陳明軍，王璐，陳奇

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院（第一臨床醫(yī)學(xué)院），江蘇 鎮(zhèn)江）

0 引言

醫(yī)學(xué)人才是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要支撐，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要資源，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)展已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了以學(xué)科為基礎(chǔ)模式和以問(wèn)題為基礎(chǔ)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐韵到y(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育改革階段。明確指出醫(yī)學(xué)生崗位勝任力是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的導(dǎo)向。新的醫(yī)學(xué)教育理念層出不窮，但始終都離不開醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)這一規(guī)范“指揮棒”。

醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證是指由指定的機(jī)構(gòu)、采用既定的標(biāo)準(zhǔn)和程序?qū)︶t(yī)學(xué)院?；蚺嘤?xùn)項(xiàng)目進(jìn)行審核與評(píng)估的外部質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制[1]。臨床醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證工作作為推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的重要助推器和指揮棒，是保障和推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量全面提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要方式和手段。2016年我國(guó)修訂實(shí)施了《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版）》，對(duì)建立健全醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)估與認(rèn)證制度有著深遠(yuǎn)的影響。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育質(zhì)量的提升是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，包涵了不同層次和維度的影響因素。探討本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床教學(xué)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)的影響，對(duì)于推進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)改革、提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要的指導(dǎo)意義。

1 本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的要求

本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床畢業(yè)生的要求主要體現(xiàn)在6個(gè)方面：臨床操作、職業(yè)道德、醫(yī)患關(guān)系、臨床思維、基礎(chǔ)理論、學(xué)習(xí)能力[2]。將學(xué)生培養(yǎng)為基礎(chǔ)知識(shí)寬厚、專業(yè)素質(zhì)完善、具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，要求強(qiáng)調(diào)臨床畢業(yè)生要有終身學(xué)習(xí)能力，提倡教學(xué)以知識(shí)傳授為基礎(chǔ)，以學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，以崗位勝任力為導(dǎo)向，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展。

2 影響臨床醫(yī)學(xué)本科教育質(zhì)量的若干因素

2.1 “入口關(guān)”——專業(yè)認(rèn)證理念在培養(yǎng)方案的貫徹度不高

本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生必須扎實(shí)掌握的臨床理論知識(shí)與具備的臨床操作能力。同時(shí)就醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培育、醫(yī)患溝通能力也提出了要求，著重強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)目標(biāo)要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展[3]。但目前高校立德樹人的教育理念還不夠落地生根，臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案還沒(méi)有完全樹立“學(xué)生為中心”的教育觀，學(xué)生服務(wù)對(duì)象和人才定位還不夠明確。

2.2 “過(guò)程關(guān)”——教學(xué)管理體制的融合度不高

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)要求，“醫(yī)學(xué)院校必須明確闡述管理結(jié)構(gòu)，界定管理職能，建立大學(xué)、醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院之間的有效管理機(jī)制，確保醫(yī)教研的協(xié)調(diào)發(fā)展?！惫P者通過(guò)省內(nèi)多家醫(yī)學(xué)院校，直屬和非直屬附屬醫(yī)院調(diào)研，五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在四年級(jí)本科教育和五年級(jí)本科教育階段在學(xué)生管理、師資建設(shè)、臨床教學(xué)督導(dǎo)等工作會(huì)不同程度的出現(xiàn)管理部門職能不明確，多頭指揮，越權(quán)指揮，導(dǎo)致了學(xué)生事務(wù)工作滿意度降低，臨床教學(xué)管理工作效能下降，不能很好的保障臨床教學(xué)質(zhì)量。

2.3 “出口關(guān)”——用人單位滿意度不高

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的要求每一個(gè)學(xué)生的學(xué)生能力在畢業(yè)時(shí)達(dá)到專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)能力要求。學(xué)生評(píng)價(jià)質(zhì)量體系不夠健全，高年級(jí)及臨床本科畢業(yè)生對(duì)本科教育的建議和意見利用的不多。學(xué)生畢業(yè)能力的評(píng)估還不能做到精準(zhǔn)對(duì)接，用人單位滿意度還沒(méi)有作為培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要依據(jù)。

3 臨床醫(yī)學(xué)本科教育保障體系的構(gòu)建思路

3.1 科學(xué)制定培養(yǎng)方案，理順教管機(jī)制

在高校學(xué)校定位和發(fā)展目標(biāo)指引下，圍繞“立德樹人”教育理念，樹立“學(xué)生中心”的教育觀，遵循學(xué)生成長(zhǎng)成才規(guī)律，在制定培養(yǎng)目標(biāo)、畢業(yè)要求、課程體系、課程大綱等過(guò)程中貫徹學(xué)生中心的教育教學(xué)理念，與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)一步修訂臨床實(shí)踐教學(xué)大綱，強(qiáng)調(diào)從以“教”為中心的傳統(tǒng)模式向以“學(xué)”為中心的新模式轉(zhuǎn)變，保障專業(yè)認(rèn)證的核心理念能夠貫徹落實(shí)到培養(yǎng)方案[4]。進(jìn)一步完善臨床教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化臨床教學(xué)資源的配置，建立師資帶教準(zhǔn)入制，加大激勵(lì)力度，提高教師、學(xué)生和管理者的積極性，不斷創(chuàng)新醫(yī)學(xué)高等院校教學(xué)管理體制。

