腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

河南省內(nèi)鄉(xiāng)黃水河骨科醫(yī)院（473000）王超

目前，經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是臨床治療腰椎間盤突出癥患者主要術(shù)式，具有微創(chuàng)、療效良好等優(yōu)勢[1]。但手術(shù)屬于較為強烈的應(yīng)激源，可導(dǎo)致機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)、劇烈疼痛，需給予合理、可靠麻醉方式。硬膜外麻醉屬于單一麻醉方法，應(yīng)用于腰椎間盤突出癥手術(shù)中存在明顯局限性。近年來，腰硬聯(lián)合麻醉逐漸受到臨床重視，具有腰麻與硬膜外麻醉雙重優(yōu)勢?；诖?，本研究選取我院82例擬行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者，旨在明確腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2019年5月82例擬行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者分兩組，各41例。對照組女18例，男23例，年齡31～59歲，平均年齡（42.11±4.26）歲，ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級26例。研究組女19例，男22例，年齡32～60歲，平均年齡（43.05±5.01）歲，ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級27例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。納入標準：均具備經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)指征、適應(yīng)證；臨床資料完整；患者均知情，簽訂知情承諾書。排除標準：合并其他腰椎疾病者；存在手術(shù)禁忌或無法耐受手術(shù)者；妊娠期女性；心肝腎等重要臟器嚴重功能障礙者。

1.2 方法 兩組均行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)，于進入手術(shù)室后開通靜脈通道，監(jiān)測生命體征指標。對照組行硬膜外麻醉，穿刺部位選擇T12～L1間隙，穿刺成功后，將硬膜外導(dǎo)管于頭端置入（長度為3～3.5cm左右），給予3ml羅哌卡因（0.75%），觀察患者反應(yīng)，5min后分次給予10～16ml羅哌卡因（0.75%），將麻醉平面控制在T8以下。研究組行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺部位選擇T12～L1間隙，穿刺成功后，將硬膜外導(dǎo)管于頭端置入（長度為3～3.5cm左右），固定處理；于L2～3位置實施硬膜外穿刺，置入腰穿針，于蛛網(wǎng)膜下腔注入1.5～2ml布比卡因（0.5%）+回抽的腦脊液（共3ml），將穿刺針退出，通過改變患者體位，調(diào)節(jié)、控制麻醉平面至T8以下。5min后，麻醉平面未達到T8者，于硬膜外注入3ml羅哌卡因（0.75%），觀察患者反應(yīng)，待患者麻醉平面至T8以下后，調(diào)整患者體位為俯臥位，術(shù)中通過硬膜外管給予羅哌卡因進行維持麻醉。兩組術(shù)中若心率降低至50次/min以下，則給予阿托品；若出現(xiàn)血壓下降幅度＞30%，則給予麻黃素。

1.3 觀察指標 感覺阻滯起效時間、完善時間；羅哌卡因使用劑量。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感覺阻滯起效時間、完善時間 研究組感覺阻滯起效時間為（3.02±0.68）min，完善時間為（6.11±0.83）min。對照組分別為（6.71±1.22）min、（15.34±1.52）min。兩組比較，研究組感覺阻滯起效時間、完善時間較對照組短（t1=18.575，P1＜0.001；t2=34.126，P2＜0.001）。

2.2 羅哌卡因使用劑量 研究組羅哌卡因使用劑量為（5.65±1.10）ml，對照組為（16.69±2.51）ml。兩組比較，研究組羅哌卡因使用劑量較對照組少（t=25.795，P＜0.001）。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)作為主流術(shù)式，臨床認可度較高。為確保手術(shù)順利進行，需給予麻醉干預(yù)。單純硬膜外麻醉是臨床常規(guī)麻醉方式，但在髓核摘除術(shù)中患者可能出現(xiàn)血壓下降幅度較大等不良現(xiàn)象，術(shù)中顯露椎間盤突出物、神經(jīng)根等操作時，可能引發(fā)難以忍耐的激惹痛。而腰硬聯(lián)合麻醉具有雙重優(yōu)勢，不僅具有腰麻起效迅速、鎮(zhèn)痛確切等優(yōu)勢，還便于調(diào)節(jié)麻醉平面，避免麻醉平面過高等現(xiàn)象發(fā)生，且術(shù)中可依據(jù)手術(shù)實際需求通過硬膜外導(dǎo)管追加局麻藥物，防止出現(xiàn)阻滯平面或阻滯時間不足[2]。此外，腰硬聯(lián)合麻醉中血漿中局麻藥物濃度較低，有利于減少藥物不良反應(yīng)。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組感覺阻滯起效時間、完善時間短于對照組，羅哌卡因使用劑量少于對照組（P＜0.05），提示腰硬聯(lián)合麻醉可明顯加快起效與完善時間，減少羅哌卡因使用劑量。

綜上可知，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)中可顯著縮短感覺阻滯起效與完善時間，還可減少相關(guān)麻醉藥物使用劑量。