼻淵的發(fā)病與肺、肝膽、脾胃等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)［6］。鼻為肺之外竅，肺熱循經(jīng)上炎，灼傷竇竅內(nèi)黏膜而發(fā)鼻淵；膽為奇恒之腑，上通于腦，腦為精髓之海，下通于鼻，因此膽腑有熱，必將循經(jīng)上犯于鼻；平素嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，郁困脾胃，復(fù)受外濕侵襲，則脾胃不健，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒上犯鼻竅，蒸灼鼻竇而發(fā)鼻淵。臟腑熱毒是鼻淵的主要病因病機(jī)，熱毒灼傷竇腔內(nèi)黏膜，膿毒積聚，黏膜腫脹，阻閉竅隙。治當(dāng)清熱解毒排膿，用中醫(yī)外治法治療［6］。清代醫(yī)家吳師機(jī)認(rèn)為，外治法“雖治在外，無殊治內(nèi)”，提出“外治之理，即內(nèi)治之理”之觀點(diǎn)，為中醫(yī)外治法提供了理論依據(jù)。近年來慢性鼻-鼻竇炎的中醫(yī)外治有鼻-鼻竇盥洗、穴位刺激療法、中藥超聲霧化等，概述如下。

1 鼻-鼻竇盥洗

鼻-鼻竇盥洗是利用一定的壓力使鼻沖洗液流入鼻腔、鼻竇，可稀釋鼻腔內(nèi)黏稠的分泌物并促進(jìn)其排出，軟化結(jié)痂及消除黏膜腫脹，從而有效舒緩鼻塞。若沖洗后并保留藥液在竇腔內(nèi)，可發(fā)揮持續(xù)作用。中藥沖洗液盥洗鼻腔，操作簡(jiǎn)單、安全低價(jià)，藥物直達(dá)病所，起效快且不良反應(yīng)輕。辨證施治，隨癥加減，可增強(qiáng)療效［7］。

毛得宏等［6］將60例CRS患者分為兩組各30例，治療組用魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇，對(duì)照組內(nèi)服魚醬排毒合劑。結(jié)果魚醬排毒合劑外用于1周時(shí)顯效，治療第2周癥狀及體征持續(xù)減輕。陳媛等［8］用加味補(bǔ)陽還五湯鼻腔沖洗，將FESS術(shù)后136例分為3組，曲安奈德組用曲安奈德噴鼻、中藥組用中藥鼻腔沖洗加曲安奈德、生理鹽水組用生理鹽水鼻腔沖洗加曲安奈德，結(jié)果總有效率曲安奈德組80.4%、中藥組93.5%、生理鹽水組79.5%。韋岑等［9］用鼻淵洗劑1號(hào)治療CRS，對(duì)照組用生理鹽水、慶大霉素、地塞米松沖洗鼻腔，結(jié)果研究組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），鼻淵洗劑1號(hào)具有抗菌、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等功效。幸營(yíng)營(yíng)［10］用鼻竇炎合劑、復(fù)方氯化鈉注射液對(duì)CRS術(shù)后行術(shù)腔沖洗，觀察不同沖洗液對(duì)鼻黏膜纖毛運(yùn)輸功能的影響，結(jié)果鼻竇炎合劑沖洗鼻腔更能加速功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜纖毛傳輸功能。

2 穴位刺激

穴位刺激是通過針刺、敷貼、灸法、推拿、弱激光穴位照射等方法作用于特定穴位，增強(qiáng)機(jī)體敏感性，提高經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)能力，以達(dá)到預(yù)防或治療疾病的目的。穴位刺激治療CRS操作簡(jiǎn)單，并且可減少口服藥物的使用及其不良反應(yīng)，易于被患者接受。

針刺療法治療CRS應(yīng)用廣泛，《針灸大成·卷八》謂“腦瀉，鼻中臭，涕出，針刺曲差、上星穴”，是最早的認(rèn)識(shí)［11］?，F(xiàn)代醫(yī)家不僅繼承了精華，還在臨床運(yùn)用中有所創(chuàng)新。何克強(qiáng)等［12］將患者分為兩組，兩組均用常規(guī)抗菌對(duì)癥治療，治療組加用針刺翼腭神經(jīng)節(jié)治療，結(jié)果總有效率對(duì)照組75.7%、治療組96.8%。胡紅芳［13］將CRS患者分為兩組，參照組用常規(guī)西醫(yī)治療，研究組用常規(guī)西醫(yī)加針刺療法（神庭穴、印堂穴），結(jié)果總有效率研究組高于參照組，炎性因子水平以及鼻黏膜纖毛傳輸功能改善，研究組好于參照組（P＜0.05）。邱有法［14］用針刺神庭穴（神庭透刺印堂）、迎香穴（迎香透刺上迎香）治療CRS50例，結(jié)果治愈42例、好轉(zhuǎn)8例、總有效率100%。

除針刺治療CRS外，臨床上還采用中藥貼敷、灸法、推拿、弱激光穴位照射治療CRS，且有一定的臨床療效。張燕平等［15］將患者分為兩組，兩組均用丙酸倍氯米松噴鼻，觀察組加用中藥貼敷膽經(jīng)為主穴位。結(jié)果總有效率觀察組（83.3%）顯著高于對(duì)照組（63.3%）（P＜0.05）。李紅坤等［16］用改良隔姜灸印堂、雙迎香穴治療慢性副鼻竇炎367例，結(jié)果痊愈120例（32.7%），顯效146例（39.8%），有效66例（20%），無效35例（9.6%），總有效率90.5%。李金亮等［17］推拿小天心、肺金等穴位治療小兒鼻淵60例，結(jié)果顯效48例，有效6例，總有效率90.0%。柴峰等［18］用鼻健康激光治療儀激光鼻腔及內(nèi)迎香照射治療鼻炎，對(duì)照組用常規(guī)療法，結(jié)果總有效率治療組90.68%、對(duì)照組81.36%。

