提上瞼肌縮短+瞼板部分切除術(shù)治療中重度上瞼下垂患者的療效及安全性分析

河南省新密市中醫(yī)院（452370）王光輝

上瞼下垂是臨床眼科常見病之一，具體為上瞼肌、Muller平滑肌能力減弱或缺失而誘發(fā)上瞼局部或全部下垂癥狀，對外貌產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[1]。目前臨床主要以手術(shù)治療為主，治療術(shù)式較多，且療效各異，故需尋找最佳治療術(shù)式。本研究選取我院94例中重度上瞼下垂者，旨在分析提上瞼肌縮短+瞼板部分切除術(shù)的臨床效果及安全性，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2020年1月期間我院中重度上瞼下垂患者94例，結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法分成單一組與聯(lián)合組，各47例。單一組中23例男，24例女，年齡為20～41歲，平均（30.52±5.23）歲，程度為中度22例、重度25例；聯(lián)合組中28例男，19例女，年齡為21～42歲，平均（31.56±5.20）歲，程度為中度20例，重度27例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 聯(lián)合組實施提上瞼肌縮短+瞼板部分切除術(shù)。取仰臥位，切口高度距瞼緣4～5mm，局麻，切開皮膚，將部分覆蓋瞼板處眼輪匝肌去除，暴露眶隔下緣與瞼板上緣，用血管鉗夾住瞼板與眶隔，利用眼科剪沿著眶隔后壁向上銳性對上瞼提肌肌腹到節(jié)制韌帶水平分離，完成分離后，沿著瞼板上緣將上瞼提肌和結(jié)膜全層剪開，結(jié)合術(shù)前下垂程度評估結(jié)果，矩形對瞼板組織切除，瞼板切除后寬度需保留約5mm；利用蚊鉗將提上瞼肌夾起，于結(jié)膜面使用濃度為2%利多卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽?，依?jù)術(shù)前評估結(jié)果切除相應(yīng)上瞼提肌，分離上瞼提肌、瞼結(jié)膜到上瞼提肌所需切除水平；平鋪分離瞼結(jié)膜，將多余瞼板部位瞼結(jié)膜去除，使用8-0絲線對結(jié)膜、瞼板予以間斷縫合；利用3-0絲線將游離上瞼提肌于肌肉內(nèi)、中、外縫合到殘余瞼板上緣；將多余上瞼提肌切除，利用8-0絲線對皮膚予以間斷式縫合。單一組實施提上瞼肌縮短術(shù)。其步驟和聯(lián)合組中提上瞼肌縮短術(shù)相同。

1.3 觀察指標(biāo) 療效；比較兩組并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 和單一組61.70%相比較，聯(lián)合組總有效率82.98%明顯提高（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥狀況 聯(lián)合組中瞼內(nèi)外翻成角或外翻1例，上瞼緣弧度差1例，眼瞼閉合不全2例，發(fā)生率8.51%（4/47）；單一組中穹窿結(jié)膜脫垂1例，瞼內(nèi)外翻成角或外翻4例，上瞼緣弧度差3例，眼瞼閉合不全4例，發(fā)生率25.53%（12/47）。與單一組并發(fā)癥發(fā)生率相比，聯(lián)合組顯著下降，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

上瞼下垂治療以手術(shù)為主，如提上瞼肌縮短術(shù)、瞼板切除術(shù)等，均具有良好臨床治療效果，但術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，致使預(yù)后欠佳。故需尋找最佳治療術(shù)式。本研究采用聯(lián)合術(shù)式治療，其結(jié)果顯示，和單一組相比較，聯(lián)合組總有效率明顯提高，而并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降（P＜0.05），說明提上瞼肌縮短+瞼板部分切除術(shù)治療效果顯著，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因為：提上瞼肌縮短+瞼板部分切除術(shù)聯(lián)合運(yùn)用時更加符合眼部位置解剖結(jié)構(gòu)，在完成縮短提上瞼肌同時可切除瞼板、結(jié)膜等，有助于增加提上瞼肌效果，彌補(bǔ)提上瞼肌肌力差缺點(diǎn)，而針對重度者，可降低上瞼提肌分離難度和分離矯正欠佳等不足之處，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時簡化手術(shù)步驟，降低手術(shù)操作難度，進(jìn)一步提高安全性，此外在實施手術(shù)期間分離提上瞼肌、松解節(jié)制韌帶，有利于內(nèi)眥贅皮的糾正，且最大限度對瘢痕予以松解，并修補(bǔ)、復(fù)位周圍肌肉和眶隔，進(jìn)一步確保手術(shù)效果以及減少并發(fā)癥發(fā)生[2]。

綜上所述，中重度上瞼下垂者應(yīng)用提上瞼肌縮短+瞼板部分切除術(shù)治療效果確切，且安全性較高，具有較高臨床應(yīng)用價值，可推廣。