衰弱評估聯(lián)合麻醉分級對老年患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測研究

河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）楊自愛 張小慧 張珂

老年人群因其本身身體機(jī)能衰退，代謝水平下降，加上患者往往合并多種慢性疾病，使得臨床在進(jìn)行手術(shù)治療的時候，麻醉風(fēng)險、手術(shù)風(fēng)險較高[1]。對老年患者術(shù)前進(jìn)行預(yù)處理評估，可以較好的指導(dǎo)臨床治療方案的選擇，預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，做出相應(yīng)的干預(yù)措施。我院開展了衰弱評估聯(lián)合麻醉分級對老年患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了預(yù)測研究。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年2月～2019年1月我院進(jìn)行治療的120例患者進(jìn)行研究。患者均為擇期行手術(shù)治療的老年患者，年齡均為60歲及60歲以上。統(tǒng)計所有患者的人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)、手術(shù)情況等。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病處于穩(wěn)定期；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能低下者；腦卒中者；帕金森疾病者；因服用藥物產(chǎn)生衰弱癥狀者；長期臥床者；合并精神病史者。

1.2 方法 ①衰弱測量：由護(hù)士對患者進(jìn)行衰弱評估，主要評估患者的體重下降情況、握力情況、自述疲倦情況、走路速度慢和活動量低共5個方面，滿足3項(xiàng)為衰弱，滿足1項(xiàng)或者2項(xiàng)為衰弱前期，都不滿足為無衰弱。衰弱前期和無衰弱之和為未衰弱。②麻醉分級：根據(jù)ASA分級分為5級，1級：體格健壯，營養(yǎng)良好，機(jī)體的各個器官功能均正常；2級：除外科疾病需要手術(shù)治療，患者合并有輕度的并發(fā)癥；3級：出外科疾病需要手術(shù)治療，患者合并癥比較嚴(yán)重，日?；顒邮芟蓿?級：患者的合并癥比較嚴(yán)重，喪失了日常的工作能力；5級：患者生命難以維持24h。本研究無5級患者，將3級和4級劃分為較高手術(shù)風(fēng)險者。③術(shù)后并發(fā)癥：患者在手術(shù)后住院期間發(fā)生的任何并發(fā)癥，本研究將其分為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，主要是指術(shù)后感染、出血等。由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評價。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察人口統(tǒng)計學(xué)特征；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察兩種方法聯(lián)合應(yīng)用對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測價值。

2 結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計學(xué)特征 本研究共納入患者例數(shù)為120例，其中，男性患者和女性患者分別為62例和58例，年齡為60～86（67.24±6.78）歲；ASA分級主要是2級、3級，衰弱患者32例，占比為26.67%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 同等ASA分級下，1、2級患者中衰弱患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30.77%（4/13）較未衰弱患者的5.00%（3/60）高，3、4級患者中衰弱患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率88.24%（15/17）較未衰弱患者的26.67%（8/30）高，P＜0.05。

2.3 兩種方法聯(lián)合應(yīng)用對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測價值 衰弱評估預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥的AUC為0.761[95%CI（0.668，0.825）]，ASA分級預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥的AUC為0.748[95%CI（0.687，0.811）]，聯(lián)合應(yīng)用后預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥的AUC為0.844[95%CI（0.801，0.912）]。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，聯(lián)合應(yīng)用后預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥準(zhǔn)確率高于單獨(dú)衰弱評估預(yù)測和ASA分級預(yù)測，P＜0.05。

3 討論

評估老年患者對于手術(shù)的耐受度，預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，是臨床亟待解決的問題之一[2]。本文研究結(jié)果顯示，本研究共納入患者例數(shù)為120例，同等ASA分級下，衰弱患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，P＜0.05。聯(lián)合應(yīng)用后預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥準(zhǔn)確率高于單獨(dú)衰弱評估預(yù)測和ASA分級預(yù)測，P＜0.05。說明經(jīng)過衰弱評估和麻醉分級進(jìn)行聯(lián)合預(yù)測，可以更好的預(yù)測到老年患者術(shù)后并發(fā)癥情況，從而及早做出應(yīng)對措施，提高患者預(yù)后。ASA分級可以判斷評估患者的麻醉風(fēng)險。老年患者往往存在多臟器功能不良的情況，在進(jìn)行ASA分級的時候，缺乏結(jié)合患者的特點(diǎn)進(jìn)行分析，通過衰弱評估，彌補(bǔ)其不足，使得預(yù)測效果更為準(zhǔn)確。通過衰弱評估聯(lián)合麻醉分級，發(fā)現(xiàn)問題，制定針對性的干預(yù)措施，可以為個性化治療提供有利途徑。

總之，對老年患者術(shù)后并發(fā)癥，通過衰弱評估聯(lián)合麻醉分級進(jìn)行預(yù)測，可以較好的預(yù)測患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，從而做出應(yīng)對措施，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。