3 中藥超聲霧化

超聲波霧化法是利用超聲波聲能（振蕩、空化作用）使藥液變成細(xì)微的氣霧狀微粒，直接作用于病灶局部的一種治療方法?，F(xiàn)代霧化設(shè)備霧滴小而均勻，部分霧化設(shè)備還有對(duì)霧化液有加溫作用。王振鵬［19］將患者分為兩組，兩組均給予頭孢泊肟酯干混懸劑、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊（兒童裝）、鼻淵通竅合劑，治療組加中藥行超聲霧化經(jīng)鼻吸入，結(jié)果總有效率治療組84.0%、對(duì)照組64.0%。廖培生［20］用雙黃連注射液、慶大霉素對(duì)CRS鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者行鼻腔超聲霧化吸入治療。結(jié)果CRS鼻內(nèi)鏡術(shù)后雙黃連注射液霧化吸入輔治可提高療效。雷蕾等［21］用中藥鼻炎水超聲霧化鼻部治療小兒鼻竇炎，對(duì)照組用西藥行鼻部超聲霧化，結(jié)果總有效率治療組（85.71%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（70.18%）（P＜0.05）。魏曉萍［22］將患者分為兩組，兩組用鼻竇炎口服液口服，治療組加用鼻竇炎口服液超聲霧化吸入治療，結(jié)果總有效率治療組（88.00%）高于對(duì)照組（65.33%）（P＜0.05）。

4 中藥熏蒸

中藥熏蒸法是用煮沸的中藥所產(chǎn)生的氣霧進(jìn)行鼻部或皮膚熏蒸，從而使藥物對(duì)局部經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，達(dá)到治療目的［23］。熏蒸時(shí)的熱氣可打開皮膚毛孔，使局部血管擴(kuò)張，促使中藥的有效成分滲透入皮膚黏膜而發(fā)揮作用。唐思晨［24］治療膽腑郁熱型慢鼻淵，治療組用龍膽瀉肝湯加減進(jìn)行熏蒸，對(duì)照組用生理鹽水。總有效率治療組80.56%、對(duì)照組55.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。周照燕［25］將患者分為兩組，兩組均用頭孢丙烯片治療，實(shí)驗(yàn)組加用中藥煎劑熏蒸。結(jié)果總有效率實(shí)驗(yàn)組（90.5%）高于參照組（61.9%）（P＜0.05）。秦萍等［26］用中藥（魚腥草、金銀花、白芷、川芎、薄荷、辛夷、黃芩、赤芍等）熏蒸配合西藥治療鼻竇炎48例。急性鼻竇炎21例，顯效9例（42.8%），有效12例（57.1%）；慢性鼻竇炎27例，顯效9例（33.3%），有效18例（66.6%）。

5 負(fù)壓置換

鼻竇負(fù)壓置換法是通過負(fù)壓將滴到鼻腔的藥液與鼻腔內(nèi)空氣置換，以達(dá)到治療目的的療法。袁雪盛［27］用鼻淵湯（金銀花、辛夷、梔子、防風(fēng)、藿香、白芷、黃芩、丹皮、赤芍、川芎、菊花）煎煮液進(jìn)行負(fù)壓置換治療，對(duì)照組用抗生素溶液。結(jié)果治療組總有效率92%，對(duì)照組總有效率78%（P＜0.05）。李引等［28］將患者分為兩組，治療組用膽黃蒼花液負(fù)壓置換聯(lián)合抗生素治療，對(duì)照組用0.9%氯化鈉注射液負(fù)壓置換聯(lián)合抗生素治療。研究顯示治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率73.33%（P＜0.05）。

6 塞鼻法

塞鼻法是將中藥烘干研末，加附形物制成栓子，納入鼻腔，以治療鼻病的方法。孫亞威［29］用辛夷15g，白芷10g，蒼耳子10g，桂枝5g烘干研末過篩制作成藥球治療CRS，有一定療效。高留泉等［30］內(nèi)服陽和湯外合塞鼻法（辛夷10g，白芷5g，蒼耳子5g） 治療1例，22天后臨床癥狀消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

7 吹鼻法

吹鼻法是將單味或復(fù)方中藥研為極細(xì)粉末，借助管狀器皿或噴藥器把藥粉吹入鼻腔內(nèi)，經(jīng)鼻黏膜吸收從而治療頭面及五官疾病的療法。高國(guó)生等［31］用蒼耳子5g，辛夷2g，白芷2g，菊花2g曬干研成細(xì)粉末吹入鼻孔治療急、慢性鼻竇炎。觀察43例，結(jié)果有效率為98%。賈維剛［32］用魚冰散（煅魚腦石粉3g、冰片1g）吹鼻治療24例。結(jié)果痊愈9例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率91.67%。

8 小 結(jié)

中醫(yī)外治法操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)小，可直接作用于局部病灶，迅速恢復(fù)鼻腔鼻竇功能［33］。在辨證論治的理論指導(dǎo)下，局部與全身相結(jié)合，合理應(yīng)用中醫(yī)外治法可起到更好的效果［34］。