加強(qiáng)醫(yī)教研“三駕馬車”齊頭并進(jìn)，科研促進(jìn)教學(xué)，教學(xué)反哺醫(yī)療，醫(yī)學(xué)院校教管人員要轉(zhuǎn)變觀念，從以教為中心向以學(xué)為中心轉(zhuǎn)變，從以知識(shí)為中心向以能力為中心轉(zhuǎn)變。積極倡導(dǎo)鼓勵(lì)開展“以學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”的教育方式，院校教育要注重基礎(chǔ)知識(shí)的培育和科研知識(shí)的積累，醫(yī)院要強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，時(shí)刻以培訓(xùn)練習(xí)作為提升臨床技能水平的重要抓手，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)過(guò)程管理，通過(guò)崗前培訓(xùn)、理論課、教學(xué)查房、病例討論、臨床模擬教學(xué)等教學(xué)活動(dòng)，發(fā)揮學(xué)生主體地位，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，著重培育醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和臨床崗位勝任力。

3.2 深化教學(xué)改革，提升教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)院校堅(jiān)持重視師資力量的培育，以開展青年教師試講比賽，臨床教學(xué)講課競(jìng)賽等為抓手，寓教于學(xué)，促進(jìn)教師教學(xué)水平的提高。重點(diǎn)培養(yǎng)青年教師骨干，建成青年教師發(fā)展電子檔案庫(kù)，設(shè)置青年教師學(xué)術(shù)交流基金，多渠道鼓勵(lì)教師晉升教學(xué)系列高級(jí)職稱。健全青年教師培訓(xùn)制度，以老帶新，開展新教師崗前培訓(xùn)、教學(xué)基本功比賽、校院級(jí)臨床授課競(jìng)賽、臨床技能比賽、教學(xué)觀摩或教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流等，青年教師培養(yǎng)導(dǎo)師制，為符合條件的青年教師配備指導(dǎo)教師，鼓勵(lì)青年教師積極開展教學(xué)改革實(shí)踐，如課程建設(shè)、教材建設(shè)、專業(yè)建設(shè)、教學(xué)研究等，鼓勵(lì)青年教師積極開展科學(xué)研究工作。

醫(yī)學(xué)院校高度重視教師繼續(xù)教育及在崗學(xué)習(xí)，通過(guò)構(gòu)建國(guó)家、省、校、院四級(jí)教師出國(guó)留學(xué)計(jì)劃體系，資助中青年教師去海外知名大學(xué)進(jìn)修、并邀請(qǐng)國(guó)際知名大學(xué)的教學(xué)管理人員及海外教授進(jìn)行教育教學(xué)專項(xiàng)交流，不斷深化臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[5]。創(chuàng)新實(shí)施“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的醫(yī)學(xué)教育模式，充分利用附屬醫(yī)院的帶教師資資源，貫徹學(xué)業(yè)導(dǎo)師制，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

3.3 完善評(píng)價(jià)調(diào)查研究機(jī)制，培養(yǎng)合格人才

醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)教學(xué)秩序督查，隨機(jī)抽取臨床教師聽課，將教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià)，學(xué)生評(píng)價(jià)，領(lǐng)導(dǎo)干部聽課評(píng)價(jià)相結(jié)合形成綜合評(píng)價(jià)意見，并和教研室考核相掛鉤。將教學(xué)質(zhì)量考核量化指標(biāo)納入到醫(yī)院衛(wèi)生系列職稱晉升條件，并逐步加大權(quán)重。

臨床教育效果的評(píng)價(jià)對(duì)象是全體醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，評(píng)價(jià)的三要素主要知識(shí)、能力和素質(zhì)。定期評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、跟蹤畢業(yè)生的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，建立覆蓋面廣泛的畢業(yè)生跟蹤反饋機(jī)制等，并將學(xué)生和用人單位滿意度作為專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，反哺臨床教學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的持續(xù)提升。

醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量是保證醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的生命線，是維持和提升醫(yī)學(xué)教育的唯一抓手，完善醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系才能有效保障醫(yī)學(xué)教師理論授課和臨床帶教的能力提升，才能有效保障醫(yī)學(xué)生順利進(jìn)入臨床醫(yī)療工作必備能力和素養(yǎng)的培育。醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證是保障醫(yī)療服務(wù)安全及醫(yī)學(xué)專門人才合理利用的有效的手段之一，也是世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合倡導(dǎo)和推動(dòng)的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障模式。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證對(duì)醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量已有明確要求，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證指標(biāo)體系為標(biāo)準(zhǔn)，探討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量全過(guò)程環(huán)節(jié)的漏洞對(duì)于加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)工作，不斷提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。